原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)與鑒別

概述影像學表現(xiàn)鑒別診斷影像學臨床應用2023/4/71原發(fā)性肝癌第一頁，共22頁。原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的最常見的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。概述2023/4/72第二頁，共22頁。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細胞的脂肪變性。腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實質(zhì)，導致纖維組織增生包繞腫瘤，形成假包膜；易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。2023/4/73原發(fā)性肝癌第三頁，共22頁。原發(fā)性肝癌的診斷步驟病史、體征肝功能AFP其他肝癌標志物B超臨床診斷AFP異質(zhì)體肝活檢病理診斷CT/MRI肝動脈造影核掃2023/4/74第四頁，共22頁。CT平掃病灶數(shù)目：可為單發(fā)，多發(fā)。病灶分布：右葉最多，其次左葉，尾葉最少。病灶形態(tài)：圓形；類圓形；分葉狀；不規(guī)則。病灶邊緣：可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布。病灶密度：低密度、等密度、高密度、均勻或不均勻。2023/4/75第五頁，共22頁。CT增強動脈期斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期強化病灶伴有液化壞死，可表現(xiàn)為不均勻強化門脈期門靜脈、肝實質(zhì)明顯強化，而腫瘤強化迅速下降可顯示血管受侵情況，門脈癌栓時，門脈主干或分支主要表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細、中斷。平衡期腫瘤和肝實質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度。2023/4/76第六頁，共22頁。原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)直接表現(xiàn)平掃：病灶數(shù)目、密度、位置、形態(tài)等增強：“快進快出”式強化間接征像肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓淋巴結(jié)腫大、其他臟器轉(zhuǎn)移代表性特點增強后呈“快進快出”的表現(xiàn)既動脈期強化，延時后為低密度2023/4/77第七頁，共22頁。2023/4/78動脈期平掃門脈期延遲期塊狀型肝癌第八頁，共22頁。平掃門脈期2023/4/79結(jié)結(jié)結(jié)節(jié)型肝癌第九頁，共22頁。2023/4/710彌漫型肝癌第十頁，共22頁。鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移癌肝血管瘤肝囊腫肝膿腫2023/4/711第十一頁，共22頁。轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)平掃：一般呈多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。增強：部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度。部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征”。2023/4/712第十二頁，共22頁。2023/4/713升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移平掃動脈期門脈期延遲期第十三頁，共22頁。肝血管瘤CT表現(xiàn)平掃：多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚。增強：多數(shù)病灶呈“慢進慢出，早出晚歸”的特征，即由四周向中心逐漸強化，延時后呈等密度影。2023/4/714第十四頁，共22頁。肝血管瘤病因：先天發(fā)育異常有關(guān)2023/4/715第十五頁，共22頁。肝囊腫CT表現(xiàn)平掃：呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影。增強：病灶無強化，壁薄，邊緣光滑銳利。2023/4/716第十六頁，共22頁。肝囊腫

病因：先天性：胚胎發(fā)育期肝內(nèi)多余膽管未退化和吸收并逐漸呈分節(jié)狀和囊狀擴張形成多囊肝。后天性：肝內(nèi)膽管異位畸形或先天性炎性上皮增生閉塞形成單發(fā)性囊腫。2023/4/717第十七頁，共22頁。肝膿腫CT表現(xiàn)平掃：呈圓形或卵圓形低密度影，邊緣清楚或不清楚。增強：膿腫壁可見環(huán)形強化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。2023/4/718第十八頁，共22頁。肝膿腫冰病因;細菌性、阿米巴性、霉菌性。感染途徑：膽道、門靜脈、肝動脈、外傷和鄰近器官感染蔓延。2023/4/719第十九頁，共22頁。

肝癌CT漏診原因病灶：小于2cm，等密度病灶，脂肪肝、肝硬化技術(shù)：掃描范圍？增強？造影劑應用？體位？偽影？主觀：不典型肝癌、所用機器性能認識不足等2023/4/720第