急腹癥CT診斷的學(xué)習(xí)課件

急腹癥CT診斷的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共36頁(yè)一、正常腹部影像學(xué)表現(xiàn)

?X線表現(xiàn)：

?存在三種基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、實(shí)質(zhì)臟器、水（灰白影）；空氣（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪線；實(shí)質(zhì)臟器----脂肪襯突；胃、結(jié)腸----含氣。

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第2頁(yè)/共36頁(yè)正常腹部X線平片

第3頁(yè)/共36頁(yè)二、X線基本異常表現(xiàn)

1.腹腔積氣----游離氣腹

2.腹腔積液-----脂肪線消失

3.實(shí)質(zhì)性臟器輪廓影增大

4.空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：假腫瘤、咖啡豆、空回腸轉(zhuǎn)位征等----腸梗阻

5.腹內(nèi)腫塊影---腫瘤、血腫、包裹、假腫瘤征

6.腹內(nèi)高密度影----結(jié)石、鈣化、異物

7.腹壁異常

8.下胸部異常

第4頁(yè)/共36頁(yè)膈下游離氣體

第5頁(yè)/共36頁(yè)高位小腸梗阻:雙泡征

第6頁(yè)/共36頁(yè)腸梗阻（站位及臥位片、臥位觀察腸皺裂）

第7頁(yè)/共36頁(yè)腹內(nèi)高密度影（胃內(nèi)金屬魚影）

第8頁(yè)/共36頁(yè)二、CT異常所見

?平掃更清楚、敏感地顯示X線所見“八種基本異常征象”，尚可見臟器內(nèi)部狀況

?CT增強(qiáng)更清楚顯示實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部狀況；更清楚顯示血管狀況。

?主要用于：急性炎癥、梗阻、內(nèi)出血、外傷、血管性疾病、腫瘤卒中等。

第9頁(yè)/共36頁(yè)三、胃腸道穿孔

?臨床病理：病因有潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤等。

?X線表現(xiàn)：腹腔游離積氣，腹膜炎征象，其他注意事項(xiàng)。

?CT表現(xiàn)：有利于發(fā)現(xiàn)包裹積液、膿腫，病變周圍炎征象。

第10頁(yè)/共36頁(yè)一、腸梗阻

?臨床病理：

?機(jī)械性（單純性、絞窄性）

?動(dòng)力性（麻痹性、痙攣性）

?血運(yùn)性

?影像學(xué)檢查目的：可明確或基本明確有無(wú)腸梗阻，梗阻類型、部位、病因、程度等情況

第11頁(yè)/共36頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)

1.單純性小腸梗阻

?基本X線表現(xiàn)--腸管擴(kuò)張伴積氣、積液（多發(fā)弓形擴(kuò)張腸段伴階梯樣液平征象），胃、結(jié)腸內(nèi)氣體減少或消失。

?造影檢查少用。

?CT可見進(jìn)一步顯示潛在的病因。

第12頁(yè)/共36頁(yè)2．絞窄性小腸梗阻

?機(jī)械性伴血運(yùn)障礙，由于腸系膜受累導(dǎo)致系膜血管受累---常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連等病因

?X線特點(diǎn)：除單純性征象外；尚有假腫瘤征、咖啡豆征、腸袢固定征、長(zhǎng)液平征，空回腸換位征、結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體、腸壁厚、液平面無(wú)波動(dòng)、腹水等征象。

第13頁(yè)/共36頁(yè)絞窄性小腸梗阻

第14頁(yè)/共36頁(yè)低位小腸梗阻

第15頁(yè)/共36頁(yè)3．麻痹性腸梗阻

?常見于術(shù)后、炎癥、創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂等。

?X線特點(diǎn)：全部胃腸道積氣、擴(kuò)張，液面少而短。

4．血運(yùn)性腸梗阻

?腸系膜大血管阻塞導(dǎo)致

?以CT檢查價(jià)值較大，除顯示腸管特定分布的腸梗阻外，尚可直接顯示血管內(nèi)栓塞影。

第16頁(yè)/共36頁(yè)麻痹性腸梗阻

第17頁(yè)/共36頁(yè)5．腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻

?臨床病理：分為非閉袢型與閉袢型

?X線表現(xiàn)：非閉袢型--結(jié)腸擴(kuò)張、積氣為主，部分回腸可輕度擴(kuò)張；閉袢型—腸管顯著擴(kuò)張、假腫瘤征，灌腸檢查見梗阻端呈鳥嘴樣改變。

第18頁(yè)/共36頁(yè)小腸扭轉(zhuǎn)?臨床病理：小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)

?X線表現(xiàn)：腸梗阻征象，病因價(jià)值有限。

?CT：除腸梗阻征象外，系膜扭轉(zhuǎn)渦輪征，系膜血管轉(zhuǎn)位征---確診價(jià)值。

第19頁(yè)/共36頁(yè)腸套疊

?臨床與病理：近段腸管套入遠(yuǎn)段，類型有：回結(jié)腸型（最常見）、小腸型、結(jié)腸型。

?X線表現(xiàn)：杯口狀充缺或軟組織腫塊，彈簧圈狀影像。

?CT表現(xiàn)：靶征，原發(fā)病灶。

?腸套疊整復(fù)：加壓灌腸整復(fù)，適應(yīng)癥—無(wú)腸壞死、穿孔征像；整復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：氣、鋇進(jìn)入小腸，盲腸充盈良好，癥狀減輕或消失。

第20頁(yè)/共36頁(yè)一、腹部外傷

臨床病理：脾臟、腎臟、肝臟實(shí)質(zhì)性臟器損傷及胃腸道破裂穿孔。

?X線表現(xiàn)：可見八類基本X線異常征象，但價(jià)值有限。

?以USG、CT為主要檢查手段，DSA選擇使用（診斷+治療）。

第21頁(yè)/共36頁(yè)急腹癥肝脾破裂

?CT表現(xiàn)：

1.肝、脾包膜下血腫

2.肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫

3.肝、脾撕裂傷：線狀低密度

4.肝、脾周積液（積血）

第22頁(yè)/共36頁(yè)急腹癥肝脾破裂

脾臟形態(tài)不整，脾區(qū)呈混雜密度，肝周積液，肋骨骨折，皮下血腫

第23頁(yè)/共36頁(yè)急腹癥肝脾破裂

脾破裂多有外傷史；或在脾臟疾病的基礎(chǔ)上合并輕度外力

第24頁(yè)/共36頁(yè)急腹癥肝脾破裂

?肝破裂：肝左右葉交界處見線樣低密度影(肝撕裂線，肝右葉呈不規(guī)則低密度，且見腹腔積液

第25頁(yè)/共36頁(yè)

食管與胃腸道

?消化系統(tǒng)影像檢查技術(shù)的合理選擇

l消化道：硫酸鋇造影X線檢查首選，腫瘤性病變進(jìn)一步選擇CT、USG

l肝胰脾實(shí)質(zhì)性臟器：USG、CT、MR檢查為主

l急腹癥：腸梗阻、胃腸穿孔----普通X線檢查為主；膽道疾病、腹水---USG；實(shí)質(zhì)性臟器外傷、炎癥、出血----CT、USG；消化道出血-----DSA、CT。

第26頁(yè)/共36頁(yè)正常食道

一蠕動(dòng)波：由下咽動(dòng)作激發(fā)

第二蠕動(dòng)波：由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起，常始于主動(dòng)脈弓水平向下推進(jìn)

第三收縮波：食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，多發(fā)生于食管下段

第27頁(yè)/共36頁(yè)食管基本病變

?管腔的改變：

?狹窄：誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；腫瘤；賁門失遲緩癥

?擴(kuò)張：狹窄上方

第28頁(yè)/共36頁(yè)食道賁門失遲緩癥

?賁門失馳緩癥：又稱賁門痙攣、食道失蠕動(dòng)、巨食道等。

?臨床病理：食道下段與賁門喪失馳緩功能，處于持續(xù)痙攣狀態(tài)，近段食道張力、蠕動(dòng)下降（擴(kuò)張）；臨床---主要表現(xiàn)長(zhǎng)期間歇性吞咽困難伴胸骨下疼痛。

?X線造影檢查：下段鳥嘴、漏斗樣變細(xì)；其上食道不同程度擴(kuò)張，嚴(yán)重者食物、液體聚集----巨食道；下段食道蠕動(dòng)明顯減弱或消失，但早期者可見第三收縮波

第29頁(yè)/共36頁(yè)食管基本病變

?輪廓的改變：

?充盈缺損（fillingdefect）:鋇劑涂布的輪廓有局限性內(nèi)陷的表現(xiàn)

?龕影(niche)：鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像

?憩室(diverticulum)：食管壁向外囊袋狀彭出，有正常的粘膜通入。

第30頁(yè)/共36頁(yè)食管基本病變

?粘膜皺襞的改變

?破壞：正常的細(xì)條形粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影。腫瘤侵蝕所致。

?增寬和迂曲：透明條形皺襞影增寬和迂曲。見于粘膜及粘膜下層的炎性腫脹、增生、粘膜下靜脈曲張。

第31頁(yè)/共36頁(yè)食道癌

?好發(fā)于40～70歲男性

?臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難

?病理分型：

?1.浸潤(rùn)型：管壁增厚、管腔狹窄

?2.增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊

?3.潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層

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第32頁(yè)/共36頁(yè)食道癌

癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損

增生型

第33頁(yè)/共36頁(yè)食道癌的并發(fā)癥

?食道癌穿孔形成瘺管，可見鋇劑溢出食管輪廓之外?癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫?并發(fā)食管氣管瘺，鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管

第34頁(yè)/共36頁(yè)食道靜脈曲張

?臨床病理：肝硬化門靜脈高壓時(shí)，食道下段及胃底靜脈擴(kuò)張伴側(cè)枝循環(huán)血管形成（