放射性粒子植入治療腫瘤

腫瘤治療體系手術(shù)切除化學(xué)治療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期四放射治療種類放療外照射治療內(nèi)照射治療（近距離治療）現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期四近距離放射治療腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間照射（放射性粒子植入）術(shù)中置管、預(yù)制模型后裝現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期四放射性粒子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性照射，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)減少周圍正常組織損傷的目的。特點(diǎn)微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置放射治療的劑量較低（增殖癌細(xì)胞只需3GY射線，即可殺滅），核素輻射范圍?。ㄖ睆絻H為1.7cm），0.5mm厚鉛皮即可阻擋99%射線對(duì)周圍正常組織的損傷小，鈦合金管與人體組織相容性好對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力強(qiáng)，可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細(xì)胞均得到照射腫瘤局部治療的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期四放射源選擇在組織中有足夠穿透力易于放射防護(hù)半衰期不宜過長(zhǎng)易制成微型放射源常用核素：碘[125I]、鈀[103Pd]、金[198AU]、釔[169Y]等現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期四植入粒子模式圖現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期四125I粒子植入治療適應(yīng)證局部惡性腫瘤，直徑<7cm，實(shí)體病灶；未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤；無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補(bǔ)充；手術(shù)中殘存腫瘤；晚期腫瘤伴有局部嚴(yán)重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期四適用于該治療的類別頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)腫瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌、顱底腫瘤；腦部腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤；胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌；消化道腫瘤：肝癌、膽管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（內(nèi)鏡下）胰腺癌、直腸癌；泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上腺腫瘤；婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌；骨骼系統(tǒng)腫瘤：骨轉(zhuǎn)移癌、脊柱腫瘤；其他：軟組織腫瘤脾功能亢進(jìn)癥（甘肅省武威腫瘤2013年11月19日國內(nèi)首例）現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期四125I粒子植入治療禁忌證有明顯重要臟器功能不全者；生存期不超過3個(gè)半衰期（180天）；有廣泛遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移；現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期四治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期四治療計(jì)劃實(shí)施流程腫瘤體積測(cè)定

術(shù)前CT、MR（最好三維重建）術(shù)中CT、超聲計(jì)算需植入粒子數(shù)

粒子數(shù)=[(長(zhǎng)+寬+厚)÷3×5]÷每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計(jì)劃系統(tǒng)

需物理師配合永久性粒子種植治療質(zhì)量評(píng)估

粒子位置重建及計(jì)量分布現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期四放射性粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則

粒子植入按直線相互平行排列，各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則

周緣密集，間距1.0--1.5cm，中間稀疏有效保護(hù)重要組織現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期四間隔1cm進(jìn)植入針現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期四術(shù)后驗(yàn)證現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期四病人及家屬的防護(hù)回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童及孕婦；在治療期間種子源可能脫落，一旦脫落，應(yīng)用湯匙檢起放與容器中，存放于少人走動(dòng)的地方，并立即通知醫(yī)院處理?，F(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期四適應(yīng)癥

原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝癌切除術(shù)后切緣可疑殘留

125I粒子植入治療肝癌現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期四方法1、CT／B超引導(dǎo)2、確認(rèn)插入瘤體后，根據(jù)術(shù)前或?qū)崟r(shí)計(jì)劃的劑量分布要求，選用均勻分布或周密中疏原則進(jìn)行粒子植入操作。注意

避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移。125I粒子植入治療肝癌現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期四經(jīng)消化道肝臟腫瘤125I粒子植入-注意1、術(shù)前3天予以抗炎治療；2、術(shù)前24小時(shí)禁食水；3、24小時(shí)前胃腸降壓；4、術(shù)前2天予以抑酸治療；5、術(shù)前6-12小時(shí)清潔腸道?，F(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期四125I粒子植入治療肝癌治療前治療后120天現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期四治療即刻、前治療40天后現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期四治療前治療40天后現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期四125I粒子植入治療肺癌CT下觀察植入情況術(shù)前CT下顯示腫瘤現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期四術(shù)后64天復(fù)查CT腫瘤已消退現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期四術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)中現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期四術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT腫瘤已消退現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期四術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)后現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期四術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT腫瘤已縮小50%以上現(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期四國內(nèi)臨床尚有許多問題需要解決

臨床應(yīng)用適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)不一