小腦和間腦護康

小腦和間腦護康第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四小腦

Cerebellum一、行態(tài)和位置：顱后窩腦干的背面借3對小腦連于腦干第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四小腦扁桃體疝第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四小腦的形態(tài)上面平坦下面中部凹陷，兩側隆起包括：小腦蚓、小腦半球(小腦扁桃體)表面有溝裂：原裂、水平裂、后外側裂第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四小腦的分葉絨球小結葉根據(jù)外形小腦前葉小腦后葉

小腦表面為眾多橫行的葉片所構成。在分隔這些葉片的大量橫溝中，有二條深溝將小腦分為三個葉。在小腦上面，可見原裂將小腦分成前葉和后葉。在小腦下面，后葉與絨球小結葉籍后外側裂分界。前葉后葉小腦(上面)前葉絨球小結葉后葉小腦(下面)第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四

前庭小腦（古小腦）：絨球小結葉根據(jù)進化脊髓小腦（舊小腦）：前葉、蚓垂、蚓錐體大腦小腦（新小腦）：除古舊小腦以外的部分脊髓小腦大腦小腦前庭小腦第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四1.古小腦Achicerebellum絨球小結葉。魚類即出現(xiàn)，主要接受前庭神經和前庭神經核聯(lián)系，維持身體平衡。種系發(fā)生遲早，纖維聯(lián)系和功能，可分為:小結絨球小腦的分葉和分部小腦Cerebellum第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.舊小腦Paleocerebellum

前葉、后葉的蚓垂和蚓錐體。在兩棲類出現(xiàn)，主要接受來自脊髓的信息，調節(jié)肌肉的張力。原裂前葉蚓垂蚓錐體第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四3.新小腦

Neocerebellum

后葉的其余部分僅見于哺乳動物，與大腦皮質的發(fā)展相關，協(xié)調肌群活動，協(xié)助完成精細的隨意運動。原裂前葉蚓垂蚓錐體第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四二、小腦的內部結構1.皮質：3層①分子層②梨狀細胞層③顆粒層2.髓質3.小腦核：①頂核②球核、栓狀核③齒狀核

小腦核是小腦向外發(fā)出傳出纖維的主要核團。頂核球核栓狀核齒狀核第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四Ⅷ三、小腦的纖維聯(lián)系1.古小腦:前庭小腦①傳入纖維前庭神經節(jié)和前庭神經核

→小腦下腳→絨球小結葉皮質第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四頂核內側縱束前庭脊髓束網狀脊髓束②傳出纖維絨球小結葉→前庭核→內側縱束和前庭脊髓束影響脊髓前角內側群運動神經元和支配眼外肌腦神經核的興奮性，調節(jié)軀干肌的收縮活動維持軀體平衡和影響眼球運動第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.舊小腦:脊髓小腦①傳入纖維：

脊髓小腦前束(上腳)脊髓小腦后束(下腳)楔外核網狀外側核下橄欖核下橄欖核楔外核網狀外側核第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四紅核紅核脊髓束球核、栓狀核頂核前庭脊髓束網狀脊髓束②傳出纖維舊小腦皮質（近端?。敽恕巴ネ鈧群恕巴ゼ顾枋W狀外側核→網狀脊髓束舊小腦皮質（遠端肌）

→球核、栓狀核→對側紅核→紅核脊髓束第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四3.新小腦:大腦小腦①傳入纖維:大腦新皮質→皮質腦橋束→腦橋核→新小腦(中腳)腦橋核第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四②傳出纖維:新小腦皮質→齒狀核→丘腦腹中間核→大腦皮質運動區(qū)→皮質脊髓束影響大腦對精細運動的起始、計劃和協(xié)調，包括確定運動的力量，方向及范圍丘腦腹中間核齒狀核第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四四、小腦的功能:1.古小腦：前庭小腦接受前庭刺激而調節(jié)肌張力，維持身體姿勢平衡。損傷后，病人平衡失調，站立和行走不穩(wěn)，甚至傾倒。2.舊小腦：脊髓小腦調節(jié)肌張力，損傷后，同側肌張力下降。3.新小腦：大腦小腦協(xié)調肌群活動，確定運動的力量、方向和范圍，損傷后，產生共濟失調，指鼻不準、快速交替運動不能，意向性震顫。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四五、小腦損傷的典型表現(xiàn)1.小腦作為錐體外系的重要組成部分，其功能主要是協(xié)調肌張力、維持身體姿勢和協(xié)調隨意運動，故小腦損傷不會引起隨意運動的喪失（癱瘓），更沒有一般感覺障礙。2.一側小腦半球損傷，運動障礙出現(xiàn)在同側。3.小腦損傷典型體征：①共濟失調；②眼球震顫；③意向性震顫。4.原小腦綜合征（平衡失調、眼球震顫）新小腦綜合征（肌張力低下、共濟失調、意向性震顫）第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四間腦Diencephalon第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四丘腦底丘腦下丘腦丘腦髓紋韁三角松果體外側膝狀體內側膝狀體丘腦上丘腦下丘腦1.(背側)丘腦Thalamus2.下丘腦Hypothalamus3.上丘腦Epithalamus4.后丘腦Metathalamus5.底丘腦Subthalamus一、間腦的分部第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四背側丘腦背側丘腦：又稱丘腦，位于下丘腦的背側和上方，兩者間以第三腦室側壁上的下丘腦溝為界。

第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四后丘腦后丘腦：包括內側膝狀體和外側膝狀體，內側膝狀體接受來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出纖維至顳葉的聽覺中樞。外側膝狀體接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四上丘腦上丘腦：包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果體為內分泌腺，能產生褪黑素。16歲以后，松果體鈣化，可作為X線診斷顱內占位病變的定位標志。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四下丘腦位于背側丘腦下方，上界為自室間孔延至中腦水管的下丘腦溝，下界為灰結節(jié)、漏斗和乳頭體，前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續(xù)。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四底丘腦又稱腹側丘腦，位于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū)。內含丘腦底核及部分黑質、紅核，與紋狀體有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結構。

背側丘腦下丘腦第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四二、丘腦和后丘腦

(一)核團前核(A)內髓板網狀核外髓板中線核內側膝狀體外側核外側膝狀體網狀核背內側核第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四內側膝狀體外側膝狀體枕核腹后內側核腹中間（外側）核腹前核板內核背外側核后外側核腹后外側核第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(二)核團的分類：依據(jù)進化、纖維聯(lián)系和功能，可被分為三類：前核背內側核外側核聯(lián)絡性核團（新丘腦）特異性中繼核團(舊丘腦)正中核板內核網狀核非特異性核團（古丘腦）背外側核、后外側核、枕核腹前核、腹外側（中間）核腹后內側、外側核內側、外側膝狀體第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四1.非特異性核團（古丘腦）進化發(fā)生上最早；構成網狀上行激動系統(tǒng)傳入纖維主要來自腦干網狀結構；傳出纖維主要至紋狀體等皮質下結構，側支可至廣泛的大腦皮質區(qū)。中線核腦干網狀結構廣泛皮質區(qū)紋狀體板內核網狀核第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.特異性中繼核團（舊丘腦）進化發(fā)生較晚；接受上行的特異性感覺傳導束的纖維；傳出纖維投射至特定的大腦皮質功能區(qū)。三叉丘系聽皮質脊髓丘系內側丘系中央后回中央前回視皮質視束外側丘系運動前區(qū)小腦紋狀體、黑質第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四3.聯(lián)絡性核團(新丘腦)進化發(fā)生上最晚最新；匯聚軀體和內臟感覺與運動信息接受多方面的，特別是鄰近核團的纖維；傳出纖維投射至大腦皮質不同的聯(lián)絡區(qū)。聯(lián)絡皮質扣帶回額前部頂下小葉顳葉枕前葉頂上小葉第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四三叉丘系脊髓丘系內側丘系中央后回(三)特異性中繼核的纖維聯(lián)系：1.腹后內側核大腦中央后回(軀體感覺區(qū))三叉丘系2.腹后外側核大腦中央后回（軀體感覺區(qū)）脊髓丘系、內側丘系第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四視束顳橫回外側丘系視皮質3.內側膝狀體

聽覺皮質區(qū)（顳橫回）外側丘系4.外側膝狀體視覺皮質區(qū)視束第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四小腦齒狀核中央前回紋狀體、黑質運動前區(qū)5.腹外側核

大腦中央前回(軀體運動區(qū))小腦齒狀核6.腹前核運動前區(qū)紋狀體、黑質第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(四)丘腦的功能：丘腦除腹外側核、腹前核與運動有關外，主要與感覺有關。痛覺的感知可發(fā)生在間腦水平，但不能定位?！扒鹉X綜合癥”主要為對側半身的痛、溫、觸覺改變，表現(xiàn)為感覺超常、錯解、可有自發(fā)性頑固性疼痛和情緒的改變。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四三、下丘腦

(一)分區(qū)和核團：1.外側區(qū)穹窿外側區(qū)第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.內側區(qū)

(1)視前區(qū)：

視前核(2)視上區(qū)：

視上核前核

室旁核室旁核前核視上核視前核穹窿第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(3)結節(jié)區(qū)：

背內側核腹內側核

弓狀核背內側核腹內側核弓狀核第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四(4)乳頭體區(qū)：后核乳頭體核后核乳頭體核第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四扣帶回前額皮質DM(二)纖維聯(lián)系1.傳入纖維：(1)皮質：扣帶回丘腦前核下丘腦前額皮質丘腦背內側核下丘腦第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四海馬前腦內側束隔區(qū)杏仁核(2)嗅覺信息：隔核前腦內側束下丘腦海馬穹窿下丘腦

杏仁核終紋下丘腦第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四孤束核網狀結構(3)內臟感覺和味覺信息：腦干網狀結構、孤束核下丘腦第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.傳出纖維：(1)乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核

扣帶回下丘腦丘腦背內側核前額皮質扣帶回前額皮質DMA第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四背側縱束乳頭被蓋束(2)下丘腦