常用搶救藥品及搶救技術(shù)

常用搶救藥品及搶救技術(shù)第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四一、急救車新型技術(shù)工具基礎(chǔ)生命支持4min高級(jí)生命支持8min

存活率43%熟練掌握每一種急救藥品和各種急救物品的使用第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救車使用步驟推車至患者床單位（床尾）→床簾遮擋→CPR→遵醫(yī)囑給予各種急救藥品（掌握復(fù)述觀察記錄）→密切觀察VS及病情變化→記錄（6h）→整理及補(bǔ)充

第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救車注意事項(xiàng)管理做到“五定”急救物品完好率100%熟練掌握搶救藥品周圍靜脈給藥，建議使用留置針急救液體選擇：乳酸鈉林格生理鹽水氣管內(nèi)給藥，正常劑量的2-2.5倍，10ml生理鹽水稀釋，3-4次通氣醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士判斷，給予急救處理：監(jiān)測(cè)VS、止血、吸痰、建立靜脈通路以及CPR第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、急救藥品腎上腺素1mg/1ml

[藥理及應(yīng)用]α、β受體激動(dòng)劑。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品阿托品0.5mg\1ml作用：1）抑制腺體分泌

2）緩解平滑肌痙攣

3）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，擴(kuò)張血管

4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹

5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛

2）麻醉前給藥

3）有機(jī)磷脂類農(nóng)藥中毒的解救

4）抗感染性休克，用于兒科

5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯

6）眼科方面應(yīng)用，如虹膜睫狀體炎，擴(kuò)瞳驗(yàn)光第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品利多卡因0.1g\5ml

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。

[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品尼可剎米（可拉明）0.375g\2ml

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。

[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品山梗菜堿（洛貝林）3mg\1ml

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。

[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。

第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品阿拉明（間羥胺）10mg\1ml

作用：主要興奮α受體，升壓作用。用途：用于各種低血壓狀況。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品多巴胺20mg\2ml

[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg?min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品去甲腎上腺素2mg\1ml

作用：腎上腺素受體激動(dòng)藥，是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動(dòng)脈血流增加。同時(shí)也激動(dòng)β受體，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。大劑量激動(dòng)α受體為主，小劑量激動(dòng)β受體為主。用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。

2、血容量不足致休克、低血壓。

3、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓。

4、椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品異丙腎上腺素1mg\2ml

作用：主要興奮β受體產(chǎn)生β型效應(yīng)1）興奮心臟β1受體使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，冠脈輕度擴(kuò)張2）擴(kuò)張血管，主要擴(kuò)張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘

2）用于心傳導(dǎo)阻滯和心臟復(fù)蘇

3）抗休克第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg\2ml

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品速尿20mg/2ml[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品地塞米松

5mg/1ml

[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。

備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救藥品碳酸氫鈉5%250ml作用：1、矯正酸中毒

2、堿化尿液

3、中和胃酸

4、抗真菌作用用途：1、治療代謝性酸中毒

2、與磺胺類同服，預(yù)防尿路結(jié)石

3、治療胃炎

4、4%溶液陰道沖洗或坐浴，治療霉菌性陰道炎。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)

對(duì)心搏或呼吸驟停者利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止加重缺氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四CPRCPR步驟單人成人CPR操作流程評(píng)估環(huán)境安全:無煤氣泄漏、無高空墜物、無高壓電線等

判斷意識(shí)呼叫，輕拍患者雙肩并大聲呼喚病人；確認(rèn)患者意識(shí)喪失；沒有呼吸或呼吸異常；緊急呼救、看時(shí)間判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為5-10s。如無則開始胸外按壓。

第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四CPR心臟按壓：立即使病人仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上：解開衣領(lǐng)腰帶暴露病人胸腹部按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（或胸骨下段）按壓方法：兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁，上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的重量和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均勻按壓頻率：至少100次/min，且每次按壓后不許完全解除壓力，胸廓回到正常位置，保證每次按壓后胸部充分回彈，手掌不離開胸部，連續(xù)按壓30次（約18秒）開放氣道:檢查口腔，清除口腔異物；開放氣道：采用仰頭抬頜法第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四CPR人工呼吸保持病人口部張開狀態(tài)左手拇指和食指捏住病人鼻孔，平靜吸一口氣；雙唇緊貼并包繞病人口部吹氣，連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒。用力呼氣，直至病人胸廓抬起（每次送氣700~1000ml，頻率8-10次/分（6-8秒鐘1次呼吸的速率）。吹氣完畢，立即與病人的口部脫離，同時(shí)松開捏鼻的手指，觀察胸廓情況。復(fù)蘇效果：操作5個(gè)循環(huán)后或2分鐘后判斷病人復(fù)蘇效果頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅整理：整理病人衣褲，安置病人進(jìn)一步支持治療，記錄第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四CPR注意事項(xiàng)：

1、按壓位置準(zhǔn)確，用力均勻

2、按壓姿勢(shì)正確

3、吹氣頻率：每分鐘8-10次/6-7s吹氣1次

4、按壓30次：吹氣2次第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四心臟電除顫心臟電除顫用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法適應(yīng)癥

1、心臟驟停的搶救治療，室顫、室撲是絕對(duì)適應(yīng)癥

2、快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂早期進(jìn)行電除顫的理由：

1、最常見致死性心律失常中80%為室顫

2、室顫最有效的治療是電除顫

3、除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四心臟電除顫用物準(zhǔn)備：除顫儀導(dǎo)電糊心電監(jiān)護(hù)儀搶救車步驟：推除顫儀至患者床旁，插上電源，操作者雙手干燥，足與地面絕緣患者去枕平臥于硬板床，解開衣服，暴露胸部，除去身上金屬物品及導(dǎo)電物準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸連接心電監(jiān)護(hù)，判斷患者心律失常類型，電極粘貼牢固打開電源開關(guān)，將多功能旋鈕轉(zhuǎn)至同步或非同步部位

第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四心臟電除顫

安放電極：心尖心底位胸骨右側(cè)第2-3肋間左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側(cè)1-2cm

心尖肩胛位胸骨左緣第3-4肋間左肩胛下角處將兩個(gè)電極板涂滿導(dǎo)電糊選擇合適的能量，成年人單項(xiàng)波首次能量360J，雙相波為120-200J

按下充電按鈕進(jìn)行充電呼喊“離開”，并確認(rèn)所有人（包括自己）離開床單位，斷開其他不必要的儀器用拇指同時(shí)按下兩個(gè)放電按鈕，并施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ闺姌O板與皮膚緊密貼合。放電后，通過心電觀察患者的心律是否恢復(fù)竇性第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四心臟電除顫

立即再次按充電按鈕進(jìn)行充電嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者心律、心率、呼吸、血壓、神智、心肺功能、心電圖等病情變化操作完畢，用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無灼傷，置患者于舒適體位；將能量開關(guān)回復(fù)零位，關(guān)閉除顫儀電源，擦干電極板備用，整理用物。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四呼吸道置管技術(shù)常見氣道梗阻原因：舌根后墜，呼吸道異物如分泌物、血、嘔吐物，喉頭和支氣管痙攣。常見方法：放置口咽通氣管、氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管術(shù)氣管內(nèi)插管：將合適的導(dǎo)管通過合適的途徑插入氣管內(nèi)的操作，以建立穩(wěn)定、通暢的人工氣道，是維持呼吸道通暢的最有效方法。便于清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，還為給氧、人工通氣、氣管內(nèi)給藥提供條件。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：

1、窒息或呼吸、心搏驟停者

2、各種原因引起的呼衰，如肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸等

3、上呼吸道分泌物過多，且不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者

4、氣道梗阻

5、呼吸保護(hù)性反射（咳嗽、吞咽反射等）遲鈍或消失，如全麻或靜脈復(fù)合麻醉、溺水、中毒、外傷等引起的昏迷。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管術(shù)物品簡介:喉鏡一套（鏡頭、手柄、電池）氣管導(dǎo)管1套開口器壓舌板牙墊各1個(gè)注射器、膠布、無菌手套各1副操作步驟：

1、準(zhǔn)備用物備好吸引器吸痰管氧氣裝置，選擇合適的喉鏡，裝好喉鏡柄，確定電源良好；選擇合適的氣管導(dǎo)管，測(cè)試氣囊是否漏氣

2、患者準(zhǔn)備用吸引器吸凈患者口腔內(nèi)分泌物，取下活動(dòng)假牙；患者仰臥，頭后仰，頸部伸直，使口、咽、氣管基本保持一直線；給予氧氣吸入

第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管術(shù)3、插管打開口腔，用喉鏡暴露會(huì)厭、聲門，于吸氣末插入導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置后塞入牙墊，退出喉鏡；用膠布固定導(dǎo)管，向?qū)Ч艿臍饽覂?nèi)注入適量的空氣（3－5ml），以免通氣時(shí)漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管

4、必要時(shí)吸痰

5、妥善安置病人，整理用物，洗手注意事項(xiàng)：準(zhǔn)備充分用物齊全，根據(jù)患者情況選擇合適導(dǎo)管；喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣插管迅速，盡量減少缺氧時(shí)間第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四外傷止血技術(shù)臨床出血部位的不同，出血性質(zhì)的不同，危險(xiǎn)性不同，止血方法也有所區(qū)別。毛細(xì)血管和靜脈出血一般選用加壓包扎止血法。中等或較大動(dòng)脈出血緊急時(shí)可先選用指壓止血法，后改用止血帶止血法。外傷止血技術(shù)適用于各種原因引起的外出血。第32頁，