左股骨髁上骨折術(shù)后護(hù)理終版

定義

發(fā)生于股骨自腓腸肌起點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折稱股骨髁上骨折。CompanyLogo第一頁(yè)，共31頁(yè)。股骨髁上骨折CompanyLogo在腓腸肌始點(diǎn)上2~4cm的范圍第二頁(yè)，共31頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制以青壯年多見(jiàn)。多由間接暴力引起。CompanyLogo第三頁(yè)，共31頁(yè)。X片可明確診斷CompanyLogo第四頁(yè)，共31頁(yè)。病情介紹1術(shù)后護(hù)理診斷及措施2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)3CompanyLogo第五頁(yè)，共31頁(yè)。床號(hào)：840床姓名：陳金蓮年齡：86歲性別：女診斷：左股骨髁上骨折病例選擇CompanyLogo第六頁(yè)，共31頁(yè)。病史介紹病史特點(diǎn)：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活動(dòng)受限一天CT、X線示：左股骨髁上骨折CompanyLogo第七頁(yè)，共31頁(yè)。病史介紹入科時(shí)查體:T：36.8℃P:82次/分R:20次/分BP：133/86mmHg神志正常，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，呼吸平順，體檢合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，兩瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱無(wú)畸形；雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)局限隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，心界不大，心率82次/分，律齊腹平軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)包塊及移動(dòng)性濁音。CompanyLogo第八頁(yè)，共31頁(yè)。病史介紹入院?？茩z查：左大腿遠(yuǎn)端腫脹明顯，皮膚無(wú)缺損，局部壓痛（+），可及骨擦感，痛性活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端足趾血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)良好，余肢體感覺(jué)無(wú)異常，肌張力、肌力正常。左肘部無(wú)腫脹，輕度壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。脊柱生理彎曲稍變直，腰3、4棘突輕度壓痛，余棘突無(wú)壓痛、叩痛CompanyLogo第九頁(yè)，共31頁(yè)。病史介紹患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立維”抗血小板治療。有高血壓病史20余年，收縮壓大于180mmHg，服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓。有腎囊腫、腎結(jié)石病史20余年，期間用“尿毒清”治療。曾有剖腹產(chǎn)史，曾因“甲狀腺冷結(jié)節(jié)”行手術(shù)治療，雙眼白內(nèi)障術(shù)后?；颊哂小邦^孢類、樂(lè)松、芬必得、奧德金”過(guò)敏史。否認(rèn)食物過(guò)敏史。CompanyLogo第十頁(yè)，共31頁(yè)。病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：

11月4日在持續(xù)硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)術(shù)后返回病房，禁食，去枕平臥6小時(shí)。測(cè)T:36.8℃

BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、長(zhǎng)期心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，氧流量為2L/min患者切口外觀無(wú)滲血，切口內(nèi)置引流管一根接負(fù)壓吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血運(yùn)正常CompanyLogo第十一頁(yè)，共31頁(yè)。請(qǐng)各位同學(xué)和我們一起到病房進(jìn)行體格檢查第十二頁(yè)，共31頁(yè)。體格檢查基礎(chǔ)檢查：T:36.8℃P:80次/分R:19次/分

BP:129/78mmHg11日24小時(shí)尿量：2300mlCompanyLogo第十三頁(yè)，共31頁(yè)。體格檢查?？企w格檢查

CompanyLogo第十四頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后X線片

CompanyLogo第十五頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)：與傷口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成3、疼痛：與下肢腫脹，傷口有關(guān)4、焦慮：與知識(shí)缺乏、反復(fù)疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)CompanyLogo第十六頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理措施

P1有感染的危險(xiǎn)：與傷口有關(guān)措施：1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、操作過(guò)程中，注意無(wú)菌原則和個(gè)人手衛(wèi)生3、及時(shí)更換敷料，保持干燥4、進(jìn)食易消化、高蛋白食物（魚(yú)湯、牛奶等）

5、每天一次測(cè)體溫

6、每天進(jìn)水量維持在1500ml

CompanyLogo第十七頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理措施P2潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成措施：1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生

2、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成

3、遵醫(yī)囑使用抗凝藥

4、觀察皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑

CompanyLogo第十八頁(yè)，共31頁(yè)。P3疼痛：與下肢腫脹，傷口有關(guān)。措施：1、遵醫(yī)囑，予止痛藥2、抬高患肢，促進(jìn)下肢血液回流

3、多與患者溝通，分散注意力

CompanyLogo第十九頁(yè)，共31頁(yè)。P4焦慮：與知識(shí)缺乏、反復(fù)疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)措施：1、做好患者的心理護(hù)理，告知相關(guān)知識(shí)

2、告知患者相同病例的良好預(yù)后，增加其信心

第二十頁(yè)，共31頁(yè)。功能鍛煉術(shù)后1周內(nèi)（以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主）1、進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)2、患肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)（每日3-4次,每次30組）3、遵醫(yī)囑予氣壓治療，每次30分鐘，2次/日4、協(xié)助患者每天進(jìn)行向心性按摩10分鐘，每天3次第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。功能鍛煉術(shù)后8天骨折基本穩(wěn)定時(shí)，可輕微屈伸膝關(guān)節(jié)?；贾捎蓜e人用手托住腘窩，作托起放下的動(dòng)作，每日活動(dòng)數(shù)次，以使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸運(yùn)動(dòng)CompanyLogo第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題1、如何幫助該病人進(jìn)行患肢消腫？2、該病人術(shù)后正確體位？3、下肢手術(shù)術(shù)后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預(yù)防？CompanyLogo第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。1、如何幫助該病人進(jìn)行患肢消腫？答：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流進(jìn)行肢體的功能鍛煉予氣壓治療

CompanyLogo第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。2、該病人術(shù)后正確體位？答：外展中立位CompanyLogo第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。CompanyLogo第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。3、下肢手術(shù)術(shù)后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預(yù)防？答：1、血流緩慢2、血管壁損傷3、血液呈高凝狀態(tài)預(yù)防：遵醫(yī)囑予抗凝藥（達(dá)肝素）進(jìn)行肢體功能鍛煉氣壓治療

CompanyLogo第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。討論1、張毅鴻提問(wèn)：氣壓治療是健肢還是患肢？答：患肢如何預(yù)防壓瘡？答：每2小時(shí)更換一次水墊，翻身，保持皮膚干燥2、楊淳提問(wèn)：為什么術(shù)后要保持外展中立位？答：防止關(guān)節(jié)做屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)假體脫位第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。3、何泳儀提問(wèn)：下肢深靜脈血栓的確診為何不是Homans征？答：Homans征陽(yáng)性指將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深靜脈血栓的確