中國精神障礙防治指南

中國精神分裂癥防治指南中國抑郁障礙防治指南中國雙相障礙防治指南（衛(wèi)生部疾病控制司主持編寫）第一頁，共27頁。中國精神分裂癥防治指南

目錄第二頁，共27頁。精神分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀1.1精神分裂癥的流行趨勢1.2精神分裂癥的防治現(xiàn)狀1.2.1過去四十年中國精神分裂癥的防治回顧1.2.2目前的嚴(yán)峻形式和我們的任務(wù)1.2.3我們的對策第三頁，共27頁。精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素2.1精神分裂癥發(fā)病的生物學(xué)因素2.1.1遺傳因素2.1.2神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育2.1.3其他生物學(xué)因素2.1.3.1內(nèi)分泌因素2.1.3.2神經(jīng)免疫第四頁，共27頁。2.1.3.3精神活性物質(zhì)濫用2.2精神分裂癥的心理社會因素2.2.1病前的個性特征2.2.2環(huán)境因素2.2.3社會文化因素2.2.4心理應(yīng)激第五頁，共27頁。2.3精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)生化假說2.3.1多巴胺假說2.3.35-羥色胺假說2.3.4其他第六頁，共27頁。精神分裂癥的臨床評估3.1精神分裂癥的臨床評估31.1病史3.1.2臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查3.1.3精神檢查3.1.3.1精神檢查的一般原則3.1.3.2精神檢查的方法3.1.3.3精神檢查提綱第七頁，共27頁。3.1.3.4病例分析診斷的步驟3.2精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類3.2.1ICD-10的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.CCMD-3的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.3CCMD-3的精神分裂癥亞型分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3.3有關(guān)量表的應(yīng)用及其臨床意義3.3.1診斷量表3.3.2癥狀量表第八頁，共27頁。精神分裂癥的治療4.1治療目標(biāo)4.1.1急性期治療4.1.2恢復(fù)期(鞏固期)治療4.1.3(康復(fù)期)維持治療4.2治療策略4.2.1對首發(fā)患者、復(fù)發(fā)患者、急性發(fā)作患者的治療第九頁，共27頁。4.2.2對慢性患者的治療4.2.3難治性精神分裂癥患者的治療4.3藥物治療4.3.1抗精神病藥物治療原則4.3.2藥物治療的收益和風(fēng)險4.3.3抗精神病藥物的種類4.4心理治療4.4.1精神分裂癥患者心理治療與咨詢的意義4.4.2不同時期精神分裂癥患者心理治療方式的選擇4.4.3精神分裂癥患者心理治療常用的方法第十頁，共27頁。4.4.3.1支持性心理治療4.4.3.2認(rèn)知療法4.4.3.3心理咨詢與技能訓(xùn)練4.4.3.4集體心理治療4.4.3.5家庭治療4.4.3.6行為療法4.4.3.7音樂療法4.5其他軀體治療5.1.1首次發(fā)作患者第十一頁，共27頁?；糜X妄想狀態(tài)不合作患者合作患者注射典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物口服非典型或典型抗精神病藥物有效繼續(xù)無效維持治療換另一種非典型或典型藥物;如果仍無效,換用第三種非典型藥物;可謹(jǐn)慎時刻用氯氮平或電抽搐無效無效,ECT治療典型或非典型抗精神病藥合并使用如果有效,口服相應(yīng)藥物繼續(xù)治療典型或非典型抗精神病藥合并增效劑氯氮平有效繼續(xù)圖1.幻覺妄想的治療原則第十二頁，共27頁。興奮，激越注射典型抗精神病藥物口服非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物有效，繼續(xù)同幻覺妄想狀態(tài)合作患者有效繼續(xù)無效氯氮平；或合并情感穩(wěn)定劑如丙酸鈉

無效無效電抽搐興奮激越第十三頁，共27頁。緊張癥狀群靜脈注射舒必利有效，繼續(xù)治療無效口服舒必利口服非典型抗精神病藥無效電抽搐緊張癥狀群第十四頁，共27頁。陰性癥狀口服非典型抗精神病藥，或者謹(jǐn)慎使用氯氮平有效，繼續(xù)治療無效口服另一種非典型抗精神病藥，或者換用氯氮平有效，繼續(xù)無效氯氮平+其他非典型抗精神病藥陰性癥狀第十五頁，共27頁。陽性癥狀伴抑郁非典型或典型抗精神病藥或謹(jǐn)慎使用氯氮平有效，繼續(xù)治療無效換用另一種典型或非典型抗精神病藥無效合并使用抗抑郁劑有效，繼續(xù)治療無效ECT陽性伴情感第十六頁，共27頁。陽性癥狀伴躁狂非典型或典型抗精神病藥，或謹(jǐn)慎用氯氮平有效，繼續(xù)治療無效合并心境穩(wěn)定劑換用另一種典型或非典型抗精神病藥有效，繼續(xù)治療無效，考慮ECT躁狂第十七頁，共27頁。難治性精神分裂癥非典型抗精神病藥非典型（或典型）抗精神病藥+增效劑ECT難治性精神分裂癥第十八頁，共27頁。換藥指征1.因原治療療效不滿意如：陽性癥狀末控制；陰性癥狀或其他癥狀持續(xù)存在；第十九頁，共27頁。換藥指征2.患者依從性好以及遵醫(yī)囑用藥，但依然復(fù)發(fā)；第二十頁，共27頁。換藥指征3.或者不良反應(yīng)使患者不能耐受如：EPS；抗膽堿能樣反應(yīng)；高催乳素血癥，可見溢乳、閉經(jīng)、性功能、男性乳房女性化等；其他特異質(zhì)不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥或其他血象改變；肝功能損害；高熱綜合癥等。第二十一頁，共27頁。換藥注意問題1.療效不滿意；原藥應(yīng)進(jìn)行足夠劑量、足長療程后予以評價，確需要換藥者宜采取合適時機(jī)（見換藥方法），可緩解原藥，緩加新藥。第二十二頁，共27頁。換藥注意問題2.不良反應(yīng)不能耐受者；宜根據(jù)不同情況具體處理：如屬劑量依賴性不良反應(yīng)，應(yīng)快速停藥，處理癥狀，觀察后在換藥。第二十三頁，共27頁。重視換藥過程中出現(xiàn)的問題(1）可能出現(xiàn)焦慮、癥狀復(fù)燃、撤藥反（2）用藥不當(dāng)：藥量不足或過多；（3）療效空檔，即新藥尚末起效，原藥藥效已消失；（4）新藥療效不及原藥（5）新藥引發(fā)新的不良反應(yīng)第二十四頁，共27頁。換藥方法1.驟停原藥換藥法：建議住院換藥，氯氮平不宜驟停?？赡艹霈F(xiàn)療效空檔致復(fù)發(fā)或撤藥綜合癥。適用于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時