我院重點患者用藥交待科內

一.現(xiàn)狀把握某院受訪者對用藥交代服務的需求調查結果（％）-----------------------------------------------------------------------------------------項目門診急診用藥交代的必要性有必要9189沒有必要75無所謂26用藥交代服務內容藥物服用方法.劑量和時間5645藥物儲存方法1825藥物、食物間配伍禁忌2428其他22-----------------------------------------------------------------------------------------差出處現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三一.現(xiàn)狀把握《處方管理辦法》第三十三條規(guī)定：藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品，認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。對藥品用法交待不清，不做安全用藥指導，而造成患者用藥不當，是藥學技術服務不到位，是藥師的失職?，F(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三一.現(xiàn)狀把握藥物的效應取決于三種關系：構效關系，量效關系和時效關系。諸多因素都影響后兩種關系而最終影響藥物效應，甚至出現(xiàn)嚴重的ADR。只談劑量而忽略時間是不全面的，應以“單位時間內用藥量”為準，因為劑量大小與用藥時間長短關系極為密切。藥師發(fā)藥時要因人因藥而異：對患者中的特殊人群、特殊病例、特殊管理的藥品、不良反應多的藥品、使用時需特別告知的藥品等應詳細口頭交待或必要的安全用藥指導或提供書面用藥說明。現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)狀把握門診用藥交待率低的原因：（1）門診藥房工作量太繁忙，患者取藥排隊太長，與患者交流時間太短，無暇進行用藥交待；（2）藥師知識水平不足；（3）藥師責任心不強、自信心不足；（4）被動交待，患者不咨詢則不交待；（5）患者認為自行看說明書即可，無需交待；（6）患者急于取藥,未了解清楚用法就離開；（7）醫(yī)師處方與說明書有差別，交待內容有難度?，F(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)狀圖片現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三二.提出的可行方案確定以下對策：（1）制作門診用藥交待卡片；（2）組織對藥師的培訓；（3）從口服藥開始逐漸提高用藥交待率；（4）重點對特殊人群進行用藥交待；（5）提高藥師責任心與自信心，加強用藥宣傳等?，F(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三二.提出的可行方案如何應對重點患者用藥交待規(guī)范化1如何操作:現(xiàn)階段填表方式—臨時應付2.建議a:發(fā)藥時,先發(fā)藥,確定重點藥及重點患者后主動用藥交待,然后先訂處方/or另存處方即可,再發(fā)下一位患者。但事后需補充填寫完。建議b：同上，只裝訂，具體內容可參見討論并已制定好的“用藥交待內容集/卡”?，F(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三二.提出的可行方案門診窗口藥師應根據(jù)用藥人群、藥物劑型的不同，結合常用藥品說明書手冊等資料進行分類交待。1：除成人常規(guī)的用藥交待外，兒童用藥交待時注意詢問家長患兒年齡、體質量，不滿周歲需問月齡；對老年人注意詢問疾病狀況、聯(lián)合用藥；對孕婦注意詢問妊娠時間、用藥禁忌等。2：口服藥注意交待用法用量、藥物保存、食物及其他口服藥物對該藥的影響；注射劑注意交待滴速、是否避光等注意事項?，F(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三三.用藥交待卡片1.特殊人群的用藥交待：老人/兒童/孕婦哺乳婦女/肝腎功能不全患者2.特殊藥物的用藥交待：特殊用法/特殊儲存/麻精毒高危藥品3.普遍規(guī)律的用藥交待4.劑型方面的用藥交待5.具體藥物的用藥交待6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病等7.綜合疾病的用藥交待原則現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三三.用藥交待卡片“治療窗”的概念，指療效最佳而毒性最小的劑量范圍，比安全范圍更窄。治療窗小的超劑量問題治療指數(shù)低、毒性反應強的藥物（地高辛、茶堿、抗心律失常藥、氨基甙類抗生素、抗癲癇藥、甲氨蝶呤、免疫抑制劑等）。對于治療指數(shù)低、安全范圍小、藥品反應劇烈、毒副作用強的藥品，應限制超劑量使用，并及時提醒醫(yī)師注意?，F(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三三.用藥交待卡片晝高夜低非勻速給藥影響療效，如抗菌藥需在體內保持在最低抑菌濃度之上的血濃度，晝高夜低易耐藥。再如茶堿需保持相對平穩(wěn)的血濃度，以使患者呼吸順暢。晚上血藥濃度過低，就不能有效地防治夜間哮喘的發(fā)作。此外，免疫抑制劑環(huán)孢素A或他克莫司也需要勻速服藥，以最大限度發(fā)揮療效和減少ADR。門診有注射和口服的同類藥，如果是維持血藥濃度就應該與注射有間隔。否則一般應當天注射第二天再服藥?，F(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三1.特殊人群的用藥交待：老人/兒童/孕婦哺乳婦女/肝腎功能不全患者抗病毒藥:如常用的病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋等。此類藥可使胎兒致畸，故孕婦應禁用。更昔洛韋有致畸、致癌和影響生育能力的遠期毒性，故育齡婦女應用本藥時應采取有效避孕措施，育齡男性用本藥時應采用避孕工具至停藥后至少3個月，在兒童中靜脈或口服使用本藥應充分權衡利弊后再決定是否用藥。靜脈滴注時，每次至少滴注l小時以上。避免快速滴入損害腎功能，用藥期間需給予充足水分以減少藥物毒性?，F(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三兒童用藥劑量=兒童體重×成人劑量／60（成人平均體重，kg)1.小兒體表面積計算公式：算年齡：體表面積=7×年齡(歲)+35/100m2

算體重：體表面積=4×體重(kg)+7/體重(kg)+90m22.根據(jù)體表面積計算小兒劑量小兒劑量=成人劑量×體表面積/1.73簡單記憶：1個月---1/146個月---1/71歲---1/52歲---1/44歲---1/36歲---2/59歲---1/214歲---2/360歲以上---3/4現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三1.特殊人群的用藥交待：老人/兒童/孕婦哺乳婦女/肝腎功能不全患者關于兒童用量,對于藥液，在詳細交待用藥量的同時提醒配發(fā)的不同刻度量杯或小滴管；對于藥片(如氨茶堿等)可要求患兒家長將其溶于一定量的涼開水中，然后取其三分之一或四分之一，確保不致因分劑量的不準而引起中毒事件。服用非甾體類消炎藥可能導致心血管疾病和胃出血。對于年老體弱者,孕婦、合并有潰瘍病,慢性胃病、消化道出血、有肝臟疾患的病史者,及合并有腎功能不良者應慎用或禁用,以免引起胃黏膜損傷致出血及胎兒異?！，F(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三2.特殊藥物的用藥交待：特殊用法/特殊儲存/麻精毒高錳酸鉀片，婦科使用時，1片（0.1g/片）加入500mL水中，治療產后會陰切口愈合不良，2次/d，療程為7～10d。注意事項如下：①首先確定切口無紅色惡露才能坐??；中午和晚上睡前各坐浴一次，由于高錳酸鉀放出氧的速度慢，每次坐浴時間至少要到達5min，才能殺菌消炎，加快會陰切口愈合；②配制水溶液要用30℃的溫開水，熱水會使其分解失效，且配制取藥時千萬不能用手直接接觸；③配制好的水溶液通常保持2h左右，當水溶液變成褐紫色時則失去消毒作用，故最好能隨用隨配；④絕對不能口服，不可長期使用高錳酸鉀坐浴，避免造成陰道群菌失調。用于急性皮炎和急性濕疹時，臨用前配制成1：4000溶液（取1片加水400毫升），用消毒藥棉或紗布潤濕后敷于患處，滲出液多時，可直接將患處浸入溶液中藥浴。

用于清洗小面積潰瘍時，臨用前配制成1：1000溶液（取1片加水100毫升），用消毒藥棉或棉簽蘸取后清洗?，F(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三2.特殊藥物的用藥交待地高辛、西地蘭針、毒毛花苷K、洋地黃毒苷等服藥過程中，尤其是自行增加劑量，腎功能持續(xù)性減退，合并影響地高辛排泄的藥物以及低血鉀等容易導致地高辛中毒；在上述情況下出現(xiàn)：心慌，脈搏較平常明顯加快伴腹痛、惡心、嘔吐，看東西模糊，意識不清，色覺異常，黃視，綠視等可能意味著地高辛中毒，其有效血藥濃度范圍為0.9～2.0μg/L，而＞2.4μg/L即為潛在中毒濃度。①服藥過程中不能使用含鈣注射劑；同時用排鉀型利尿藥如速尿、糖皮質激素則可促進鉀排出，使心臟對強心苷更敏感；以免低鉀血癥、高鈣血癥增加中毒風險，易發(fā)生心律失常。②監(jiān)測腎功能地高辛主要經腎臟原型排泄，故用藥前、后宜監(jiān)測腎功能血肌酐變化情況，以免腎功能減退，導致地高辛排泄減慢中毒。尤其是合并腎功能不全的高齡患者，建議定期復查血藥濃度調整用藥方案。③監(jiān)測心律合并應用抗心律失常的藥物：倍他樂克、康忻、心得安、異博定、合貝爽、合心爽、可達龍時，注意時常數(shù)數(shù)自己的脈搏，若<60次/分鐘，且感覺心跳不規(guī)律時，建議停藥或咨詢?？漆t(yī)生。④甲亢患者，因為心肌對地高辛敏感性增加，常規(guī)用法用量可能出現(xiàn)地高辛中毒；甲減患者，因為心肌對地高辛敏感性降低，常規(guī)用法用量可能導致敏感性降低，療效不佳；都建議監(jiān)測血藥濃度確定合適的用藥方案。⑤腹瀉時，合并應用“思密達、藥用炭片、膽酸螯合劑等”吸附性藥物時，注意宜先服用地高辛片，2-3小時后再服用上述藥物，若出現(xiàn)喘氣、水腫癥狀加重時，可能因藥物吸收進入血液的量減少所致，請您不要善做主張加量用藥。⑥換用不同廠家藥物時，請注意：可能由于藥物制劑工藝的差異導致藥物崩解、溶釋、吸收方面的不同，故換用廠家后，若出現(xiàn)喘氣，水腫等心衰癥狀控制不佳時，請咨詢?？漆t(yī)生，可能需要測定地高辛血藥濃度。⑦如果您正在服用地高辛或地高辛同類制劑，就診時請主動向醫(yī)生說明，以免醫(yī)生再次給予西地蘭針或其他升高地高辛濃度的藥物，導致地高辛中毒風險的增加。武漢市第一醫(yī)院藥學部個體化用藥監(jiān)測室咨詢電話在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三2.特殊藥物的用藥交待氨茶堿：復方甲氧那明、多索茶堿片等，其中多索茶堿相對安全，目前更常用。服藥過程中，尤其是自行增加劑量，轉氨酶持續(xù)性升高肝功能異常患者以及合并應用降低茶堿代謝的藥物等容易導致茶堿中毒；在上述情況下出現(xiàn)：惡心、嘔吐、興奮失眠，易激動等可能意味著茶堿中毒早期表現(xiàn)；氨茶堿，其有效血濃度范圍，兒童及成人是10～20μg/ml，新生兒是5～10μg/ml，而其潛在中毒濃度為成人及兒童＞20μg/ml，新生兒＞15μg/ml，有效濃度與中毒濃度十分接近。若出現(xiàn)心動過速，脈搏>120次/分鐘，高熱、驚厥等癥狀，建議暫停藥1次，并咨詢我們或專科醫(yī)生①胃潰瘍、十二指腸潰瘍活動期以及未經控制的抽搐、驚厥及有急性心肌梗死伴低血壓患者，禁忌聯(lián)用茶堿禁用；請不要同時大量飲用或食用含有“咖啡因”的食物或藥物，如咖啡、濃茶、紅牛以及含咖啡因的感冒藥物等。②監(jiān)測心律合并應用紅霉素、?-受體阻斷劑、H2受體阻斷劑，鈣通道阻斷劑（異博定、合貝爽、合心爽）、可達龍、慢心律合用可使茶堿消除速度減慢，血藥濃度升高，易導致中毒出現(xiàn)，嚴重中毒表現(xiàn)為心動過速等，甚至呼吸、心跳停止。若您原本控制良好的心悸癥狀再次復發(fā)時，且感覺心跳不規(guī)律時，建議減量或咨詢，必要時監(jiān)測茶堿血藥濃度。③監(jiān)測肝功能老年、肝病患者建議監(jiān)測肝功能，以免因肝功能異常導致茶堿代謝減慢，在體內蓄積中毒。④當您感冒著涼時，請不要隨意服用消炎藥，尤其是經過肝臟代謝的藥物，會增加茶堿藥物濃度，可能導致中毒。常見品種如：羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、四環(huán)素等，必要時請咨詢⑤當您合并應用苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等促進茶堿代謝的藥物時，可能導致茶堿療效降低，若近來喘氣癥狀控制不佳時，可能跟合并用藥有關系，⑥如果您最近胃部不適，建議把氨茶堿片放到飯后用；腹瀉時合并應用“思密達、藥用炭片、膽酸螯合劑等”吸附性藥物時，注意宜先服用氨茶堿，2小時后再服用上述藥物；若出現(xiàn)喘氣、水腫癥狀加重時，可能因藥物吸收減少所致，請您不要善做主張加量用藥。⑦如果您正在服用茶堿及其相關品種制劑，就診時請主動向醫(yī)生說明，以免醫(yī)生再次給予氨茶堿針劑或其他升高氨茶堿濃度的藥物，導致茶堿中毒風險的增加武漢市第一醫(yī)院藥學部個體化用藥監(jiān)測室咨詢電話現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三2.特殊藥物的用藥交待環(huán)孢素：目前可行毒副作用相對較小的同類藥物他克莫司替代治療毒副作用發(fā)生與用藥劑量相關，劑量越大，毒副作用可能表現(xiàn)越突出，越嚴重。常見毒副作用依次為：腎臟毒性，最初可能表現(xiàn)為腰部酸脹痛、水腫，尿蛋白陽性、尿素氮升高，肌酐的升高，膽紅素升高等；神經毒性，表現(xiàn)為震顫、頭痛、感覺異常等；肝臟毒性，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭油、黃疸，右上腹不適，轉氨酶升高等；高脂血癥，高血壓；電解質異常，如高血鉀等；齒齦增生；嚴重感染等。確診合并惡性腫瘤患者禁用；難以控制的感染性疾病原則上禁用。1.腎功能監(jiān)測：當您腎功能出現(xiàn)異常時，可能是因為用藥劑量不足，也可能是因為用藥劑量過大所致，故應遵醫(yī)囑定期復查腎功能，并監(jiān)測血藥濃度設計合適您的用藥方案2.血鉀監(jiān)測：因環(huán)孢素可升高血鉀，故當您合并應用升高血鉀藥物時(如：普利類、沙坦類降壓藥物，螺內酯等)，請定期復查電解質血鉀，尤其腎功能損害患者，不建議您一次大劑量使用香蕉、豬肝/蝦類等含鉀高的食物3.血脂監(jiān)測：因環(huán)孢素可升高血脂，故建議長期服藥患者每季度監(jiān)測血脂，出現(xiàn)血脂輕度升高時，請先進行低脂飲食控制，必要時配合中強度運動，如飯后散步等；血脂升高較明顯時，請咨詢?？漆t(yī)生4.血壓監(jiān)測：如果您控制良好的血壓突然出現(xiàn)異常波動時，可能與該藥用藥劑量有關，請您不要擅自加用降壓藥物，建議咨詢專科醫(yī)生；另不建議您選用硝苯地平降血壓治療，因為與硝苯地平合用可增加牙齦增生的風險5.增加環(huán)孢素血藥濃度增加毒副作用，請勿合用以下藥物，若已經應用了以下藥物請主動向醫(yī)生說明，可能需要調整用藥方案，具體如下：羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮、尼卡地平、甲氧氯普胺、達那唑，甲潑尼龍、別嘌醇、秋水仙堿、伊馬替尼、口服避孕藥等6.降低環(huán)孢素血藥濃度請勿合并應用以下藥物，降低療效，可能需要調整用藥方案，具體如下：苯巴比妥、司可巴比妥鈉等巴比妥類藥物，卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、利福平、普羅布考、奧利司他、特比萘芬等，中藥品種：連翹7.合并用藥使腎毒性增加的品種：依替米星、兩性霉素B、萬古霉素、環(huán)丙沙星、復方磺胺甲氧嘧啶等消炎藥；雙氯芬酸鈉、塞來昔布、洛索洛芬、尼美舒利等非甾體類抗炎藥；西咪替丁、雷尼替丁等胃藥以及甲氨蝶呤等8.增加其他藥物不良反應風險，具體如下：地高辛、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類藥物。故環(huán)孢素與地高辛合用時需要監(jiān)測各自的血藥濃度；當同他汀類藥物合用時，注意監(jiān)測肝功能，轉氨酶持續(xù)升高明顯者，尤其是合并出現(xiàn)無全身乏力、肌肉酸痛、尿液呈茶色等體征時，建議立即咨詢，必要時可能降低或停用他汀類藥物劑量9.為減少皮膚癌的發(fā)生率，用藥期間應避免接觸易致癌物質，如紫外線，油漆等含苯類有機物等。對此建議您夏天時盡量避免曬大太陽，出門時，使用二氧化鈦等防曬護膚品，使用能遮擋紫外線的太陽傘等；皮膚病患者避免接受UV光療照射治療，就診時，請主動向醫(yī)生說明。用藥時，身體處于免疫抑制狀態(tài)，應用活疫苗可能導致感染難以控制，故用期間避免使用減毒活疫苗（如：風疹減毒活疫苗、甲型肝炎減毒活疫苗、腮腺炎減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗等）10.飲食禁忌：如果您在服用環(huán)孢素，請盡量避免飲用含葡萄柚汁的飲料，奶茶等，以免影響其代謝武漢市第一醫(yī)院藥學部個體化用藥監(jiān)測室咨詢電話在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三2.特殊藥物的用藥交待利福平眼藥水,包裝分兩部分,臨用時取藥丸放于溶劑中,待藥丸完全溶解后用于滴眼。使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，有的藥師簡單的地交待用藥患者“發(fā)熱時服藥1片”，患者則急于退熱而短時間內多次重復用藥,引起大汗淋漓,甚至虛脫,所以應該交待患者“高熱>38.5℃時服用,兩次用藥必須間隔4～6h以上,且服藥期間應大量喝水”?，F(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三3.普遍規(guī)律的用藥交待藥物的服用時間須根據(jù)具體藥物而定,一般藥物和對胃有刺激的藥物宜在飯后服。飯后服可增加藥物生物利用度普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。伊曲康唑、酮康唑等，進食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境中有利于其吸收。飯后服減輕胃腸道刺激性阿司匹林、吲哚美辛、異丙嗪、鐵劑、氨茶堿等等均需飯后服。驅蟲藥、胃藥就要求在飯前服用,以發(fā)揮藥物的最大效應。腸炎患者處方為左氧氟沙星和四聯(lián)活菌兩種藥物，應交待患者服用左氧氟沙星早晚各一次，即每12h一次，多飲水以避免尿路結晶；因左氧氟沙星會殺滅活性菌，所以服左氧氟沙星應至少間隔2小時后再服用四聯(lián)活菌。同樣阿莫西林顆粒等藥與蒙脫石散也應至少間隔2小時服用，因蒙脫石可以吸附阿莫西林等而降低阿莫西林的療效?，F(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三3.普遍規(guī)律的用藥交待有一些藥物如感冒靈、感冒片等抗感冒藥都是一些復方制劑,其中含有撲爾敏等成分。藥師發(fā)藥時,有必要向患者做特殊交待,服藥期間避免從事高空作業(yè)、車輛駕駛和機器操縱,以防事故的發(fā)生。早餐前半小時服：胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮等一天服用一次的降糖藥。主要作用于肝臟和脂肪肌肉等外周組織，增強細胞受體對自身胰島素的敏感性，提高其對自身胰島素的利用率，使血中葡萄糖充分被上述器官和組織細胞利用，從而降低血糖。其降糖藥的作用時間長，故每天早餐前服一次?，F(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三3.普遍規(guī)律的用藥交待服用某些藥物后,大小便出現(xiàn)特殊顏色,如服用含鐵類制劑：如葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵，服用含鉍類制劑：如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍時，都能使糞便變成黑褐色；服用維生素B2、呋喃唑酮等小便呈黃綠色等，這些都是正常的藥物反應，不必驚慌，不要中斷藥物治療。而當服用吲哚美辛片、阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片時，出現(xiàn)大便帶血或出現(xiàn)黑便、柏油樣便時，一般是藥物不良反應造成消化道出血，應告知患者要調整劑量或停止使用并及時咨詢醫(yī)生對癥處理。鈣劑和草酸結合會變?yōu)椴菟徕}，而草酸鈣不能被人體吸收，不僅不能補鈣，而且由于草酸鈣的沉積可能誘發(fā)各種臟器的結石病癥，如腎結石膽結石等。含草酸較多的食物有菠菜、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、草莓以及甘藍菜科的蔬菜，飲料有紅茶等。對一些藥物與食物同時服用后產生毒性，應注意特別交待清楚。如服用維生素C片前后2h內不能食用蝦，因為蝦中的五價砷易與維生素C發(fā)生反應，生成劇毒的三價砷?，F(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三3.普遍規(guī)律的用藥交待空腹”指飯前1小時或飯后2小時。大環(huán)內酯類藥物如：阿奇霉素顆粒及四環(huán)素就需要“空腹”，因食物會影響其吸收。維生素B1、B2、C等宜餐后服用。如果空腹服用，很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出去了。大部分藥物可在飯后服用，特別是對胃有刺激性藥品，包括阿司匹林、引哚美辛（消炎痛）、布洛芬緩釋膠囊（芬必得）、硫酸亞鐵、多西環(huán)素、鹽酸小檗堿（黃連素）等需飯后服用。黃連素、氨茶堿等雖然飯后吸收減少，但對胃腸道刺激性也強，為到達治療目的，也宜飯后服用。四環(huán)素類:孕婦、乳母及8歲以下兒童不宜用，服藥時應用足量水(約250g奶)送服，以免發(fā)生食道潰瘍。不要與牛奶、奶制品或富含鈣、鐵的食物同服，不要與鈣、鎂、鋁、秘或鐵制劑配伍，確實需合用時，服藥時間宜相隔2小時。四環(huán)素類①四環(huán)素類藥為避免食物對吸收影響,大多數(shù)宜空腹給藥,即餐前1h或餐后2h。如:四環(huán)素、美他環(huán)素。②米諾環(huán)素進食不影響吸收,與食物同服減少胃腸道反應。③多西環(huán)素可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。調血酯藥、平喘藥、催眠藥、抗過敏藥等宜提倡睡前服用，有助于提高療效；

現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三3.普遍規(guī)律的用藥交待林可霉素類:如林可霉素、克林霉素、這類藥在療程中可引起水樣腹瀉、宜補充水、電解質，蛋白質來處理、不宜同用抗蠕動止瀉藥。如地芬諾醋和蒙脫石散，用藥期間須密切留意大便次數(shù)。若排便次數(shù)增加，須及時停藥，這類藥與紅霉素類具有拮抗作用，避免合用。感染性疾病采用抗菌藥物治療,患者往往提早中止用藥,不能堅持1個療程,其實感染并未控制且容易產生耐藥菌。對此,藥師應向患者說明按時、足量、按療程用藥對治愈疾病的重要性和擅自中止用藥的不良后果,以此增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性?，F(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三4.劑型方面的用藥交待1滴眼劑點眼藥前，首先要把雙手清洗干凈?？梢圆扇∽换虬胙雠P在床上，頭稍后仰，眼視頭頂方向，輕輕將下眼瞼提起，使眼球與下眼皮之間形成一袋狀(稱下穹隆)。點藥時注意，眼藥瓶垂直向下，距離眼睛2～3cm，將藥水滴入袋內，不能直接滴在角膜上，然后輕輕閉上眼睛2～3min，同時壓迫淚囊部(在靠近鼻梁的眼角內)，讓藥液在結膜囊內彌散，這樣才能使藥效充分發(fā)揮。兩種或兩種以上眼藥水滴眼時應相隔20分鐘以上。2滴鼻劑滴鼻方法必須正確，否則將影響治療效果，患者在使用滴鼻劑前，應將鼻腔內分泌物清理干凈后再滴藥，常用的滴藥方法為仰臥垂頭法，即滴藥時仰臥于床上，肩上墊一個軟枕，頭盡量后仰，使鼻腔低于口咽部。滴藥時可讓藥液順著鼻孔一側慢慢流下，讓鼻腔側壁起緩沖作用，以免藥液直接流入咽部而苦澀難忍。滴藥后輕按兩側鼻翼，使藥液布滿鼻腔，保持原體位3～5min，讓藥液充分吸收。一般鼻黏膜炎和蝶竇炎、篩竇炎和額竇炎可用此法，但高血壓者不宜用此法。如果同時使用兩種以上的滴鼻藥，要告知患者兩藥使用間隔應不少于3min，以免降低療效或兩種藥物之間產生相互作用發(fā)生不良反應。當水性制劑與油性制劑交替使用時，應提醒患者先滴水性制劑，稍過片刻再滴油性制劑。現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三4.劑型方面的用藥交待鼻噴霧劑使用鼻噴霧劑時，頭不要后仰，采用坐姿，使頭稍向前傾，將藥瓶的噴嘴插入鼻孔，但要盡量避免接觸鼻黏膜，塞住另一鼻孔并閉上嘴，按壓噴霧器的同時吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器。移去鼻噴劑噴頭，將頭盡力前傾。幾秒鐘后坐直，藥液將流到咽部，同時用嘴呼吸。若需要，則換另一鼻孔重復前過程。最后患者切記用冷開水沖洗噴頭，以保持清潔。氣霧劑若咽部有痰應在使用前盡量將痰咳出。充分搖勻藥液，按說明書上的建議教給居家養(yǎng)老患者手持氣霧劑，將接口端放入雙嘴唇間，頭稍后傾，緩緩呼氣，盡量讓肺部氣體排盡;在深吸氣開始的同時按壓氣霧劑頂部，使其噴藥，隨吸氣將藥粒深深吸入。吸完后盡可能屏住呼吸數(shù)數(shù)1、2、……15，基本上可達10～15s，隨后再用鼻子呼氣，最后用溫水清洗口腔。另外，要正確掌握氣霧劑使用劑量，不要盲目加大劑量或縮短噴霧間隔時間。粉末氣霧劑比如：舒利迭(通用名:沙美特羅替卡松粉吸入劑)使用指導①關閉:當從藥盒中取出準納器時，準納器應處于關閉位置。②打開:一個新的準納器應含60個劑量的藥物。劑量指示器顯示剩余藥量。③每個劑量的藥物計量準確并保持清潔。無需養(yǎng)護，也無需重新填充。④準納器上部的劑量指示窗口顯示剩余藥量。數(shù)目5－0將顯示為紅色，警告剩余劑量已不多。⑤當使用一個劑量藥物，只需按下述四個簡單的步驟進行:打開、推開、吸入、關閉。現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三4.劑型方面的用藥交待準納器如何工作:滑動準納器滑動桿，在吸嘴處打開一個小孔，打開一個劑量的藥物，以備吸入。關上準納器后，滑動桿自動返回原位，為下一吸的使用做好準備。當不用時，外殼可起到保護準納器的作用。第一步:打開。欲打開準納器用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至完全打開。第二步:推開。握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿－直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。每次當滑動桿向后滑動時，使一個劑量藥物備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應顯示。不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物的浪費。第三步:吸入。在準備吸入藥物前，握住準納器并使之遠離嘴。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記不要將氣呼入準納器中;將吸嘴放入口中。由準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入;將準納器從口中拿出;繼續(xù)屏氣約10s，在沒有不適的情況下盡量屏住呼吸;緩慢恢復呼氣。第四步:關閉。將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉。當關上準納器時，發(fā)出咔噠聲表明關閉?；瑒訔U自動返回原有位置，并復位。準納器又可用于下一吸藥物的使用。如果需要吸入2吸藥物，必須關上準納器后，重復步驟1～4?，F(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三4.劑型方面的用藥交待使用滴耳劑，應告知患者宜采取側臥位，患耳朝上，滴藥后要保持原體位數(shù)分鐘再站起，使藥液充分浸潤耳內發(fā)揮療效。“耳浴”即將頭側向臺面，使患耳朝上，滴藥４～５滴，使藥液充滿外耳道，維持此姿勢１０～１５ｍｉｎ，其目的是使藥液在中耳病變處充分作用，以增加療效?，F(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三4.劑型方面的用藥交待使用栓劑類藥物，應告知患者將藥物用于何處，同時要提醒患者應按藥品說明書除去栓劑外包裝。往往因交待不清，致使患者把肛塞的栓劑用作陰道用、陰道用的片劑當作口服用、栓劑未除去藥外包裝紙就被直接放入腔道的現(xiàn)象時有發(fā)生。使用口含片，應提醒患者將藥物放在齒頰之間或舌下，不要咽下，不要飲水，要任其自然溶解?，F(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三4.劑型方面的用藥交待吡諾克辛鈉滴眼液,1~2滴·次-1,4~5次·d-1,滴雙眼,治療初期老年性白內障。分析:①使用前將吡諾克辛鈉片投入溶劑中,待完全溶解后,方可使用;②滴眼藥水時,患者應仰臥或坐,坐時要頭部抬起,眼睛向上看。用干凈的左手輕輕分開眼瞼,使下瞼內形成一個小袋,右手持藥瓶,瓶嘴距離患者眼高3~5cm滴入,然后輕輕閉眼1~2min,不要把眼藥水強行擠出;③開啟后盡快在短時間內用完,最長不超過20d;④交待患者多吃含碘和含維生素E、C、B2的食物、蔬菜和水果,并注意補鋅?，F(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待氟喹諾酮類:如諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、加替沙星。①本類藥孕婦、乳母、嬰幼兒及18歲以下青少年避免使用。因為可引起未成年動物關節(jié)病變。②可發(fā)生倦怠和眩暈，用藥期間不要從事需集中注意力的活動，如駕車、操作機器或高空作業(yè)。③服藥后避免暴曬，因可致光敏反應而致曬傷。④治療期間多喝水、并頻繁排尿，以免出現(xiàn)結晶尿。⑤堿性藥物:如碳酸氫鈉、氫氧化鋁，抗膽堿藥如:阿托品、丙胺太林片，H2受體拮抗藥:如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物吸收降低，應避免同服，確需合用時宜間隔2一4小時。⑥須與鈣、鎂、鋁或鐵制劑合用時，宜在服本類藥前2小時或服后6小時服用?，F(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待阿侖膦酸鈉片（福善美）每日早餐前至少３０分鐘空腹用２００ｍｌ溫開水送服，服藥后需站立４０分鐘避免躺臥，服藥后即臥床有可能引起食道刺激或潰瘍性食管炎。低鈣血癥者禁用，孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜應用。吞服福善美藥片后，除清水外，至少等候30min才能進食、喝飲料或服食其他藥物，包括抗酸劑、鈣片和維他命。若你發(fā)現(xiàn)進食時感到困難或痛楚又或感到胸口痛、胸口灼熱或他情況惡化，請立即通知醫(yī)生。只有連續(xù)服用福善美，才能醫(yī)治你的骨質疏松癥?，F(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待抗癲癇藥物(antiepilepticdrugs,AEDs)出現(xiàn)的近期藥物不良反應有神經系統(tǒng)異常、胃腸系統(tǒng)反應、引起藥疹等常見不良反應。神經系統(tǒng)異常包括嗜睡、疲乏、共濟失調、行為障礙、思維障礙、興奮、自主神經功能失調等,常發(fā)生在治療開始階段,而且與劑量相關,大多于2周內減輕或自行消失,亦可由小劑量開始逐漸增加劑量而減少不良反應;AEDs引起胃腸系統(tǒng)刺激癥狀常常也出現(xiàn)在開始治療時,可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹瀉等,飯中或飯后服藥或改服腸溶衣劑型是較好的解決辦法;傳統(tǒng)AEDs以卡馬西平(CBZ)引起藥疹為常見,在新型AEDs中以拉莫三嗪(LTG)為最常見,其中重型藥疹的發(fā)生均因發(fā)生藥疹后未及時停藥,由輕型進展為重型,包括大皰性表皮松解型藥疹和重型多型紅斑型藥疹,此時應立刻停用可疑致敏AEDs,可給予抗組胺類藥物以及要防止繼發(fā)感染,及時就醫(yī)。遠期不良反應出現(xiàn)的遠期藥物不良反應可會有骨損害、影響認知功能、肝受損、體重增加或減少等?；颊唛L期服用AEDs,如苯妥英鈉(PHT)、苯巴比妥(PB)、CBZ可致骨密度降低及繼發(fā)性骨折危險增加,引起骨損害的主要機制可能是誘導肝酶,引起維生素D3的分解代謝加速,在長期服用AEDs時應定期檢測骨代謝相關指標,必要時加用鈣制劑及維生素D劑輔助治療;注意大劑量應用β-內酰胺類抗生素和甲硝唑容易誘發(fā)癲癇,氟喹諾酮類藥物靜脈滴注過快可致腦組織內濃度升高過快,也會誘發(fā)癲癇等?，F(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待甲氨蝶呤（1）本品與乙醇和其他有肝損傷的藥物同用可增加肝毒性。（2）可引起血尿酸濃度增高。（3）可增加抗凝藥作用，與其他抗凝藥同用宜謹慎。（4）與磺胺藥同用可能引起本品血藥濃度升高。（5）與其他骨髓抑制藥同用應謹慎。現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待潑尼松（1）非甾體抗炎藥可加強其致潰瘍作用。（2）可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。（3）與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制藥合用，可加重低鉀血癥。（4）長期與碳酸酐酶抑制藥合用，易發(fā)生低血鈣和骨質疏松。（5）與蛋白質同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。（6）與抗膽堿能藥（如阿托品）長期合用，可致眼壓增高。（7）三環(huán)類抗抑郁藥可使其引起的精神癥狀加重。（8）可使口服降糖藥或胰島素、口服抗凝藥的作用減弱。（9）甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，應適當調整后者的劑量。（10）與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強其治療作用和不良反應。（11）與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生。（12）與排鉀利尿藥合用，可致嚴重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應。（13）與麻黃堿合用，可增強其代謝清除。（14）與免疫抑制藥合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。（15）可增加異煙肼在肝臟的代謝和排泄，降低異煙肼的血漿藥物濃度和療效。（16）可促進美西律在體內的代謝，降低藥物血漿濃度。（17）與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。（18）與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。（19）苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平可使本品作用減弱?，F(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待美多芭即多巴絲肼片，主要成分是左旋多巴。食物中的高蛋白會與藥物發(fā)生相互作用，可使左旋多巴的吸收減少;口服后在小腸上端通過主動轉動系統(tǒng)吸收，而高脂肪、高蛋白飲食中的氨基酸能與之競爭主動轉動系統(tǒng)影響其吸收。應采用低蛋自飲食，不可與肉類、魚類、蛋類以及奶類等高脂肪、高蛋白飲食同用。若要食用這類飲食則必須與用藥間隔半小時以上（因左旋多巴藥動學顯示，0.5~2h后達Cmax）?，F(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待氫氯噻嗪片早晨7:00左右此時服用不良反應少（1）糖皮質激素、雌激素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低本品的利尿作用，增加發(fā)生電解質紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。（2）非甾體抗炎藥：尤其是吲哚美辛，降低本品的利尿作用。（3）擬交感胺類藥：利尿作用減弱。（4）考來烯胺：可減少為腸道對本品的吸收。（5）多巴胺：利尿作用加強。（6）其他抗高血壓藥：降壓作用強。（7）抗痛風藥：本品可使尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，合用時抗痛風藥應調整劑量。（8）抗凝藥：使抗凝藥作用減弱。（9）降糖藥：降低降糖藥的作用。（10）鋰鹽：因本品可減少腎臟對鋰的清除，可增加鋰的腎毒性?，F(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待螺內酯（1）糖皮質激素、促腎上腺皮質激素能減弱本品的利尿作用，拮抗本品的滯鉀作用。（2）與血管緊張素轉換酶抑制藥合用可增加發(fā)生高鉀血癥的機會。（3）雌激素能減弱本品的利尿作用。（4）非甾體抗炎藥能降低本品的利尿作用，合用時腎毒性增加。（5）擬交感神經藥物可降低本品的降壓作用。（6）與引起血壓下降的藥物合用，利尿和降壓效果均加強。（7）與葡萄糖胰島素液合用：發(fā)生高鉀血癥機會減少。（8）本品使地高辛半衰期延長。（9）氯化銨：易發(fā)生代謝性酸中毒。（10）與具有腎毒性藥物合用使腎毒性增加。（11）與含鉀藥物不宜合用。（12）與甘草類制劑有拮抗作用，不宜同用。螺內酯60mgtid，超出常規(guī)劑量60mg。據(jù)報道長期大量服用螺內酯，男性可出現(xiàn)女性型乳房，女性可出現(xiàn)月經不調，年期出血，多毛癥等癥?，F(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待頭孢美唑（1）與呋塞米等強效利尿藥合用可增加腎損害。（2）本品可影響乙醇代謝，抑制乙醇脫青酶的活性，使血漿中乙醇濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應?，F(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待唑來膦酸（1）與氨基糖苷類抗生素合用時應慎重，因氨基糖苷類具有降低血鈣的協(xié)同作用，可延長低血鈣持續(xù)時間。（2）與利尿劑合用時可能會增大低血鈣的危險性。（3）與沙利度胺合用時會增加多發(fā)性骨髓瘤患者腎功能異常的危險性?，F(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待阿奇霉素—克拉霉素（1）抗酸藥可抑制阿奇霉素的吸收。（2）阿奇霉素可能升高茶堿的血漿藥物濃度。與地高辛合用，使后者血漿濃度升高。（3）與麥角胺或雙氫麥角胺合用可致嚴重末梢血管痙攣和感覺遲鈍?？死顾乜煽崭箍诜?也可與食物或牛奶同服,與食物同服不影響其吸收?，F(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待胺碘酮（1）華法林：增加華法林的抗凝作用。（2）Ⅰa類抗心律失常藥：可加重QT間期延長，極少數(shù)可致扭轉型室性心動過速。（3）β受體拮抗藥或鈣通道阻滯藥：合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。（4）地高辛：增加血清地高辛濃度，加強洋地黃藥類對竇房結及房室結的抑制作用。（5）保鉀利尿藥：增加低鉀血癥所致的心律失?，F(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待奧硝唑（1）同其它硝基咪唑類藥物相比，本品對乙醛脫氫酶無抑制作用。（2）奧硝唑能抑制抗凝血藥華法林的代謝，使其半衰期延長，增強抗凝血藥的藥效。當與華法林合用時，應注意觀察凝血酶原時間并調整給藥劑量。（3）與巴比妥類藥物、雷尼替丁和西咪替丁等藥合用，可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此禁忌合用。（4）同時應用苯妥英鈉、苯巴比妥等誘導肝微粒體酶的藥物，可加強本品代謝，使血漿藥物濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢。（5）本品可延緩肌肉松弛藥維庫溴銨的作用?，F(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待別嘌醇（1）本品與環(huán)磷酰胺聯(lián)用，會加重對骨髓的抑制。本品可使硫唑嘌呤、巰嘌呤等嘌呤類藥物在體內代謝受抑制，提高其作用2～4倍，并增加毒性，因此如與這些藥物聯(lián)合應用時，應將這兩藥減至常用量的1/4。（2）本品不可與氯化鈣、維生素C、磷酸鉀（或鈉）同服，因可增加腎臟中黃嘌呤結石的形成。（3）應避免與布美他尼、呋塞米及吡嗪酰胺合用，因可增加血尿酸濃度。本品可增加烷化劑類藥物的毒性，故在治療惡性腫瘤引起的繼發(fā)性高尿酸血癥時，應在化療（若用烷化劑）前接受本品治療。本品可延長丙磺舒的血漿半衰期，丙磺舒則可增加本品代謝產物別黃嘌呤的排泄，當兩藥合用于慢性痛風治療時，應減少丙磺舒的劑量，并增加別嘌醇的劑量。（4）本品可抑制肝藥酶的活性，減慢口服抗凝藥等藥的代謝，在合用時應減少后者的用量，并需監(jiān)測凝血酶原的活性。--關注少見的藥敏反應?，F(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待復方α酮酸（1）氫氧化鋁可加重或加速低磷血癥。（2）其他含鈣藥物、抗酸藥：可加重高鈣血癥。（3）本品可以減慢腸蠕動，可影響其他藥物的吸收。甘草酸二銨與利尿藥、呋塞米、乙噻嗪、三氯甲噻嗪等利尿藥并用時，其利尿作用可增強本品所含甘草酸二銨的排鉀作用，而導致血鉀下降，應特別注意監(jiān)測血鉀。甘露醇可增加洋地黃毒性作用。現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待肝素（1）與香豆素及其衍生物合用，可導致嚴重的凝血因子Ⅸ缺乏而出血。（2）阿司匹林與NSAID胃腸道潰瘍出血加劇。（3）與雙嘧達莫、右旋糖酐等合用，可能抑制血小板的功能。（4）糖皮質激素、促糖皮質激素等合用易誘發(fā)胃腸道潰瘍出血。（5）與依他尼酸、組織纖維酶原激活物（t-PA）、尿激酶、鏈激酶等合用，可加重出血危險。（6）與碳酸氫鈉、乳酸鈉等糾正酸中毒的藥物合用可增強肝素的抗凝作用。（7）與胰島素合用，影響胰島素與受體結合，從而影響胰島素的作用。（8）甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶：合用有協(xié)同作用。（9）胰島素：合用導致低血糖。（10）魚精蛋白：可中和本品作用?，F(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待α1受體阻斷劑：派唑嗪、特拉唑嗪等有首劑現(xiàn)象（體位性低血壓），因此首次用藥須在睡時臥位服。a突觸后膜受體阻滯藥①首次服藥后30min~2h可出現(xiàn)體位性低血壓,坐起、站立及上下樓梯要慢。②初劑或加量后第一劑都宜在睡前服。例:特拉唑嗪、多沙唑嗪抗凝藥①不要與檸檬汁、蛋黃、土豆、菜油、魚或魚油同服,這些食物可減弱抗凝藥的效果。②過量易致出血,尤其是泌尿和消化道。③用藥期間定期檢查凝血酶原時間,嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血,避免過度勞累和易致?lián)p傷的活動。④大便出現(xiàn)紅到黑色,可作胃腸道出血的指征。例:華法林、雙嘧達莫、噻氯匹定?，F(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待解熱鎮(zhèn)痛藥①體溫升高屬身體正常防御,它使身體不適于病毒或細菌生存。低熱時(37.4~38.4℃)不予退熱治療,有助于清除感染。②應于高熱時(38.5~40℃)或痛時給藥,再次用藥須隔4~6h。過量應用可致大汗淋漓、虛脫甚至肝、腎損害。③兒童退熱應以舒適為目的。如體溫達38.8℃,但神態(tài)安然,無需退熱;如兒童呈痛苦、煩躁、激惹表現(xiàn),即使低熱也應予退熱。④僅作對癥處理,成人退熱療程不超過3d,鎮(zhèn)痛不超過10d;12歲以下小兒每24h不超過5次量,療程不超過5d。⑤過量應用本類藥有害。服感冒藥前應仔細閱讀說明書,不要重復使用解熱鎮(zhèn)痛藥。例:對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、尼美舒利。消炎藥物：如風濕性或類風濕性關節(jié)炎患者，多于每天清晨和上午關節(jié)疼痛較重。如服消炎止痛等藥物，可在早晨加大劑量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服藥。心臟病患者對洋地黃、地高辛和西地蘭等，在凌晨時最為敏感，此時服藥，療效倍增。氨茶堿宜在早上7時左右服用，效果最佳。哮喘多在夜間或凌晨發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘藥茶堿緩釋片多在睡前半小時服用。賽庚啶于早上7時左右服藥效維持15～17小時，而晚上7時服只能維持6～8小時。左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）可早餐前半小時?，F(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。臨睡前服用補鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。如：維D鈣咀嚼片鈣劑晚上睡前服因人體的血鈣水平在午夜至清晨最低,此時服用可使鈣劑得到較好的吸收與利用。鈣劑在空腹（兩餐之間）服用，可防止植物性食物中的脂肪酸/草酸和鈣離子結合成不溶性的鈣鹽。但胃酸缺乏患者和胃腸道的刺激大的活性鈣（多以氫氧化鈣為主）等應在飯后服，以減少胃部的不適感?，F(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在餐前空腹狀態(tài)下服用為佳。需要提示的是，胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律。白天分泌的胃酸，在進餐后會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸直接與胃黏膜接觸。因此，在疾病急性期，一般主張早、晚各服1次，待病情緩解后，改為每晚服維持量，可鞏固療效防復發(fā)。未特別強調餐前或餐中服，均可餐前1小時服（空腹）?，F(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三5.具體藥物的用藥交待鮭魚降鈣素(密鈣息)為注射液，亦有鼻噴劑，在治療骨質疏松時首先考慮鼻噴劑，患者不能耐受時，再考慮非腸道給藥。臨床上除了急性高血鈣需要靜脈注射(滴注)外，其余的給藥途徑均為皮下或肌肉注射，標準維持量為每日50IU或隔日100IU。有的要用冷水送服，如桉檸蒎腸溶膠囊，此藥宜餐前半小時用涼水送服，不可打開、嚼破后服。阿司匹林服用時間隨使用目的而異：若用于預防血栓形成，早晨7點為最佳時間，因為早晨6～9點是一天中血小板凝聚性最強的時段，也是心腦血管病易于發(fā)作的時刻。如果早晨7點服用阿司匹林腸溶片，就能使其藥效強而持久，特別是對于有血栓形成傾向的人意義重大。同時，與其他時間段比較，此時服藥還能避免對胃粘膜的不良刺激，減少副作用。早晨用藥,其生物利用度比晚間用藥顯著增大;消炎痛早晨7點用藥,其達血藥濃度峰值的時間較晚7點時用藥快40%。服鐵劑不能同時服用牛奶，豆?jié){等食物，也不能飲濃茶，建議同時服用酸性食物或維生素C片可促進鐵的吸收，且服右旋糖酐鐵后應至少間隔3h再服左氧氟沙星（或服左氧氟沙星后應至少間隔2h再服右旋糖酐鐵）?，F(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病某尖銳濕疣患者，咨詢：醫(yī)生開具轉移因子口服液10ml，空腹服，qd，咪喹莫特乳膏，2d后外涂患處，每周3次。詢問轉移因子口服液味道腥，空腹吃很難受，已經嘔吐多次，怎么辦？乳膏為什么2d后才用？怎么用？答：轉移因子口服液的主要成分是從健康的豬或牛脾臟中提取的多肽、氨基酸等物質，在服用時可以加糖同服，不影響療效。剛做完電灼手術的局部皮膚尚未愈合，咪喹莫特乳膏在破損皮膚用藥有明顯的燒灼、刺激、瘙癢、疼痛等不良反應，2d后搽可以避免。咪喹莫特每周3次，臨睡前用藥，薄薄一層為宜。現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病對心絞痛患者進行健康教育的具體內容1首先讓患者了解心絞痛發(fā)作有哪些誘發(fā)因素，在今后的生活中應該注意或避免哪些方面，或改變原來的生活習慣，建立一種新的生活方式。①避免情緒激動：②避免過飽：宜少量多餐，餐后減少活動量。③防止便秘：因便秘后排便用力時可使胸腔、腹腔及顱內壓力增高，誘發(fā)心絞痛。平時飲食中應多吃粗纖維食物，多吃水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢。便秘時要用緩瀉劑，如開塞露、果導片、番瀉葉泡水等。④寒冷、陰雨天氣也是一種誘發(fā)因素。除了誘發(fā)因素外還有許多心絞痛的危險因素，如高血壓、高脂血癥、吸煙、喝酒、糖尿病等，應從以下幾個方面多加注意：①飲食方面：應進食低鹽、低脂、低熱量、易消化食物，應給予低膽固醇、低動物脂肪的膳食，避免進食蛋黃、動物內臟、魚子、動物油等，食用植物油，進食瘦肉、魚類、豆制品、以保證蛋白質供應，多吃水果蔬菜。②戒煙、戒酒：不飲濃茶，可減輕對心臟的刺激和損害。③積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥：降低心絞痛危險因素的程度，減少心絞痛的發(fā)生。2適當合理的安排鍛煉、生活運動量以不引起心絞痛發(fā)作為宜，根據(jù)病情可散步、做操、慢跑等，適當?shù)捏w力勞動及體育活動，可促進正常脂質代謝，預防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)調節(jié)功能，增加冠狀動脈側支循環(huán)。生活起居要有規(guī)律，保證充足的睡眠?，F(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病3對患者進行用藥指導①堅持服用預防心絞痛發(fā)作的藥物，硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈及促進冠狀動脈側支循環(huán)的形成，防止心絞痛復發(fā)。如單硝酸異山梨酯膠囊10~20mg；每日2次口服。并告訴患者硝酸酯類藥物易產生耐受性，少數(shù)患者可引起頭痛、頭脹，要正確服用。高脂血癥患者可服用辛伐他汀10~20mg；每日1次口服，或非諾貝特口服，糖尿病患者把血糖控制在正常范圍內：3.9~6.2mmol/L，高血壓患者在服用降壓藥時要連續(xù)服用，定時監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化及時調整藥物種類及劑量。服用血小板聚集抑制劑，可防止血栓形成，預防心肌梗死的發(fā)生。如阿司匹林口服。②情緒激動、大便、運動前含服硝酸甘油，預防心絞痛的發(fā)作。③外出時要隨時攜帶硝酸甘油。在家中硝酸甘油應放在固定、易拿取的地方。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，每6個月更換一次。4讓患者掌握心絞痛發(fā)作時的處理方法①心絞痛發(fā)作時立即停止活動，采取舒適體位。坐位或半坐位靠在床或椅子上，或者蹲坐在地上休息。②舌下含服硝酸甘油片，有條件的吸氧，做心電圖。硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，1~3min可緩解心絞痛，如不見效，隔5min再含服1片，可以連續(xù)應用3次。亦可用硝酸異山梨酯片口服，每次5~l0mg，15~30min內起作用，能維持4~5h。服藥姿勢應采取坐位含服，因為硝酸甘油有擴張血管作用，平臥位時會因回心血量增加而加重心臟負擔，影響療效；站位時會由于心腦供血不足易摔倒?，F(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病糖尿病患者進餐后血糖值升高，達到峰值，為了控制餐后高血糖，服用降糖藥物需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用一次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲，羅格列酮等，宜在早餐前半小時服用。α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機制是在小腸上皮刷狀緣與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖值降低，故在餐前即刻服用或與前幾口食物同服?，F(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病胰島素：超短速效（門冬胰島素、諾和銳）餐前５～１０分鐘皮下給藥。短效（普通胰島素，皮下、肌內、正規(guī)胰島素靜注、中性可溶性胰島素）在三餐前30分鐘給藥，按早、中、晚、夜依次減劑量。中效（慢胰島素鋅懸液、中性魚精蛋白鋅胰島素）每天固定時間早餐(晚餐)前1小時注射一次，并餐前給短效胰島素。長效（特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素）每天同一時間皮下給藥１次，在午餐前及晚餐給速效或短效。預混胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林)，即將短效中效胰島素混合制劑宜在餐前30分鐘皮下用藥。阿卡波糖(拜糖平)除需與第一口飯同服外，還需要嚼服?，F(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：血透患者/腹透患者/高血壓/糖尿病/高血脂/紅斑狼瘡/皮膚疾病/神內疾病美撲偽麻片是復方制劑，其中含鹽酸偽麻黃堿30mg，而偽麻黃堿能升高血壓、甚至誘發(fā)心絞痛及心功能不全，高血壓患者應慎用。考慮該患者已67歲，高血壓且年齡較大，雖美撲偽麻片與感冒相符，但針對該患者個體則用藥不適宜。經與處方醫(yī)師商榷，調換為不含擬交感神經藥的清開靈膠囊?，F(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：相互作用部分危及生命的藥物相互作用卡馬西平+地爾硫卓地爾硫卓緩釋片說明書“本品與卡馬西平合用后，一些病例中可使卡馬西平的血藥濃度增高40-72%而導致毒性。”(由于維拉帕米、紅霉素、異煙肼是藥物代謝酶誘導劑，當卡馬西平+紅霉素煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使卡馬西平本品血濃度升高，出現(xiàn)復視和共濟失調等中毒癥狀。環(huán)磷酰胺+吲哚美辛NSAID可增加抗利尿激素的分泌，兩藥聯(lián)用可能導致急性腎中毒，必要時進行監(jiān)測。其他非甾體抗炎藥也可能發(fā)生相似的相互作用。依那普利+別嘌醇別嘌醇與血管緊張素轉換酶抑制藥類降壓藥和氨氯地平等合用，可引起史-約綜合征(Stevens-Johnsonsyndrome)和皮疹等過敏反應。頭孢唑啉、頭孢噻吩與氨基糖苷類和呋塞米合用可使腎功能損傷，甚至出現(xiàn)急性腎衰。由于非甾類抗炎藥抑制前列腺素的合用，減少腎血流量，能降低呋塞米的利尿作用，使腎損害的機會加大?，F(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：相互作用甲氨蝶呤+萘普生甲氨蝶呤“與部分非甾體類抗炎藥聯(lián)用，有突發(fā)嚴重甚至致命性骨髓抑制和胃腸毒性的報道?！陛疗丈翱缮呒装钡实难帩舛龋瑥亩鰪娖涠拘裕ò准毎麥p少、血小板減少、貧血、中毒性腎損害和粘膜潰瘍形成）?！睂σ阴０被?華法林華法林個體差異較大，治療期間應嚴密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時間INR值調整用量。增強本品抗凝作用的藥有：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。胺碘酮+地高辛胺碘酮“增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監(jiān)測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用?！杯h(huán)孢素+地爾硫卓環(huán)孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅霉素、酮康唑等合用，可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時須慎重，應監(jiān)測患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。美托洛爾+氟西汀氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高，毒性增大，故應注意監(jiān)測，必要時減少美托洛爾的用量。羅紅霉素+地高辛羅紅霉素與地高辛同用，可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導致體內地高辛降解減少，使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應，兩者合用時應監(jiān)測心電圖和血清強心苷水平。現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三6.具體疾病的用藥交待：相互作用克拉霉素+秋水仙堿這種致命的藥物相互作用是由于克拉霉素對細胞色素P450酶CYP3A4和P-糖蛋白轉運系統(tǒng)的抑制,從而增加了秋水仙堿的生物利用度所致。避免同時使用,尤其在已有慢性腎功能不全的患者中。如果秋水仙堿必須與一種大環(huán)內酯類抗生素聯(lián)用,則應考慮阿奇霉素,因為阿奇霉素主要以原形經膽道排出,且不影響細胞色素P450和P-糖蛋白轉運系統(tǒng)。索他洛爾+地爾硫卓索他洛爾與鈣通道阻滯藥(如維拉帕米、地爾硫卓)合用，兩者對房室傳導和心室功能的影響有累加作用，合用時可加重傳導阻滯，進一步抑制心室功能、降低血壓，引起低血壓、心動過緩、傳導障礙和心力衰竭，應避免合用?，F(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三7.綜合疾病的用藥交待原則泮托拉唑膠囊20mg,1次·d-1,口服;右旋糖酐鐵片50mg,3次·d-1,口服;復方甘草合劑10mL,3次·d-1,口服;左氧氟沙星片0·2g,2次·d-1,口服。臨床診斷:胃炎、貧血及肺炎。分析:①泮托拉唑1?！ご?1,1次·d-1,早餐前半小時服用;②右旋糖酐鐵2片·次-1,3次·d-1,餐后服,服鐵劑不能同時服用牛奶,豆?jié){等食物,也不能飲濃茶,建議同時服用酸性食物或維生素C片可促進鐵的吸收,并告知患者可排出黑色大便屬藥物正常反應;③復方甘草合劑1次1格(10mL·格-1),3次·d-1,振搖后口服,服藥后不能立即飲水,以免沖掉黏膜上的藥物減弱治療效果;④左氧氟沙星1片·次-1,2次·d-1,早晚各一次,即每12h一次,多飲水以避免尿路結晶;服左氧氟沙星應至少間隔2h后再服右旋糖酐鐵。現(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期三7.綜合疾病的用藥交待原則①糖尿病患者在使用β受體阻滯劑類滴眼劑進行降眼壓治療同時使用降糖藥品。β受體阻滯劑可掩蓋低血糖時出現(xiàn)的出汗和心率加快癥狀而造成嚴重后果。臨床藥師建議：此類患者應避免使用β受體阻滯劑類制劑，換用其余種類降眼壓藥。②患有慢性閉角型青光眼并伴有甲狀腺功能亢進癥患者使用噻嗎心安。甲狀腺素可通過對全身及心肌代謝等方面的作用，當此種損害累及心臟可發(fā)生傳導阻滯。此作用與噻嗎洛爾等選擇性β受體阻滯劑延緩房室傳導作用相疊加，從而加大其發(fā)生概率。臨床藥師建議：甲狀腺功能亢進癥患者應避免選擇噻嗎洛爾等非選擇性β受體阻滯劑。部分具有視網(wǎng)膜脫離史的患者使用毛果蕓香堿滴眼液。毛果蕓香堿可引起晶狀體虹膜膈前移，引起玻璃體視網(wǎng)膜牽引或牽引性撕裂。因此它不宜用于有視網(wǎng)膜脫