(9)-5.2腎小球疾病病人的護(hù)理

三、慢性腎小球腎炎（一）概念慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis，CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病臨床特點(diǎn)？？病程長(zhǎng)，起病初期常無(wú)明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰竭（六）護(hù)理要點(diǎn)1.限制蛋白及磷的入量2.病情觀察3.積極控制高血壓和減少尿蛋白4.避免加重腎臟損害的因素（八）護(hù)理措施1.一般護(hù)理飲食護(hù)理提供低鹽、低脂、低磷？、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。慢性腎炎病人腎功能減退時(shí)應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8g/（kg?d

）。水腫者水為前一日尿量再加500ml，鈉每日不超過(guò)3g。尿少者限制鉀的攝入。1.限制蛋白及磷的入量

腎功能不全病人應(yīng)限制蛋白及磷的入量，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食[＜0.6g/（kg?d）]優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食？限制磷的入量？高磷血癥—低血鈣、繼發(fā)性甲狀旁腺激素亢進(jìn)—骨轉(zhuǎn)化異常、血管和軟組織鈣化—溶骨、骨痛、骨軟化；大血管及心臟瓣膜的鈣化、心律失常及心功能異常魚(yú)、蛋、瘦肉、乳類(lèi)＜800-1000mg（八）護(hù)理措施2.病情觀察記24小時(shí)出入量觀察：體重、血壓、尿量、皮膚監(jiān)測(cè)：尿常規(guī)、24h尿蛋白、腎功能（血尿素氮、血肌酐）、血電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：進(jìn)食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、血紅蛋白和血清清蛋白（八）護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理—高血壓、蛋白尿高血壓的治療目標(biāo)：＜130/80mmHg尿蛋白的治療目標(biāo)：＜lg/d限鹽（NaCl<6g/d）可選用噻嗪類(lèi)利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），降壓、減少尿蛋白，首選藥物（八）護(hù)理措施球內(nèi)壓出球小A擴(kuò)張入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢腎小囊出球小動(dòng)脈尿蛋白擴(kuò)張出球小動(dòng)脈＞擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)（“三高”）3.對(duì)癥護(hù)理—高血壓、蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）感染勞累妊娠腎毒性藥物（八）護(hù)理措施4.避免加重腎損害的因素

（1）

抗生素及其它化學(xué)治療藥物：①常損害類(lèi)：兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素II等；②較常損害類(lèi)：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素，磺胺藥等；③偶見(jiàn)損害類(lèi)：新青霉素（I、II、III）、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素（IV、V、VI）、利福平、乙胺丁醇（2）

非類(lèi)固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿司匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛等。

（3）

腫瘤化療藥：順鉑、光輝霉素、絲裂霉素—C、亞硝基脲類(lèi)、5-氟尿嘧啶等。

（4）

抗癲癇藥：三甲雙酮、苯妥英鈉等。

（5）

麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。（6