急性心力衰竭的護理

急性心力衰竭的護理第1頁/共32頁定義急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。第2頁/共32頁1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風濕活動等。2．嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。3．貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。5．洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。6．其他疾病，如肺栓塞等。

肺靜脈壓心臟收縮力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水腫病因與發(fā)病機制病因第3頁/共32頁皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無力失眠嗜睡

尿量心源性休克

臨床表現(xiàn)呼吸困難勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸肺水腫

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

水腫

肝腫大壓痛肝功能異常

心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血第4頁/共32頁123突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現(xiàn)第5頁/共32頁心臟病病人不能從事任何活動心臟病病人體力活動明顯受限心臟病病人體力活動輕度受限患有心臟病但體力活動不受限制IV級Ⅲ級Ⅱ級I級心功能分級休息時亦有癥狀，體力活動后加重→第6頁/共32頁心電圖胸部X線檢查超聲心動圖動脈血氣分析常規(guī)實驗室檢查心衰標志物心肌損傷標志物實驗室和輔助檢查第7頁/共32頁1、有助于心衰診斷和預后判斷；2、血漿BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常的呼吸困難，基本可除外心源性。3、心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提示預后改善；4、大多數(shù)心衰呼吸困難的患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP＜100pg/ml時不支持心衰的診斷；6、BNP在100-400pg/ml之間還應考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等BNP(血漿腦鈉肽)

:心衰定量標志物第8頁/共32頁診斷“心衰”最佳截點年齡（歲）最佳截點（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800第9頁/共32頁

二、減輕心臟負荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強心肌收縮力治療

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誘因心律失常感染血容量增加過度體力勞動或情緒激動治療不當原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病誘發(fā)因素

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減輕心臟負荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴張劑的應用

利尿劑的應用第12頁/共32頁心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。休息與活動是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定。

第13頁/共32頁心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。第14頁/共32頁1、洋地黃類藥物的應用，如地高辛、西地蘭等加強心肌收縮力2、非強心甙類正性肌力藥，如米力農(nóng)治療

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1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強心劑。

5、快速利尿。6、血管擴張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭的處理第16頁/共32頁1.氣體交換受損：與左心衰導致肺循環(huán)瘀血有關2.體溫過高：與肺部感染有關3.體液過多：與體循環(huán)瘀血有關4.焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔心疾病的預后有關。5.活動無耐力：與心排血量下降有關6.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒7.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適有關8.有皮膚完整性受損的危險：與強迫體位、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關。9.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲下降有關10.知識缺乏:與認識能力有限有關11.有便秘的危險:

與活動減少有關護理診斷第17頁/共32頁端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、取舒適體位護理措施必要時可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。第18頁/共32頁

二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改善通氣護理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導管給氧，病情嚴重時可用面罩給氧或呼吸機加壓給氧第19頁/共32頁三、迅速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施由于心臟功能減退、心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調(diào)節(jié)反應能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。第20頁/共32頁

使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應用血管擴張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護理護理措施四、藥物護理第21頁/共32頁使用方法注意事項作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動脈擴張，從而減輕心臟負擔10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴密監(jiān)測呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護理第22頁/共32頁使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時調(diào)整嚴密觀察血壓和心率的變化應用血管擴張藥的觀察第23頁/共32頁使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察第24頁/共32頁使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應等使用洋地黃類藥物的觀察第25頁/共32頁使用方法注意事項作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴張血管和利尿作用靜脈滴注時注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時，必須嚴格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失常或血壓驟降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察第26頁/共32頁

對病人行心電監(jiān)護，嚴密觀察病人的意識、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細記錄生命體征的變化0102根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測血氣分析，記錄24h出入量03護理措施五、病情監(jiān)測第27頁/共32頁

定時協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護理措施六、做好基礎護理由于病情的影響，老年病人行動不便，且長期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。第28頁/共32頁七、心理護理護理措施

在做各項治療和護理前，主動向病人解釋，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護人員在搶救時應鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。第29頁/共32頁八、健康教育護理措施

病人病情穩(wěn)定后，對病人及家屬進行宣教。告知其急性心力衰竭的