應激相關(guān)障礙

應激相關(guān)障礙第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四目錄第一節(jié)概述一、刺激與反應二、應激過程與中介機制三、心理應激第二節(jié)應激相關(guān)障礙一、急性心因性反應二、延遲性心因反應第三節(jié)應激相關(guān)疾病的治療第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述一、刺激與反應動物在應激狀態(tài)下戰(zhàn)斗與逃跑保守與退縮出現(xiàn)轉(zhuǎn)換動作第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四二、應激過程與中介機制Selye認為：有害刺激機體第一階段警覺期全身適應綜合征第二階段抵抗期（generaladaptation第三階段衰竭期

syndrome,GAS)第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）神經(jīng)內(nèi)分泌（三）免疫系統(tǒng)第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四三、心理應激（一）常見的心理應激源1、戀愛婚姻與家庭內(nèi)部問題2、學校與職業(yè)場所的問題3、社會生活的變化與個人特殊遭遇（二）需要受挫與動機沖突（三）心理應激狀態(tài)第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四（四）處于應激狀態(tài)下的個體，常表現(xiàn)為以下某些癥狀：

1、意識狀態(tài)

2、注意力

3、思維

4、情感活動

5、行為動作6、自主神經(jīng)功能癥狀

6、煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的用量增加第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)應激相關(guān)障礙心理創(chuàng)傷后應激障礙是一組有心理社會因素所致的精神疾病。一般認為，決定本組精神障礙的發(fā)生、臨床表現(xiàn)與病程的因素有：生活事件和生活處境；社會文化特點；個體人格特點、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念及當時的軀體功能狀況等。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四一、急性心因反應：常在心因性反應常在強烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，大多歷時短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復，預后良好，一般在一個月內(nèi)未緩解者，不做此診斷。

第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】1、意識障礙；2、精神運動性興奮；3、精神運動性抑制；4、想象、考慮、夢境、閃回（flashback)、觸景生情等途徑引發(fā)個體反復重新體驗；5、對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避；6、伴有失眠、易激惹、注意集中困難、高度警覺、驚跳反應、運動不安；7、幻覺妄想等少見第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【診斷與鑒別診斷】1、診斷：嚴重的應激事件；精神癥狀的發(fā)生與應激事件有時間上的緊密聯(lián)系；癥狀特點；病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四二、延遲性心因反應：又稱創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder,PTSD)，應激源往往具有異常驚恐或災難性質(zhì)，人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體心理素質(zhì)等是影響病程遷延的因素。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】1、反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗2、持續(xù)性的警覺性增高3、持續(xù)回避第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【診斷與鑒別診斷】1、診斷2、鑒別診斷急性應激障礙抑郁癥慢性焦慮癥第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四三、適應障礙（adjustmentdisorder):指在可以辨認的日常生活中的應激事件的影響下，由于易感個性、適應能力不良，個體對該應激源出現(xiàn)超過常態(tài)的反應性情緒障礙或適應不良行為，導致正常工作和人際交往受損。程度一般較輕，持續(xù)時間不長（不超過6個月），隨應激事件的消除和應付能力的改善而恢復。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【病因與發(fā)病機制】心理社會應激因素個體素質(zhì)【臨床表現(xiàn)】1、主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可有適應不良行為和生理功能障礙；2、抑郁心境為主者；3、焦慮為主者；4、抑郁、焦慮的混合狀態(tài)；5、品行障礙為主者。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【診斷】1、有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位，精神障礙始于事件后3個月內(nèi)；2、有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用；3、以情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時有適應不良行為和生理功能障礙；4、精神障礙妨礙了社會功能，且病情至少1個月，最長不超過6個月。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【鑒別診斷】1、人格障礙2、PTSD第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)應激相關(guān)疾病的治療【心理治療】基本原則：首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對疾病的性質(zhì)進行適當