常用抗凝藥物種類及注意事項

常用抗凝藥物種類及注意事項第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四抗凝藥

抗凝藥是指能降低機體的凝血功能，防止血栓形成或對已形成血栓的可防止其進一步發(fā)展的藥物。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四正常凝血機制

血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復雜的理化反應。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應的終點。整個過程涉及許多凝血因子。第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四常用抗凝藥物種類：1.注射用抗凝血藥肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素2.口服抗凝血藥香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素3.體外抗凝藥枸櫞酸鈉4.凝血酶抑制劑水蛭素、阿加曲班第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四臨床常用的凝血藥物一、血小板聚集抑制劑

1、阿斯匹林片大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕小劑量用于抗血小板聚集。第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸(pH值2—3)快速吸收，并在15—20分鐘內達到最大的血藥濃度，因此對胃黏膜有直接刺激作用，可能會引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣儯踔廖赋鲅?。?頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長期服用腸溶阿司匹林與普通阿司匹林相比，對胃黏膜刺激要小的多。

第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四阿司匹林腸溶片的適應癥：對血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2、硫酸氫氯吡格雷

本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過近期發(fā)作的中風,心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞,中風和血管性死亡）。

第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四氯吡咯雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：

心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四3、潘生?。p嘧達莫）

本品為較強的冠脈擴張劑?？筛纳菩募〉墓┭鹾凸┭?，同時不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四二、抗凝血酶華法林鈉（香豆素類）

本品為雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

適應癥：1.華法林鈉片防治血栓栓塞性疾病，華法林鈉片可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術，風濕性心臟病、髖關節(jié)固定術、人工置換心臟病、髖關節(jié)固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發(fā)生率。2.心肌梗塞的輔助用藥。第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四纖維蛋白溶解藥

1.尿激酶為溶栓藥。第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四【用法用量】1

肺栓塞初次劑量4400單位/公斤體重，以生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小時速度在10分鐘內滴完；其后以每小時4400單位的給藥速度，連續(xù)靜脈滴注2小時或12小時。肺栓塞時，也可按每公斤體重15000單位生理鹽水配制后肺動脈內注入；必要時，可根據(jù)情況調整劑量，間隔24小時重復一次，最多使用三次；第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

2

、心肌梗死建議以生理鹽水配制后，按6000單位/分速度冠狀動脈內連續(xù)滴注2小時，滴注前應先行靜脈給予肝素2500-10000單位。第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四【注意事項】

1

應用本品前，應對病人進行紅細胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、激活的部分凝血致活酶時間（APTT）測定。TT和APTT應小于2倍延長的范圍內；第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

2

用藥期間應密切觀察病人反應，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄1次；

3

靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫；

4

動脈穿刺給藥時，給藥畢，應在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血；

第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四【禁忌癥】

下列情況的病人禁用本品：急性內臟出血、急性顱內出血，陳舊性腦梗死、近兩月內進行過顱內或脊髓內外科手術、顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、出血素質、嚴重難控制的高血壓患者。相對禁忌癥包括延長的心肺復蘇術、嚴重高血壓、近4周內的外傷、3周內手術或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病。第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2.組織性纖溶酶原激活物鏈激酶第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四三、其它抗凝血藥

1.肝素鈉

抗凝血藥及溶栓藥。適應癥用于防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；各種原因引起的彌漫性血管內凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四抑制ET-1肝素相關并發(fā)癥出血HIT低血壓發(fā)生率1%-33%肝素-血小板減少-血栓形成綜合征發(fā)生率2.7%-12%第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降肝素相關并發(fā)癥骨質疏松AT-Ⅲ下降血脂異常劑量>20000U用藥6個月以上發(fā)生肝素抵抗第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

預防性治療：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術前2小時先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小時5000單位，共約7日。

第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四主要不良反應：用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素）。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2.肝素鈣

本品口服不吸收，皮下或靜脈注射吸收良好。適應癥可阻抑血液的凝固過程。用于防止血栓的形成。

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四預防性應用，術前2小時深部皮下注射5000單位，之后每8～12小時重復上述劑量，持續(xù)7天。對于心血管外科手術，其首次劑量及持續(xù)60分鐘以內的手術用量同成人常用量。對于彌散性血管內凝血，每4小時25～50單位/kg持續(xù)靜脈點滴。若4～8小時后病情無好轉即應停用。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

不良反應：1、局部刺激，可見注射局部小結節(jié)和血腫，數(shù)日后自行消失。2、長期用藥可引起出血，血小板減少及骨質疏松等。3、過敏反應較少見。第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四低分子肝素鈣注射液-速碧林低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。

第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四適應證：預防血栓性栓塞性疾病，特別是預防普通外科手術或骨科手術的血栓栓塞性疾病。治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預防血凝塊形成。第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四用藥注意事項：1、注意觀察有無出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內出血表現(xiàn)為腹痛顱內出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2、注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結構有關，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

3、出血并發(fā)癥的處理:(1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點可根據(jù)化驗結果減少用量。(2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。(5)勿忘與手術醫(yī)院聯(lián)系。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

4、抗凝期間手術的處理：

以手術不引起過度失血為目的，可采用以下方法：(1)不?？鼓撼鲅倩蚩赏ㄟ^壓迫止血的小手術可不?？鼓?，如體表小腫物切除、清創(chuàng)。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四(2)維持抗凝：手術后近期尚末開始抗凝者需作急癥手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開，急癥手術后無繼續(xù)出血傾向，應盡早開始抗凝。(3)中止抗凝：需作急癥手術時，立即采血測凝血酶原時間和活動度，同時靜注維生素K120mg，4小時后復查凝血酶原時間正常第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

后即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結果，靜注維生素K1后開始手術，術中仔細止血，出血停止后24-48小時開始抗凝。

(4)暫?？鼓盒g前3-5天停華法林，化驗正常后手術，或術前5天停華法林。注射肝素，術前4-6小時停肝素。第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四影響藥物用量