分析前階段的質(zhì)量保證課件

分析前階段的質(zhì)量保證

李永軍

分析前階段：

指從醫(yī)師選擇檢測項(xiàng)目提出申請至檢驗(yàn)標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室這一階段。設(shè)施與環(huán)境灰塵電磁輻射溫度噪聲通風(fēng)供電濕度消毒操作程序所有使用的檢驗(yàn)方法都要有操作手冊操作手冊須有主任批準(zhǔn)、簽字、注明日期。實(shí)驗(yàn)室改變領(lǐng)導(dǎo)，需由現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)再批準(zhǔn)、簽字、注明日期。操作手冊有任何改變都必須由現(xiàn)任主任批準(zhǔn)、簽字、注明日期。實(shí)驗(yàn)室有開始和停止使用的操作手冊副本，并保存到停止使用兩年后，才能銷毀。操作手冊的內(nèi)容標(biāo)本收集和處理的要求，標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)。方法的每個(gè)操作步驟，檢驗(yàn)結(jié)果的計(jì)算和解釋。用于檢驗(yàn)的溶液、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、染色液和其他用品的制備。校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證的方法。檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍。室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限。參考值范圍操作手冊的內(nèi)容當(dāng)校準(zhǔn)和質(zhì)控結(jié)果達(dá)不到實(shí)驗(yàn)室預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，所采取的糾正步驟。方法的有限性，干擾因素的影響。威脅生命的緊急值及報(bào)告規(guī)定。當(dāng)檢驗(yàn)儀器不能工作時(shí)，所采取的補(bǔ)救措施。標(biāo)本儲(chǔ)存的條件。檢驗(yàn)醫(yī)師在選擇檢測項(xiàng)目中的作用新的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷出現(xiàn)，檢驗(yàn)人員應(yīng)給予介紹推薦。臨床醫(yī)師忽視作的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員應(yīng)給予提醒。臨床醫(yī)師不熟悉臨床意義的檢測項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員應(yīng)給予解釋。檢驗(yàn)科有多少種檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)行宣傳。項(xiàng)目選擇的原則1有效性

特異性、敏感性。2時(shí)效性

有些實(shí)驗(yàn)需要一定的時(shí)間才能得出結(jié)果。（細(xì)菌培養(yǎng)）由于標(biāo)本數(shù)量的限制，一些項(xiàng)目不可能天天進(jìn)行檢測。3經(jīng)濟(jì)性臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目組合為提高敏感性而形成的組合。（腫瘤篩檢）為了解某器官的功能狀況而形成的組合。（肝、腎功能）。為了解某一疾病及病情信息而形成的組合。（乙肝五項(xiàng)）。為初診患者了解多方面信息而形成的組合。（尿、血常規(guī)）檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量具有代表性能客觀反映患者病情。醫(yī)師、護(hù)士、患者、檢驗(yàn)人員共同配合。患者非控制因素：患者的年齡、性別、民族不同，都可能影響檢測結(jié)果，而這些因素是難以控制的?？煽刂埔蛩兀夯颊叩臓顟B(tài)、飲食，藥物影響等可通過準(zhǔn)備工作進(jìn)行控制?；颊郀顟B(tài)

患者采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)處于平靜、休息狀態(tài)下

激動(dòng)、興奮、恐懼可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。劇烈運(yùn)動(dòng)后可引起許多酶類等生化指標(biāo)改變。勞累、受冷、熱空氣刺激可使白細(xì)胞增高。藥物影響某些藥物具有毒副作用，檢測檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，以調(diào)整用藥劑量或指導(dǎo)是否停藥。（腫瘤化療）檢測檢驗(yàn)指標(biāo)的變化以觀察治療效果。（降血脂、降血糖）用藥對檢驗(yàn)?zāi)康挠杏绊懻撸瑧?yīng)予與重視。（氨芐青霉素、四環(huán)素可使ALT、AST升高，患者懷疑肝炎）患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)做好解釋工作。向患者說明檢測的目的及注意事項(xiàng)。避免飲食、藥物的影響。消除患者的恐懼、緊張情緒。由患者自己留取標(biāo)本時(shí)，要詳細(xì)告知留取方法及注意事項(xiàng)。標(biāo)本采集采樣時(shí)間的控制采取具有代表性的標(biāo)本采取合乎要求的標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)示的惟一性采樣時(shí)間的控制最具代表性的時(shí)間（早晨、空腹）。檢出陽性率最高的時(shí)間。對診斷最有價(jià)值的時(shí)間。具有代表性的標(biāo)本大便檢查的膿、血部分。骨髓穿刺、腦脊液穿刺防止外傷性血液的進(jìn)入。痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液的混入。尿液標(biāo)本應(yīng)留取早晨中段尿液。合乎要求的標(biāo)本抗凝劑的正確應(yīng)用（種類、用量）。防溶血、防污染。防止過失性采樣（邊輸液邊采血）。檢驗(yàn)申請單患者姓名、性別、年齡及特定的識別號碼（病區(qū)、床號）。申請檢測的負(fù)責(zé)人姓名及所在科室。要求檢測的項(xiàng)目。送檢時(shí)間。標(biāo)本種類?；颊咚技膊　?biāo)本的保存及輸送標(biāo)本采集后立即送檢。暫時(shí)保存可以放冰箱。血清標(biāo)本冰凍保存，應(yīng)防止反復(fù)凍融。細(xì)菌標(biāo)本需特殊容器并應(yīng)立即送檢。標(biāo)本應(yīng)有專人輸送至實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本輸送應(yīng)防止交叉感染。保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施落實(shí)責(zé)任制

對與采集標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)的人員（醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員）應(yīng)落實(shí)責(zé)任制，并爭取患者的協(xié)助和配合。培訓(xùn)

檢驗(yàn)科應(yīng)有專人向臨床醫(yī)師和護(hù)士講解標(biāo)本采集的重要性和要求；并派專人定期去病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；對檢驗(yàn)科所屬的標(biāo)本采集人員應(yīng)進(jìn)行崗前專門培訓(xùn)。

保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度

1、查對檢測申請單所申請檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本是否相符。

2、檢查標(biāo)本的量和外觀質(zhì)量。標(biāo)本有無溶血、抗凝血中有無凝塊、容器有無破裂。

3、核實(shí)標(biāo)本采集與送檢之間的時(shí)間間隔，了解標(biāo)本的保存方法。

4、符合要求的標(biāo)本接收后立即送往專門檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。不符合要求的標(biāo)本拒收并說明原因。分析前階段質(zhì)量保證的幾個(gè)基本問題分析前階段的質(zhì)量保證工作不僅是技術(shù)問題，更多的是管理問題。與有關(guān)科室及人員對這項(xiàng)工