常見(jiàn)急癥的應(yīng)急救護(hù)腦卒中

腦卒中之現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動(dòng)特征：行動(dòng)不便結(jié)論：腦卒中現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四如果你是第一反應(yīng)人，該如何處理？案例現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四中風(fēng)的原理現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。前驅(qū)癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識(shí)清楚或朦朧，嗜睡；失語(yǔ)、偏癱：一側(cè)口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦卒中之腦出血現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r(shí)間就是大腦”，急性缺血性卒中起病后4個(gè)半小時(shí)內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。--美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2010年卒中十大研究進(jìn)展腦血栓、腦栓塞現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四最高峰：上午8～9點(diǎn)多為

腦出血中午會(huì)降低較小的高峰：午后3～4點(diǎn)

多為腦出血凌晨1～4點(diǎn)：發(fā)生率僅為

早晨的1/12，此時(shí)多為腦

血栓請(qǐng)參考現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四抬說(shuō)笑識(shí)別中風(fēng)上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%。

--2005年指南翻譯版96頁(yè)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四避免搬動(dòng)及晃動(dòng)，盡量不讓病人倒下?lián)艽蚣本入娫捘阍撛趺崔k現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四病人下滑時(shí)，迅速接住病人平臥時(shí)：解開(kāi)衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時(shí)擦去病人的嘔吐物

把伸直較低位的手臂過(guò)頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，彎曲雙腿，對(duì)于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的-2010年AHA指南翻譯版52頁(yè)你該怎么辦展臂搭肩蜷腿翻身現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四病人抽搐——壓人中穴、吸氧密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫120，早期心肺復(fù)蘇四快：快速識(shí)別快速呼叫EMS快速EMS轉(zhuǎn)運(yùn)并預(yù)先通知醫(yī)院快速送院治療

--2005年指南翻譯版94頁(yè)腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四是世界上歷史悠久、流行最廣危害最重、隱蔽最深的一種十分常見(jiàn)的心血管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)赘哐獕翰‖F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四■高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病和糖尿病發(fā)病與死亡的重要危險(xiǎn)因素,心腦血管病死亡占總死亡的41%，約150萬(wàn)人死于由高血壓引起的卒中。

在中國(guó)，每年約200萬(wàn)人的死亡與高血壓有關(guān)，高血壓已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2013年世界衛(wèi)生日的主題就是控制高血壓高血壓病后果嚴(yán)重現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四高血壓病的流行情況全球高血壓患者15億，每年700萬(wàn)人死亡與高血壓有關(guān)。來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病防控中心的信息顯示，我國(guó)高血壓患者越來(lái)越年輕化，25歲至34歲年輕男性高血壓患病率高達(dá)20.4%?！?012年浙江省成年居民高血壓患病率23.56%，估計(jì)全省有高血壓現(xiàn)患病人約1064萬(wàn)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四伴隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)高血壓患病率從1959年的5.9%上升到2002年的18.8%。中國(guó)高血壓患者人數(shù)2.66億，也就是說(shuō)每5個(gè)成年人里就有1個(gè)是高血壓患者，和2002年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比，高血壓患者數(shù)量增加約4000萬(wàn)人。2012年衛(wèi)生部發(fā)布我國(guó)高血壓情況現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過(guò)量飲酒和長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。我國(guó)現(xiàn)有超重2億人，肥胖6千萬(wàn)人，人均每日食鹽攝入量為12克。我國(guó)居民的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平。2012年衛(wèi)生部發(fā)布我國(guó)高血壓情況現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四何謂高血壓非同日三次血壓測(cè)量，血壓≥140/90mmHg，診斷為高血壓。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一。高血壓是心腦腎疾病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓常常無(wú)癥狀，也稱為“無(wú)聲殺手”?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四血壓升高死亡冠心病心衰中風(fēng)致殘率周?chē)懿∽兘K末期腎病高血壓病的危害現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四Ⅰ期高血壓：無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥Ⅱ期高血壓：左心室肥大，眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，蛋白尿及血漿肌酐濃度輕度升高Ⅲ期高血壓：腦出血或高血壓腦病，左心或腎功能衰竭，眼底出血或滲出，伴有一項(xiàng)癥狀者高血壓病分期現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四中、重度高血壓約1%-5%可發(fā)展為惡性高血壓發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭進(jìn)展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭高血壓的急重癥—惡性高血壓現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。腦病：高血壓病人發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。高血壓危象、高血壓腦病現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四高血壓病病因原發(fā)性高血壓：病因不明，遺傳背景下及多種后天因素（血壓調(diào)節(jié)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致占95%以上繼發(fā)性高血壓不足5%現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四飲酒過(guò)量抽煙吃甜食過(guò)多吃的太咸溫差過(guò)大不運(yùn)動(dòng)吃動(dòng)物脂肪過(guò)多壓力大心臟病未控制肥胖現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四生活方式與高血壓生活方式與血壓水平、高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。不良生活方式是導(dǎo)致國(guó)人高血壓患病持續(xù)增長(zhǎng)的主要因素。不良生活方式主要指高鹽飲食、攝入過(guò)多脂肪及垃圾食品、過(guò)量飲酒、吸煙、菜果攝入少、體力活動(dòng)不足等?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四生活方式與高血壓高鹽飲食增加高血壓患病率。北方人群食鹽攝入量高于南方幾乎1倍，北方人群高血壓患病率也高于南方幾乎1倍。過(guò)量飲酒增加高血壓患病率。每天飲白酒2兩以上人群，高血壓患病率增加50%。在我國(guó)，高血壓患者中男性高于女性。超重或肥胖增加高血壓患病率。肥胖者與正常體重者比較，高血壓患病率增加1倍。健康膳食可預(yù)防或減少高血壓的發(fā)生?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四健康生活方式的目標(biāo)健康體重：體重指數(shù)；腰圍：男<90cm，女<85cm；健康血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；限制鈉鹽：每人每天食鹽攝入量<6克；現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四健康生活方式的目標(biāo)不吸煙：從不吸煙；或吸煙者戒煙；限制飲酒：每天飲葡萄酒不超過(guò)2兩，白酒不超過(guò)1兩；適量運(yùn)動(dòng)：每周適量體力活動(dòng)3-5次，每次30分鐘?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四高血壓病人的合理飲食現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四高血壓病人的合理飲食現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四高血壓患者的治療長(zhǎng)期堅(jiān)持改變不良生活方式；定期測(cè)量血壓（家庭，診所）；大多數(shù)患者需要規(guī)范化降壓藥長(zhǎng)期治療；降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，血壓<140/<90mmHg;不聽(tīng)信小廣告或偽科學(xué)宣傳；不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥。控制高血壓可降低40—50%的腦卒中和15—30%心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摘自2012年10月10日衛(wèi)生部網(wǎng)站現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四降壓治療平均血壓達(dá)到138/82mmHg心肌梗塞、腦卒中及其他心血管病的死亡危險(xiǎn)性降低最明顯收縮壓降至140mmHg心肌梗塞的危險(xiǎn)性下降最明顯治療高血壓目標(biāo)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四將血壓降至140/90mmHg以下對(duì)于中青年患者（<60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下治療高血壓目標(biāo)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四定期測(cè)量您的血壓正常成年人，每2年至少測(cè)量1次血壓；

易患高血壓的高危人群，每6個(gè)月至少測(cè)量1次血壓；高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)者，每周測(cè)量血壓1-2天；血壓未達(dá)標(biāo)者，每天測(cè)量血壓1次。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四本節(jié)授課內(nèi)容21何謂腦卒中？怎樣識(shí)別2腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)急救原則3腦卒中原因及預(yù)防4總結(jié)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四⒈

“三低”現(xiàn)象：知曉率低、服藥率低、控制率低⒉目前全世界大約有50％的高血壓病人沒(méi)有診斷出來(lái)，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占一半⒊我國(guó)高血壓的控制率還不足5％防治高血壓迫在眉睫現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四03年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：小劑量、多品種、降壓效果好降壓要達(dá)標(biāo)24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便副作用小，易于堅(jiān)持用藥保護(hù)心、腦、腎等靶器官選擇好的降壓藥現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四需要！血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)即使沒(méi)有癥狀，高血壓本身對(duì)臟器的損害是持續(xù)存在的必須及時(shí)、早期、終身治療沒(méi)有癥狀需要治療嗎？現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四年齡60歲以上糖尿病短暫性腦缺血持續(xù)10分鐘以上短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)肢體無(wú)力短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)言語(yǔ)不利

（五個(gè)因素均具備者在小中風(fēng)后90天內(nèi)，中風(fēng)發(fā)病率達(dá)34%，上述因素不具備者中風(fēng)發(fā)病率為0）中風(fēng)的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期四“小中風(fēng)”即短暫性腦缺血發(fā)作。一般認(rèn)為小中風(fēng)是中風(fēng)的早期信號(hào)，美國(guó)每年有30萬(wàn)次小中風(fēng)發(fā)作。中風(fēng)發(fā)病率為10%，是同齡人群的50多倍，其中半數(shù)中風(fēng)發(fā)生在小中風(fēng)兩天后，致命性中風(fēng)占1/5，近2/3致殘。臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性腦缺血或缺氧，有視覺(jué)障礙、頭暈、某一肢