死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)則詳解演示文稿

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)則詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20231（優(yōu)選）死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)則現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232二、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍?b)?。ㄖ薪樵颍?a)?。ㄖ苯铀酪颍┧劳?。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20233死亡卡的格式現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20234必填項(xiàng)目報(bào)告地區(qū)死者姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地點(diǎn)、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)戶籍地址及國(guó)標(biāo)、死者生前常住住址及國(guó)標(biāo)死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20235死亡原因部分：現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20236現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20237死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)

例1：I(a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎 例2：I(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例3：I(a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車(chē)撞傷（交通事故）

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20238三、疾病分類(lèi)：1、傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，eg:結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等痢疾：應(yīng)填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因病毒性肝炎：具體填寫(xiě)肝炎的性質(zhì)和分型

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202392、腫瘤對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫(xiě)出“繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023102、腫瘤腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血?。鹤⒁馓顚?xiě)急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況

盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023113、精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺：是否處于活動(dòng)期？精神病人的意外死亡：是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202312Eg:某女性患者，精神分裂癥10年，1日前再馬路上被卡車(chē)撞傷，顱腦損傷致死。

Ⅰ(a)顱腦損傷(b)行人在馬路上與卡車(chē)相撞Ⅱ精神分裂癥根本死因：行人在馬路上與卡車(chē)相撞注：當(dāng)有?？漆t(yī)院、精神醫(yī)生明確診斷死者發(fā)生意外事故時(shí)處于精神病發(fā)作期，此時(shí)根本死因?yàn)榫癫。怀陨锨闆r外，90%情況下根本死因判定為意外事故。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023134、循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其原因。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023145、呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023156、消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023167、孕產(chǎn)婦死亡的定義孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡：

直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：

間接產(chǎn)科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023178、先天異常

先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫(xiě)明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫(xiě)出具體的心臟病類(lèi)型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。當(dāng)無(wú)法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫(xiě)明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202318活產(chǎn) 活產(chǎn)是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤(pán)是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023199、新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況”報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202320新生兒病--有關(guān)概念

新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）。超過(guò)28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。超過(guò)一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232110、診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量明確死者的致死原因。實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232211、損傷中毒臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“不明原因的……”以供引起重視。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232311、損傷中毒的外部原因

性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類(lèi)型主要包括：運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等。意外跌倒：明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告。意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。中毒：應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺：盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202324Eg:外部原因的填寫(xiě)【例1】Ⅰ(a)車(chē)禍V89.2【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞V44.5【例2】Ⅰ(a)服毒自殺X69.9【糾正】Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺據(jù)xxx提供X68.0現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202325Eg:外部原因的填寫(xiě)【例3】Ⅰ(a)摔死W19.9【糾正】Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落據(jù)家屬提供W17.0【例4】Ⅰ(a)溺水窒息T75.1【糾正】Ⅰ(a)窒息(b)在河中游泳時(shí)意外溺水據(jù)xxx提供W74.8現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232612、多種情況一次醫(yī)療事件涉及到若干種有關(guān)情況時(shí)（例如：多處損傷、以前疾病或損傷的多種后遺癥或發(fā)生在人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病中的多種情況），應(yīng)把那種明顯比其他情況更嚴(yán)重而且需求更多資源的情況記錄為“主要情況”，把其他的記錄為“其他情況”。如果沒(méi)有一種情況更突出，那么象“多處骨折”、“多處頭部損傷”或“人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病導(dǎo)致的多發(fā)性感染”這樣的術(shù)語(yǔ)可以記錄為“主要情況”，其他情況列在后邊。如果有多種這樣的情況，而又沒(méi)有一種更突出，那么可以只記錄象“多處損傷”或“多處擠壓傷”這樣的術(shù)語(yǔ)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232713、特異性和細(xì)節(jié)為了將情況分類(lèi)到最具有特異性的ICD中，每種診斷性陳述都應(yīng)盡可能富有信息。這樣的診斷性陳述的例子包括：膀胱三角區(qū)的移行細(xì)胞癌急性闌尾炎伴有穿孔糖尿病性白內(nèi)障，胰島素依賴型腦膜炎球菌性心包炎現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/20232814、后遺癥的治療當(dāng)醫(yī)療事件是對(duì)一種不再存在的疾病的殘余情況（后遺癥）進(jìn)行治療或調(diào)查時(shí)，應(yīng)充分描述該后遺癥并陳述它的起因，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)清楚地表明原疾病已不復(fù)存在。例如：“鼻中隔彎曲—在童年時(shí)的鼻骨折”；“跟腱攣縮—肌腱損傷的晚期效應(yīng)”；或“由于陳舊性結(jié)核病引起的輸卵管閉塞所致的不育癥”。當(dāng)存在多種后遺癥而且治療或調(diào)查并不是直接針對(duì)其中的哪一種時(shí)，則可接受象“腦血管意外的后遺癥”或“多處骨折的后遺癥”這樣的陳述?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202329死亡原因部分的填寫(xiě)要求

（1）“死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”第Ⅰ部分是分級(jí)填寫(xiě)的。

按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫(xiě)。不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě)。優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷。損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202330（2）“死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫(xiě)。第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。①填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾病；②按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202331傷害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭等要填寫(xiě)調(diào)查記錄，以便于編碼人員確定死因鏈與根本死因。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202332四、證明書(shū)填寫(xiě)實(shí)例及分析1.臨死方式的填寫(xiě)2.死因順序的填寫(xiě)3.死因診斷的填寫(xiě)4.時(shí)間間隔的填寫(xiě)5.外部原因的填寫(xiě)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023331.臨死方式的填寫(xiě)沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書(shū)中需報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫(xiě)在證明書(shū)背面的調(diào)查記錄里。

來(lái)院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng) R99死因不明 R99現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/202334這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R531.臨死方式的填寫(xiě)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023351.臨死方式的填寫(xiě)這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫(xiě)在證明書(shū)上。

猝死 R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023361.臨死方式的填寫(xiě)【例1-1】I(a)過(guò)敏性紫癜性猝死根本死因：過(guò)敏性紫癜D69.0【例1-2】I(a) 呼吸衰竭 (b) 大腸癌根本死因： 大腸癌C18.9現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023372.死因順序的填寫(xiě)填寫(xiě)順序存在顛倒、混亂、無(wú)序的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫(xiě)在b行,依此類(lèi)推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫(xiě)在第Ⅱ部分?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023382.死因順序的填寫(xiě)【例2-1】Ⅰ(a)高血壓(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)貧血【糾正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血壓Ⅱ貧血本例存在兩個(gè)問(wèn)題：（1）把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉?；?）把無(wú)關(guān)的貧血作為最早的原因填寫(xiě)在下面?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023392.死因順序的填寫(xiě)【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和風(fēng)濕性心臟病本例存在兩個(gè)問(wèn)題：本例在一行填寫(xiě)了兩個(gè)死因，使報(bào)告中可能存在的順序超過(guò)一個(gè)，造成確定根本死因時(shí)的困難。【糾正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【糾正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)風(fēng)濕性心臟病現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023403.死因診斷的填寫(xiě)填寫(xiě)的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù),盡量來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國(guó)家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威的辭典、出版物等。應(yīng)盡量避免縮寫(xiě)式診斷。填寫(xiě)的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性,即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023413.死因診斷的填寫(xiě)在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類(lèi)疾病的兩種診斷時(shí),應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異的診斷名稱?！纠?-1】Ⅰ(a)腦出血(b)腦血管意外I64【糾正】Ⅰ(a)腦出血I61.9現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期三4/7/2023423.死因診斷的填寫(xiě)在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫(xiě)。【例3-2】Ⅰ(a)尿毒癥N19(b)糖尿病E14.9(c)胰島素依賴E10.9【糾正】Ⅰ(a)胰島素依賴型糖尿病伴有尿毒癥