急性呼吸道感染級(jí)八年制

急性呼吸道感染級(jí)八年制第1頁(yè)/共94頁(yè)

introductionclassificationincidencemortality第2頁(yè)/共94頁(yè)Anatomicalcharactersnose

short,narrow

mucosaistenderandsoft

richinbloodvessle

nasalobstruction鼻竇炎sinusitis第3頁(yè)/共94頁(yè)第4頁(yè)/共94頁(yè)咽鼓管Eustachiantube:

broad,short,horizontal

中耳炎o(hù)titismediaAnatomicalcharacters第5頁(yè)/共94頁(yè)咽pharynx:

扁桃體tonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsillitisisfewininfantsAnatomicalcharacters第6頁(yè)/共94頁(yè)喉larynx:

narrow,softandtenderrichinbloodvesselObstructionoflarynxAnatomicalcharacters第7頁(yè)/共94頁(yè)Anatomicalcharacterstracheaandbronchi

narrowtenderandsoftrichinbloodvesslerightbronchi:shortthickAspirationofforeignbody第8頁(yè)/共94頁(yè)Anatomicalcharacterslung:alveoliislittle;richinbloodvesslemediastina:big,

tissueisrarefaction（縱隔）thoraciccage:shortbarrelchest

ribhorizonal

Diaphragmahorizonal

+mediastinadisplacemen

anoxiaRetentionofco2cyanosis第9頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)hysiologiccharactersrespiratoryrate:theyounger,thefaster第10頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)hysiologiccharactersbreathingpattern:abdominalbreathing;infantthoracicbreathingchildrenbreathingreserveisweak第11頁(yè)/共94頁(yè)ImmunologiccharactersnonspecificimmunespecificimmuneIgAIgGIgG亞類第12頁(yè)/共94頁(yè)Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)mostcommondiseaseinchildrenacutenasopharyngitis

acute

pharyngitisacutetonsillitisAURI第13頁(yè)/共94頁(yè)EtiologyEtiologyVirusthemostcommonpathogenes90%RhinovirusesRespiratorysyncytialvirusInfluenzavirusesparainfluenzavirusesAdenovirusesCoxsackievirusCoronavirusesEntervirusesCommon第14頁(yè)/共94頁(yè)第15頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)athogensofAURI第16頁(yè)/共94頁(yè)第17頁(yè)/共94頁(yè)

Classificationcommonupperrespiratoryinfectiontwospecifictypes:herpangina皰疹性咽峽炎

pharyngo-conjunctivalfever

咽結(jié)合膜熱第18頁(yè)/共94頁(yè)ClinicalManifestationCommonAURIsorethroatnasalobstructionrhinorrheafevercoughsneeze第19頁(yè)/共94頁(yè)第20頁(yè)/共94頁(yè)第21頁(yè)/共94頁(yè)第22頁(yè)/共94頁(yè)

ClinicalManifestationherpangina

coxsackieAvirushyperpyrexia高熱

pharyngealpain咽痛

vomittingPharyngopalatinearch咽腭弓

herpescion懸雍垂

softpalate軟腭第23頁(yè)/共94頁(yè)第24頁(yè)/共94頁(yè)第25頁(yè)/共94頁(yè)

ClinicalManifestationpharyngo-conjunctivalfever

Adenoviruses3,7

feverpharyngitis咽炎

conjunctivitis結(jié)膜炎第26頁(yè)/共94頁(yè)第27頁(yè)/共94頁(yè)Complication

otitismediasinusitislaryngitisBronchitispneumonia第28頁(yè)/共94頁(yè)

differentialdiagnosis

Influenzainfectiousdiseaseappendicitis闌尾炎第29頁(yè)/共94頁(yè)Treatment

restantiviraltreatmentribavirin10mg/kg/dsymptomatictreatmentantipyretic:acetaminophennasaldecongestantcoughsuppression第30頁(yè)/共94頁(yè)

肺炎

pneumonia第31頁(yè)/共94頁(yè)概述

發(fā)病率、死亡率共同臨床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難肺部固定濕啰音第32頁(yè)/共94頁(yè)肺炎分類病理病因病程病情第33頁(yè)/共94頁(yè)

病因感染性非感染性細(xì)菌病毒支原體其它第34頁(yè)/共94頁(yè)第35頁(yè)/共94頁(yè)第36頁(yè)/共94頁(yè)第37頁(yè)/共94頁(yè)第38頁(yè)/共94頁(yè)新生兒~2個(gè)月嬰兒常見(jiàn)病原

B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎病原

金葡菌、肺炎克雷伯桿菌腸道桿菌、沙眼衣原體百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒第39頁(yè)/共94頁(yè)2個(gè)月~2歲嬰幼兒常見(jiàn)病原

呼吸道合胞病毒、腺病毒副流感病毒、流感病毒肺炎病原肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌金葡菌、第40頁(yè)/共94頁(yè)5歲以上小兒常見(jiàn)病原

肺炎支原體最常見(jiàn)肺炎病原流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎鏈球菌肺炎衣原體第41頁(yè)/共94頁(yè)病理生理第42頁(yè)/共94頁(yè)第43頁(yè)/共94頁(yè)第44頁(yè)/共94頁(yè)第45頁(yè)/共94頁(yè)換氣功能障礙低氧血癥pao2Sao2第46頁(yè)/共94頁(yè)通氣不足pao2paco2第47頁(yè)/共94頁(yè)呼吸系統(tǒng)－呼吸衰竭respiratoryfailure炎癥

支氣管腔狹窄

肺泡壁增厚

低氧血癥，高碳酸血癥代償

HR，RR，三凹征失代償

通氣、換氣功能障礙pao2,paCO2呼吸衰竭第48頁(yè)/共94頁(yè)

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭h(yuǎn)eartfailure

缺氧

肺小動(dòng)脈收縮右心室負(fù)荷增加

病原體侵襲心肌心肌炎毒素

心力衰竭第49頁(yè)/共94頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病toxicencephalopathy

缺氧、CO2潴留paCO2及H＋

CO2向中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散

腦血管擴(kuò)張、血流緩慢血管通透性病原體毒素顱內(nèi)壓增高腦水腫第50頁(yè)/共94頁(yè)消化系統(tǒng)低氧血癥胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥屏障功能破壞中毒性腸麻痹消化道出血第51頁(yè)/共94頁(yè)代謝第52頁(yè)/共94頁(yè)

臨床表現(xiàn)（輕癥）癥狀:

發(fā)熱、咳嗽、氣促體征：

鼻翼扇動(dòng)、三凹征、紫紺固定濕啰音第53頁(yè)/共94頁(yè)第54頁(yè)/共94頁(yè)第55頁(yè)/共94頁(yè)第56頁(yè)/共94頁(yè)

重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)－心力衰竭呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分極度煩躁不安，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿，水腫確診第57頁(yè)/共94頁(yè)

重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)－中毒性腦病意識(shí)障礙驚厥呼吸不規(guī)則瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失第58頁(yè)/共94頁(yè)

重癥肺炎消化系統(tǒng)

嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血第59頁(yè)/共94頁(yè)診斷

病史、體檢輔助檢查：胸片血常規(guī)外周血CRP

病原學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)病毒分離其它病原分離培養(yǎng)特異性抗體第60頁(yè)/共94頁(yè)第61頁(yè)/共94頁(yè)第62頁(yè)/共94頁(yè)第63頁(yè)/共94頁(yè)

鑒別診斷急性支氣管炎

咳嗽為主，不固定干濕啰音肺結(jié)核

接觸史、PPD、胸片、結(jié)核抗體異物吸入

異物吸入史、嗆咳、胸片第64頁(yè)/共94頁(yè)

不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)第65頁(yè)/共94頁(yè)

金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述：新生兒、嬰幼兒多見(jiàn)金葡菌致病力強(qiáng)－毒素、酶起病急、病情重、發(fā)展快病死率高第66頁(yè)/共94頁(yè)

金葡菌肺炎臨床特點(diǎn)高熱：馳張熱或稽留熱中毒癥狀明顯，呼吸困難肺部體征出現(xiàn)早多形易變皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸第67頁(yè)/共94頁(yè)第68頁(yè)/共94頁(yè)第69頁(yè)/共94頁(yè)第70頁(yè)/共94頁(yè)第71頁(yè)/共94頁(yè)

金葡菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：

白細(xì)胞,中性,核左移，中毒顆粒

X線：易變短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫、膿氣胸第72頁(yè)/共94頁(yè)第73頁(yè)/共94頁(yè)第74頁(yè)/共94頁(yè)

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia6月－2歲嬰兒稽留高熱嗜睡、萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早面蒼、頻咳、喘憋、氣急肺部體征出現(xiàn)晚

第75頁(yè)/共94頁(yè)

腺病毒肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)病毒分離

X線早期肺紋理增加、模糊

3－5天后片狀或大病灶、肺氣腫第76頁(yè)/共94頁(yè)第77頁(yè)/共94頁(yè)

支原體肺炎

mycoplasmapneumonia多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒頭痛、咽痛發(fā)熱（1－3周）刺激性咳嗽，膿痰體征輕，體征與癥狀不一致體征與X線不一致嬰幼兒可表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎第78頁(yè)/共94頁(yè)

支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查支原體IgM（＋）冷凝集試驗(yàn)

X線肺門陰影增濃支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎實(shí)變影第79頁(yè)/共94頁(yè)第80頁(yè)/共94頁(yè)治療綜合治療一般治療病原治療對(duì)癥治療第81頁(yè)/共94頁(yè)

一般治療

通風(fēng)濕度體位飲食第82頁(yè)/共94頁(yè)

病原治療

一、抗生素使用原則

敏感早期治療聯(lián)合用藥足量、足療程重癥靜脈給藥第83頁(yè)/共94頁(yè)二、常用抗生素青霉素頭孢菌素類

第一代先鋒6號(hào)第二代西力欣第三代羅氏芬大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素、阿奇霉素第84頁(yè)/共94頁(yè)

三、抗病毒治療三氮唑核苷干擾素第85頁(yè)/共94頁(yè)對(duì)癥治療

低氧血癥者

鼻導(dǎo)管0.5-1L/分面罩機(jī)械通氣呼衰氧療第86頁(yè)/共94頁(yè)

對(duì)癥治療