(33)-第五節(jié)尿路感染病人的護(hù)理

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)尿路感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容

尿路感染病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．識(shí)記尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2．理解尿路感染的輔助檢查、發(fā)病機(jī)制。3．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δ蚵犯腥镜牟∪藢?shí)施整體護(hù)理。4.具有關(guān)心愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

難點(diǎn)重點(diǎn)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δ蚵犯腥镜牟∪藢?shí)施整體護(hù)理

尿路感染病人尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集要求重點(diǎn)和難點(diǎn)情境導(dǎo)入李女士，26歲，已婚，3天前勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰背酸痛，全身乏力，伴尿頻、尿急、尿痛。今晨起上述癥狀加重，來院就診。護(hù)理體檢：T39.0℃，P90次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。左腎區(qū)有叩擊痛，左肋脊角有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.5×109/L,N80％。尿常規(guī)白細(xì)胞（＋＋＋）。初步診斷為“急性腎盂腎炎”，入院治療。工作任務(wù)1．指導(dǎo)病人正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。2．指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。3．做好生活指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。尿路感染

尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。本病多見于育齡女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。分類尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎和尿道炎尿路感染的流行病學(xué)特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估健康史——病原體

主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）最常見，占85%以上。

其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌。約5%～10%的尿路感染由革蘭陽性菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。機(jī)體防御力易感因素感染途徑發(fā)病機(jī)制

上行感染（主要）

防御力下降血行感染（少見）細(xì)菌致病力增強(qiáng)感染途徑易感因素易感因素尿流不暢或尿液返流性別機(jī)體免疫力低下醫(yī)源性因素尿道口周圍及盆腔炎癥等護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)1.膀胱炎和尿道炎約占尿路感染的60%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適。一般無全身毒血癥狀。

護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)2

.腎盂腎炎（1）急性腎盂腎炎1）全身癥狀：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、全身酸痛、乏力等，血白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可陽性。2）泌尿系統(tǒng)癥狀：常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多數(shù)伴有腰痛或腎區(qū)不適?？捎心撃蚝脱?。

護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)3）體征：腎區(qū)有壓痛和（或）叩擊痛4）并發(fā)癥：較少見，當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)、合并尿路梗阻或機(jī)體抵抗力下降時(shí)可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周膿腫。

護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)（2）慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，有時(shí)僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)不同程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)3．無癥狀性細(xì)菌尿

又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥狀。多見于老年人和孕婦，60歲以上老年人的發(fā)病率為10%，孕婦為7%。如不治療，約20%無癥狀菌尿者可發(fā)生急性腎盂腎炎。

護(hù)理評(píng)估輔助檢查尿液檢查：尿中白細(xì)胞顯著增加，出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。有鏡下血尿，極少數(shù)可有肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或微量。護(hù)理評(píng)估輔助檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查：是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，排除假陽性，則為真性菌尿。影像學(xué)檢查其他護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，遵醫(yī)行為差產(chǎn)生緊張、焦慮心理護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)尿路感染的治療措施主要有去除易感因素、抗感染治療、對(duì)癥處理、積極防治并發(fā)癥等，其中以抗感染治療最為重要。

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛體溫過高與炎癥刺激膀胱有關(guān)。與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。護(hù)理診斷

知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)癥狀改善或完全消失；0103無并發(fā)癥或及時(shí)處理。02體溫逐漸恢復(fù)正常；護(hù)理措施---排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛休息急性發(fā)作期，盡量臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，可配合膀胱區(qū)熱敷或按摩，以減輕疼痛；緩解期，鼓勵(lì)病人參與感興趣的活動(dòng)，以分散其注意力，減輕焦慮情緒，緩解癥狀。護(hù)理措施---排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛飲食給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。囑病人盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖刷尿路，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排泄的目的。尿路感染者每天飲水量不應(yīng)低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上。護(hù)理措施---排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛心理疏導(dǎo)說明用藥治療可達(dá)臨床治愈，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，減少緊張、焦慮情緒護(hù)理措施---排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛用藥護(hù)理囑病人按時(shí)、按量、按療程服用抗生素口服碳酸氫鈉，可堿化尿液，緩解癥狀可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物治療過程中，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)護(hù)理措施---排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛病情觀察觀察體溫變化、全身癥狀、營養(yǎng)狀況等觀察尿頻次數(shù)，尿急程度、尿痛部位、性質(zhì)和程度有無改善監(jiān)測血尿、菌尿、腎臟形態(tài)改變，以及腎區(qū)、輸尿管及尿道口疼痛等護(hù)理措施---體溫過高飲食給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物高熱者注意補(bǔ)充水分，同時(shí)做好口腔護(hù)理

護(hù)理措施---體溫過高一、急性膀胱炎單劑量療法：常用磺胺類、碳酸氫鈉、氧氟沙星、阿莫西林等。短療程療法：選用磺胺類、喹諾酮類、頭孢類等抗生素，連用3天，約90％病人治愈。

7天療法：妊娠婦女、老年病人、糖尿病病人、機(jī)體免疫力低下及男性病人應(yīng)持續(xù)抗菌藥物治療7天。遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高二、急性腎盂腎炎

1.病情較輕者：口服藥物，療程10～14天。常用藥物有喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、半合成青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛）等。遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高2.嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：需肌注或靜脈給藥。常用藥物有青霉素類（如氨芐西林）、頭孢類（如頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）等，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后根據(jù)藥敏選藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。3.堿化尿液：口服碳酸氫鈉片（0.1g，每天3次），可增強(qiáng)上述抗菌藥物的療效，減輕膀胱刺激征癥狀。

遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高急性腎盂腎炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性。③治療失敗：治療后尿菌仍陽性；或者治療后尿菌陰性，但2周和6周復(fù)查尿菌陽性，且為同一菌株。遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高三、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)用藥同急性腎盂腎炎。四、無癥狀細(xì)菌尿妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物，如頭孢類等，不宜用氯霉素、四環(huán)素、喹諾酮類，慎用復(fù)方磺胺甲噁唑和氨基糖苷類。學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿也應(yīng)予以治療。遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高五、再發(fā)性尿路感染可分為重新感染和復(fù)發(fā)。①重新感染：尿路感染治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。占尿感再發(fā)的80%?？刹捎瞄L程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療，如每晚臨睡前排尿后口服復(fù)方磺胺甲噁唑半片，療程半年，如停藥后再發(fā)，則再給予此療法1～2年或更長。遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高②復(fù)發(fā)：原致病菌再次引起感染，通常在停藥6周內(nèi)發(fā)生。應(yīng)積極尋找并去除易感因素如結(jié)石、梗阻、尿路異常等，并按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素，療程不少于6周，如不成功，可再延長療程或注射用藥。遵醫(yī)囑用藥--常用藥物及用法護(hù)理措施---體溫過高遵醫(yī)囑用藥—不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)復(fù)方磺胺甲噁唑，易引起胃腸反應(yīng)，宜飯后服用并多飲水喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等，兒童和孕婦忌用氨基糖苷類抗生素，如妥布霉素或慶大霉素，對(duì)腎和聽神經(jīng)有損害，腎功能減退者不宜使用護(hù)理措施---體溫過高正確采集標(biāo)本尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)標(biāo)本需用無菌試管留取清晨第1次清潔中段尿，并注意以下幾點(diǎn)：①在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥7天之后留取尿標(biāo)本。②留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液。③尿標(biāo)本必須在1小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，否則需冷藏保存。護(hù)理措施---體溫過高病情觀察監(jiān)測體溫、尿液性狀的變化觀察病人有無寒戰(zhàn)、高熱、腰痛加劇、血尿及嚴(yán)重腎絞痛，一旦出現(xiàn)，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。

護(hù)理措施健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本。2．生活方式指導(dǎo)

多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡單有效的措施。注意個(gè)人衛(wèi)生，特別