失語癥分類和康復(fù)訓(xùn)練演示文稿

失語癥分類和康復(fù)訓(xùn)練演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有138頁\編輯于星期三（優(yōu)選）失語癥分類和康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在是2頁\一共有138頁\編輯于星期三一概述現(xiàn)在是3頁\一共有138頁\編輯于星期三兩個(gè)概念言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)。語言（language）：是人類社會(huì)眾約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。通過運(yùn)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢(shì)語言等等。

現(xiàn)在是4頁\一共有138頁\編輯于星期三后天性——非大腦損傷性--傳導(dǎo)路：假性球麻痹錐體外系疾病共濟(jì)失調(diào)

--外周神經(jīng)：真性球麻痹

--效應(yīng)器：聾啞

——大腦損傷性--器質(zhì)性：失語癥非失語性：智力障礙意識(shí)障礙

--功能性：精神障礙先天性——語言發(fā)育遲滯語言障礙的分類現(xiàn)在是5頁\一共有138頁\編輯于星期三語言中樞現(xiàn)在是6頁\一共有138頁\編輯于星期三額下回后部（說）顳上回后部（聽）顳上回（聽）額中回后部（寫）頂葉角回（讀）現(xiàn)在是7頁\一共有138頁\編輯于星期三（1）運(yùn)動(dòng)性語言（說話）中樞位于大腦皮層左半球的額下回（即第三額回）后部。其主要功能是口語表達(dá)，這一區(qū)域若有損傷，會(huì)發(fā)生典型的“口語表達(dá)性”失語（失語癥）。這時(shí)患者不能組成正常的言語，說話緩慢費(fèi)力，語言貧乏，嚴(yán)重患者緘默無語。多數(shù)患者能說出單詞，但發(fā)音不清，造不出完整句子——類似電報(bào)語，并有不自主的言語重復(fù)。這一言語中樞最早是由法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生保羅·布洛卡（PaulBroca）于1861年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“布洛卡區(qū)”?，F(xiàn)在是8頁\一共有138頁\編輯于星期三（2）聽覺性語言（感受）中樞包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后部以及頂葉在內(nèi)的廣闊區(qū)域。其主要功能是言語理解，這一區(qū)域如有損傷，患者盡管能主動(dòng)說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人的話語，也聽不懂自己所說的話。由于這一言語中樞最早由德國(guó)神經(jīng)學(xué)家卡爾·沃尼克（GarlWernike）于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“沃尼克區(qū)”?，F(xiàn)在是9頁\一共有138頁\編輯于星期三（3）視覺性言語（閱讀）中樞

位于大腦皮層左半球頂葉的沃尼克區(qū)后部（角回區(qū)）。其主要功能是把語言轉(zhuǎn)換為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又能把文字信息轉(zhuǎn)換為語音，使人能誦讀詩文，從而在書面語的視覺表象與口語的聽覺表象之間建立起聯(lián)系。所以，一般把“角回區(qū)”稱作是書面語和口語之間的“橋梁”。角回區(qū)損傷，視覺表象與聽覺表象之間的聯(lián)系就中斷，書面語就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙——過去認(rèn)得的文字現(xiàn)在讀不出它們的音，成了一堆毫無意義的符號(hào)；患者能說出聽到的詞，卻不能說出看到的詞。這種閱讀障礙，就是所謂“失讀癥”，所以，角回區(qū)就被認(rèn)為是“言語閱讀中樞”?，F(xiàn)在是10頁\一共有138頁\編輯于星期三（4）言語書寫中樞

位于大腦皮層左半球的額中回后部（8區(qū)）。其主要功能是書面語表達(dá)。由于人在寫字時(shí)需要頭、眼移動(dòng)和手的活動(dòng)，所以這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼和手的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)內(nèi)。這一區(qū)域若受損，將使患者形成書寫障礙——造成“失寫癥”。由于書面語和口語都是內(nèi)部言語的外部表現(xiàn)（只是表現(xiàn)形式有所不同），所以書寫中樞和表達(dá)中樞（布洛卡區(qū)）之間有密切聯(lián)系：當(dāng)書寫能力有較嚴(yán)重障礙時(shí)，說話也往往有些困難；反之，當(dāng)口語表達(dá)有較嚴(yán)重障礙時(shí)，書寫能力也會(huì)輕度受損。言語表達(dá)中樞和言語書寫中樞二者都在左半球的額葉部分，前者在額下回，后者在額中回，彼此互相鄰接。當(dāng)這兩個(gè)言語中樞之一有損傷時(shí)，會(huì)對(duì)另一中樞的功能產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在是11頁\一共有138頁\編輯于星期三一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙。表現(xiàn)為意識(shí)清楚、無精神障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）說不出自己要表達(dá)的意思（說）不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句（寫）等?，F(xiàn)在是12頁\一共有138頁\編輯于星期三二失語癥的病因腦血管病是其最常見的病因。1/3以上腦卒中患者言語障礙。其次為腦外傷?，F(xiàn)在是13頁\一共有138頁\編輯于星期三失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙（1）找詞困難（2）語音障礙（3）言語失用（4）錯(cuò)語（5）雜亂語（6）語法障礙（7）刻板語（8）持續(xù)性言語（9）偶然性言語（10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語口語理解障礙

（1）語音辨識(shí)障礙（2）詞義理解障礙（3）話語理解障礙（4）聽語記憶廣度障礙書寫障礙構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多書寫惰性錯(cuò)語書寫句法異常象形寫字完全不能閱讀障礙閱讀理解障礙朗讀障礙現(xiàn)在是14頁\一共有138頁\編輯于星期三分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯(cuò)亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法三言語癥狀現(xiàn)在是15頁\一共有138頁\編輯于星期三指失語癥患者語言的流利程度發(fā)生障礙，根據(jù)患者口語表達(dá)的特點(diǎn)分為非流暢性失語和流暢性失語。非流暢性失語：口語量顯著減少，說話費(fèi)力，句子短，單音調(diào)，但口語多為關(guān)鍵詞，信息量多。Broca失語患者在自訴發(fā)病經(jīng)過：“跌倒…跌倒…唉唉…說話…不行了。流暢性失語：口語量多，句子長(zhǎng)，說話不費(fèi)力，語調(diào)正常且發(fā)音清晰，但多為無意義的語句，有大量的錯(cuò)語和新語，信息量少。wernicke失語癥患者在自訴發(fā)病經(jīng)過：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，舊名家來米了，水抱回家半天油滅了。”

口語的流暢性障礙三、言語癥狀現(xiàn)在是16頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀（一）口語表達(dá)障礙（說）談話、復(fù)述、命名1、找詞和命名困難

指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙：是指當(dāng)患者面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說出物品或圖片的名稱。迂回現(xiàn)象：如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。如想說“蘋果”卻表達(dá)為“圓圓的…紅紅的…樹上結(jié)的…能吃的”?，F(xiàn)在是17頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀2、說話費(fèi)力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)言語不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

3、錯(cuò)語常見有有三種錯(cuò)語。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將“瓜”說成“化”詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。現(xiàn)在是18頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀4、雜亂語大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說出的話使對(duì)方難以理解。5、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音?，F(xiàn)在是19頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀

6、模仿語言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“多大了”。多數(shù)患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)“3、4、5、6”，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容?，F(xiàn)在是20頁\一共有138頁\編輯于星期三7、

復(fù)述障礙表現(xiàn)為患者不能完全準(zhǔn)確復(fù)述檢查者所說的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現(xiàn)象。8、持續(xù)語言在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時(shí)出現(xiàn)。如檢查時(shí)，已更換了圖片，但患者仍不停地說前面圖片的內(nèi)容，患者常能認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。三、言語癥狀現(xiàn)在是21頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀9、語法障礙表現(xiàn)為不能按照語法規(guī)則正確完整的表達(dá)意思，包括失語法和語法錯(cuò)亂。

（1）失語法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語。（2）語法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。現(xiàn)在是22頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀10、發(fā)音障礙說話含糊，吐字不清或法單音有困難。與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語失用所致。重癥時(shí)僅可以發(fā)聲，在中度時(shí)可見到隨意說話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致?，F(xiàn)在是23頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀（二）聽覺理解障礙是指對(duì)口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。包括語音辨識(shí)障礙、語義理解障礙、聽覺記憶跨度和句法障礙?，F(xiàn)在是24頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀1、語義理解障礙失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音，能正確復(fù)述部分或全部不能理解詞意。2、語音辨識(shí)障礙聽力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)，不能正確復(fù)述會(huì)說，但聽不懂純?cè)~聾現(xiàn)在是25頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀3、聽覺記憶跨度和句法障礙患者常表現(xiàn)為可理解簡(jiǎn)單句，但對(duì)句法和復(fù)合句理解困難。如：對(duì)“閉上眼睛”、“張開嘴”等簡(jiǎn)單指令，患者能完成；但“先閉上眼睛再?gòu)堥_嘴”的復(fù)雜指令，患者無法完成或只完成其中一個(gè)指令?，F(xiàn)在是26頁\一共有138頁\編輯于星期三三、言語癥狀（三）閱讀障礙因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。

1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。

2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。

3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。

現(xiàn)在是27頁\一共有138頁\編輯于星期三28（四）書寫障礙①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。三、言語癥狀現(xiàn)在是28頁\一共有138頁\編輯于星期三29③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。三、言語癥狀現(xiàn)在是29頁\一共有138頁\編輯于星期三30⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。三、言語癥狀現(xiàn)在是30頁\一共有138頁\編輯于星期三小寫癥運(yùn)動(dòng)性書寫障礙震顫性書寫現(xiàn)在是31頁\一共有138頁\編輯于星期三視空間性失寫現(xiàn)在是32頁\一共有138頁\編輯于星期三常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運(yùn)動(dòng)性語言中樞（44、45區(qū)后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（22區(qū)后部）Wernicke區(qū)視覺性語言中樞（閱讀中樞）書寫中樞命名中樞弓狀纖維現(xiàn)在是33頁\一共有138頁\編輯于星期三左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回頂葉：中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回現(xiàn)在是34頁\一共有138頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有138頁\編輯于星期三四、失語癥分類

目前為止還沒有一個(gè)公認(rèn)的方法。國(guó)外失語癥的分類Bensonwv分類法Schnell分類法1Broca失語單純性失語2Wernicke失語伴有視覺過程障礙的失語癥3傳導(dǎo)性失語伴有構(gòu)音不流暢的失語癥4經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語散發(fā)性病灶性失語癥5經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語伴有感覺運(yùn)動(dòng)障礙的失語癥6經(jīng)皮質(zhì)混合性失語伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥7完全性失語不可逆性失語癥現(xiàn)在是36頁\一共有138頁\編輯于星期三四、失語癥分類

國(guó)內(nèi)失語癥分類（一）解剖和臨床相關(guān)學(xué)說1、外側(cè)裂周綜合癥病灶位于外側(cè)裂周圍（復(fù)述困難）包括Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語2、分水嶺區(qū)綜合癥（復(fù)述功能相對(duì)較好）

病灶位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)或

包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節(jié)性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純?cè)~聾與純?cè)~啞BrocaWernicke現(xiàn)在是37頁\一共有138頁\編輯于星期三非流暢性失語流暢性失語語量減少（50字以下/分）語量多（100字以上/分）費(fèi)力程度說話費(fèi)力說話不費(fèi)力句子長(zhǎng)度短（約1-2字）電報(bào)語正常（每句約有5-8字）韻律失去語言韻律性正常錯(cuò)語少見（以語音錯(cuò)誤為主）多見（以詞意錯(cuò)誤為主）信息量多少（二）失語癥二分法現(xiàn)在是38頁\一共有138頁\編輯于星期三失語癥的分類與表現(xiàn)失語癥典型失語癥組非典型失語癥組皮質(zhì)下失語小兒失語癥非流暢性失語流暢性失語Broca失語癥完全性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語Wernicke失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語傳導(dǎo)性失語交叉性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語現(xiàn)在是39頁\一共有138頁\編輯于星期三Broca’失語/運(yùn)動(dòng)性失語表達(dá)非流利型，典型的呈電報(bào)式語言聽理解輕度障礙復(fù)述不正常命名不正常，易接受語音提示閱讀讀音不正常書寫不正常現(xiàn)在是40頁\一共有138頁\編輯于星期三Wernicke’失語/感覺性失語表達(dá)流利型，缺乏實(shí)詞、空洞、多錯(cuò)語、新語聽理解嚴(yán)重障礙復(fù)述嚴(yán)重障礙命名大量錯(cuò)語、新語閱讀讀音不正常；理解不正常書寫不正?，F(xiàn)在是41頁\一共有138頁\編輯于星期三

外側(cè)裂周失語綜合癥：共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語口語表達(dá)非流利型流利型，缺乏實(shí)詞流利型語音錯(cuò)語為主聽理解相對(duì)好嚴(yán)重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難

復(fù)述不正常,語音錯(cuò)誤多(發(fā)音機(jī)制受損)不正常聽機(jī)制損害嚴(yán)重障礙命名不正?？山邮苷Z音提示不正常，不接受提示明顯障礙閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯(cuò)語理解正常，對(duì)復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書寫聽寫困難嚴(yán)重流利型失寫能抄寫，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維現(xiàn)在是42頁\一共有138頁\編輯于星期三

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好

TCM（經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性）

TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語言困難流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動(dòng)說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴(yán)重不能，錯(cuò)語、新語嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯(cuò)語多不正常理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書寫障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語法錯(cuò)誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）現(xiàn)在是43頁\一共有138頁\編輯于星期三臨床類型語言癥狀的特征預(yù)后病灶Broca失語

說話不流暢，復(fù)述障礙，費(fèi)電報(bào)式語言,聽理解較好，書面語理解比書寫要好

雖說話功能的恢復(fù)緩慢，但隨時(shí)間的推移很多病例達(dá)到實(shí)用功能的水平

以Broca區(qū)為中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周邊的深部結(jié)構(gòu)

Wernicke失語

聽理解重度障礙，說話流暢、多語，早期有句子，錯(cuò)語明顯，有書面語障礙

差異很大，但在聽覺理解方面恢復(fù)有限，很多不能達(dá)到實(shí)用功能的水平。

以Wernicke區(qū)為中心的區(qū)域

傳導(dǎo)性失語

復(fù)述障礙明顯，說話可流暢，但多發(fā)音韻性錯(cuò)語，理解相對(duì)好

可期待良好的恢復(fù)

左緣上回，中央后回等

命名性失語

有顯著的呼名困難，言語可流暢，復(fù)述，理解等其他語言功能較好

可期待良好的恢復(fù)

頂顳交界處

完全性失語

語言功能所有方面均重度障礙，實(shí)用的語言幾乎完全喪失。

不能期望功能性語言的恢復(fù)。

包括Broca和Wernicke兩區(qū)的廣泛領(lǐng)域。

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語

復(fù)述正常，其他類似重度Broca失語的癥狀。較好

從前方包圍語言區(qū)的領(lǐng)域（額部分水嶺帶）

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語

復(fù)述正常，其他類似重度Wernicke失語的癥狀。差異很大，但多數(shù)病例不能恢復(fù)到實(shí)用功能水平。

從后方包圍語言區(qū)的領(lǐng)域（顳枕分水嶺帶）

經(jīng)皮質(zhì)混合性失語保留部分復(fù)述能力，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存較差優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)搭配病灶失語癥分類一覽表

現(xiàn)在是44頁\一共有138頁\編輯于星期三失語診斷思路

失語

非流利性流利性

復(fù)述+復(fù)述-復(fù)述+復(fù)述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性Broca命名性傳導(dǎo)性經(jīng)皮質(zhì)混合性完全性經(jīng)皮質(zhì)感覺性Wernicke現(xiàn)在是45頁\一共有138頁\編輯于星期三典型失語類型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報(bào)式語言流暢、混亂語、錯(cuò)語流暢、錯(cuò)語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時(shí)無其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合現(xiàn)在是46頁\一共有138頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)命名性失語完全性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達(dá)流利型贅語空話嚴(yán)重障礙口語理解正?；蜉p度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正?；蜉p度障礙不能理解有缺陷不能書寫有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)現(xiàn)在是47頁\一共有138頁\編輯于星期三二鑒別診斷現(xiàn)在是48頁\一共有138頁\編輯于星期三失語癥的鑒別診斷現(xiàn)在是49頁\一共有138頁\編輯于星期三三失語癥的評(píng)定現(xiàn)在是50頁\一共有138頁\編輯于星期三一、失語癥的評(píng)定目的目的：診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。評(píng)定失語癥的嚴(yán)重程度，記錄聽說讀寫等言語功能的受損情況根據(jù)患者殘存的語言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。為預(yù)測(cè)言語能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。現(xiàn)在是51頁\一共有138頁\編輯于星期三二、評(píng)定程序（一）一般資料的收集1病史采集2個(gè)人生活史3患者的心理狀況現(xiàn)在是52頁\一共有138頁\編輯于星期三（二）評(píng)定內(nèi)容口語表達(dá)：回話、復(fù)述、命名聽理解：是非判斷、聽辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認(rèn)、讀詞并配畫、選詞填空書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計(jì)算、定向力、視覺空間?，F(xiàn)在是53頁\一共有138頁\編輯于星期三三、國(guó)際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）

由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫?，F(xiàn)在是54頁\一共有138頁\編輯于星期三1、國(guó)際上常用的失語癥檢查法（2）西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言，也可以單獨(dú)檢查口語部分。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能?，F(xiàn)在是55頁\一共有138頁\編輯于星期三1、國(guó)際上常用的失語癥檢查法（3）Thetokentest

該測(cè)驗(yàn)是為了檢查在正常交談中言語障礙輕微或完全沒有失語癥的患者設(shè)計(jì)的。它適合于檢查輕微的或潛在的失語癥患者，可檢查出輕度的理解障礙，因此，被廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在是56頁\一共有138頁\編輯于星期三1、國(guó)內(nèi)常用的失語癥檢查法（4）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA)

檢查是日本失語癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成的，檢查按階段評(píng)分。簡(jiǎn)單易行，對(duì)檢查后的訓(xùn)練有明星的指導(dǎo)意義。

現(xiàn)在是57頁\一共有138頁\編輯于星期三四、國(guó)內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（ABC）

由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成?，F(xiàn)在是58頁\一共有138頁\編輯于星期三2、國(guó)內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

亦稱中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語癥患者。（3）漢語波士頓失語癥檢查法

由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點(diǎn)編制而成并用于臨床現(xiàn)在是59頁\一共有138頁\編輯于星期三失語癥的評(píng)價(jià)工具現(xiàn)在是60頁\一共有138頁\編輯于星期三中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）1.聽理解：名詞的理解、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口令命令2.復(fù)述：名詞、動(dòng)詞、句子3.說：命名、動(dòng)作說明、畫面說明、漫畫說明、水果舉例4.出聲讀：名詞、動(dòng)詞、句子5.閱讀：名詞的理解、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行文字命令6.抄寫：名詞、動(dòng)詞、句子7.描述：命名書寫、動(dòng)作描寫、畫面描寫、漫畫說明8.聽寫：名詞、動(dòng)詞、句子9.計(jì)算現(xiàn)在是61頁\一共有138頁\編輯于星期三Ⅰ

聽名詞的理解說明:“請(qǐng)指出來是哪個(gè)圖”?誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確5分：15秒內(nèi)回答正確3分：提示后回答正確1分：提示后回答不正確終止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)兩題。問

題 得分 1西瓜

2雨

3自行車

4月亮

5椅子

6電燈

7火

8鐘表

9牙刷

10樓房

二、動(dòng)詞的理解

說明與名詞的理解相同問

題 得分 1飛

2睡

3喝水

4跳舞

5穿衣

6敲

7坐

8游泳

9哭

10寫

現(xiàn)在是62頁\一共有138頁\編輯于星期三三、句子的理解說明：“請(qǐng)指出來是哪個(gè)圖”？誤答或15秒后無反應(yīng)重復(fù)提問一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)5題。

問

題

得

分 1水開了。

2孩子們堆了一個(gè)大雪人。

3男孩洗臉。

4男孩付錢買藥。

5老人拄著拐杖獨(dú)自過人行橫道。

6兩個(gè)孩子在討論書上的圖畫。

7男孩子在湖上劃船。

8小男孩的左臂被車門夾住了。

9一個(gè)男演員邊彈邊唱。

10護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。

現(xiàn)在是63頁\一共有138頁\編輯于星期三四、執(zhí)行口頭命令

（患者）鋼筆

剪子牙刷

鏡子

盤子手帕牙膏

錢（硬幣）梳子

鑰匙

（檢查者）說明：“請(qǐng)按我說的移動(dòng)物品，請(qǐng)注意聽”。超過兩單位錯(cuò)誤或15秒后無反應(yīng)需提示（重復(fù)提問一次）。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。4分：15秒內(nèi)回答但有錯(cuò)誤。3分：15秒后經(jīng)提示回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后答錯(cuò)。

問

題

得

分 1把梳子和剪子拿起來。

2把鋼筆放在盤子旁邊。

3用牙刷碰三下盤子。

4把牙膏放在鏡子上。

5把鑰匙和錢放在手帕上。

6把盤子扣過來再把鑰匙拿起來

7摸一下鏡子然后拿起梳子8把錢放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個(gè)位置，再把鏡子翻過來。

10把鋼筆放在盤子里，再拿出來放在牙膏和錢之間?，F(xiàn)在是64頁\一共有138頁\編輯于星期三BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級(jí)：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。3級(jí)：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。輕中重現(xiàn)在是65頁\一共有138頁\編輯于星期三六、評(píng)定報(bào)告：包含：患者的一般情況、大體印象、聽說讀寫的檢查結(jié)果、語言障礙問題和訓(xùn)練計(jì)劃現(xiàn)在是66頁\一共有138頁\編輯于星期三（一）失語癥訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定1、長(zhǎng)期目標(biāo)

不同程度失語癥的長(zhǎng)期目標(biāo)程度BDAE分級(jí)整體長(zhǎng)期目標(biāo)語言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo)輕度4、5恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。重度1、2回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流，減輕家庭介助。現(xiàn)在是67頁\一共有138頁\編輯于星期三2、短期目標(biāo)

將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐次設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測(cè)所需時(shí)間。即由現(xiàn)有的語言功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。失語程度時(shí)間目標(biāo)重度兩周能運(yùn)用交流板進(jìn)行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等兩周能完成高頻名稱（如：蘋果、汽車、狗等）的圖、圖匹配一月能運(yùn)用手勢(shì)語及姿勢(shì)語表達(dá)簡(jiǎn)單的意思，如：再見、喝水現(xiàn)在是68頁\一共有138頁\編輯于星期三四失語癥的治療現(xiàn)在是69頁\一共有138頁\編輯于星期三一、治療機(jī)制及治療過程治療機(jī)制：病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活現(xiàn)在是70頁\一共有138頁\編輯于星期三治療原則失語癥的恢復(fù)過程分為三個(gè)階段：（1）急性期：為最初發(fā)病后2周；（2）亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后6個(gè)月；（3）慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年?，F(xiàn)在是71頁\一共有138頁\編輯于星期三治療過程1．開始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃?，F(xiàn)在是72頁\一共有138頁\編輯于星期三3.結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)在是73頁\一共有138頁\編輯于星期三

適應(yīng)癥：原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。治療時(shí)機(jī)：原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始二、適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī)現(xiàn)在是74頁\一共有138頁\編輯于星期三正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練。盡管發(fā)病3-6個(gè)月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。

時(shí)間安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間30-60分鐘為宜。訓(xùn)練開始的時(shí)間現(xiàn)在是75頁\一共有138頁\編輯于星期三失語癥語言治療形式

（一）個(gè)體訓(xùn)練（一對(duì)一訓(xùn)練）（二）自主訓(xùn)練（三）集體訓(xùn)練（四）家庭訓(xùn)練現(xiàn)在是76頁\一共有138頁\編輯于星期三小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是77頁\一共有138頁\編輯于星期三小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購(gòu)物、畫畫現(xiàn)在是78頁\一共有138頁\編輯于星期三小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫現(xiàn)在是79頁\一共有138頁\編輯于星期三家庭訓(xùn)練作品：現(xiàn)在是80頁\一共有138頁\編輯于星期三三、預(yù)后影響因素發(fā)病年齡原發(fā)病與病灶范圍和部位：外傷比卒中好，腦出血比腦梗塞好失語癥類型：表達(dá)障礙比理解障礙好病情輕重程度并發(fā)癥利手：左利手或雙利手比右利手好智商性格訓(xùn)練時(shí)機(jī)訓(xùn)練積極性和對(duì)恢復(fù)的期望現(xiàn)在是81頁\一共有138頁\編輯于星期三四、治療方法改善語言功能的治療方法：1阻斷去除法2Schuell刺激法3旋律語調(diào)療法4脫抑制法5功能重組6非自住性言語的自主控制改善日常生活交流能力的方法1交流效果促進(jìn)法2功能性交際治療3小組治療4交流板的應(yīng)用5家庭訓(xùn)練現(xiàn)在是82頁\一共有138頁\編輯于星期三五Schuell刺激療法現(xiàn)在是83頁\一共有138頁\編輯于星期三定義：

Schuell刺激療法是指對(duì)損害的語言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。主要原則：刺激----反應(yīng)----強(qiáng)化

一、刺激療法定義現(xiàn)在是84頁\一共有138頁\編輯于星期三

二、失語癥Schuell刺激療法的主要原則

刺激原則

說明利用強(qiáng)的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激?，F(xiàn)在是85頁\一共有138頁\編輯于星期三三、治療程序的設(shè)定（一）刺激條件A．刺激標(biāo)準(zhǔn)

刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B．刺激方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的方式?，F(xiàn)在是86頁\一共有138頁\編輯于星期三C．刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺激時(shí)治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛好來選擇和制作?，F(xiàn)在是87頁\一共有138頁\編輯于星期三(二)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。

B．提示的方式方式：語音提示，選詞提示，描述提示，手勢(shì)提示，文字提示。重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述?，F(xiàn)在是88頁\一共有138頁\編輯于星期三(三)治療課題評(píng)價(jià)（1）是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。（2）正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。

現(xiàn)在是89頁\一共有138頁\編輯于星期三(四)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。正強(qiáng)化：當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說明描述和改變控制刺激條件等?，F(xiàn)在是90頁\一共有138頁\編輯于星期三(1)按語言模式和失語程度選擇課題失語癥大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語言模式中，不同類型失語癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。四、治療課題的選擇現(xiàn)在是91頁\一共有138頁\編輯于星期三

不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題----------------------------------------------------------語言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長(zhǎng)的書寫命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問題?，F(xiàn)在是92頁\一共有138頁\編輯于星期三說話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動(dòng)詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）。中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行?，F(xiàn)在是93頁\一共有138頁\編輯于星期三(2)按不同失語癥類型選擇課題不同類型失語癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題-------------------------------------------------------------------------

失語癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)-------------------------------------------------------------------------命名性失語口語命名，文字稱呼Broca失語口語、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語以Broca失語課題為基礎(chǔ)

----------------------------------------------------------現(xiàn)在是94頁\一共有138頁\編輯于星期三現(xiàn)在是95頁\一共有138頁\編輯于星期三六促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練現(xiàn)在是96頁\一共有138頁\編輯于星期三一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原則

1、目的：是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，能有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力?，F(xiàn)在是97頁\一共有138頁\編輯于星期三2、訓(xùn)練原則（1）重視日常性的原則采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等）。（2）重視傳遞性的原則除了用口頭語以外，還利會(huì)用書面語、手勢(shì)語畫圖等代償手段來傳遞信息。（3）調(diào)整交流策略的原則計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。（4）重視交流的原則設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)?，F(xiàn)在是98頁\一共有138頁\編輯于星期三（3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋?，F(xiàn)在是99頁\一共有138頁\編輯于星期三（4）評(píng)價(jià)：

交流效果的評(píng)價(jià)

-------------------------------------

評(píng)價(jià)分 內(nèi)容

-----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過多次發(fā)問或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功

2通過多種發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來

1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤

0不能傳遞信息

U評(píng)價(jià)不能

----------------------------------------------------------現(xiàn)在是100頁\一共有138頁\編輯于星期三四、代償手段的利用和訓(xùn)練

主要有手勢(shì)語、描畫、和使用交流板的交流方法。（1）手勢(shì)語的建立是否反應(yīng)的建立手勢(shì)反應(yīng)的建立指點(diǎn)動(dòng)作的建立（2）繪圖聯(lián)系（3）交流版或交流手冊(cè)現(xiàn)在是101頁\一共有138頁\編輯于星期三七聽理解訓(xùn)練現(xiàn)在是102頁\一共有138頁\編輯于星期三第七節(jié)聽理解訓(xùn)練在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽理解訓(xùn)練。聽理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。1語音辨識(shí)

讓患者從事先錄好的聲音（每組一個(gè)或多個(gè)詞語音，余為社會(huì)自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車?guó)Q笛聲、雷聲等）中分辨出詞語音。2音階及單詞的辨識(shí)先說詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然后連城句子。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。

現(xiàn)在是103頁\一共有138頁\編輯于星期三3詞的語義理解（1）聽詞指圖（2）聽語記憶廣度擴(kuò)展：將若干張圖片擺放桌面上，每次說出兩張或兩張以上卡片的內(nèi)容，讓患者先后順序指出所聽到的單詞的圖片。如：“指杯子、房子和樹”。（3）單詞與文字匹配訓(xùn)練例：媽媽蘋果洗現(xiàn)在是104頁\一共有138頁\編輯于星期三4句篇聽理解以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫面或讓患者聽一段故事后，再回答相關(guān)問題，或做“是”或“非”反應(yīng)。如：下雨了嗎？你喜歡太陽嗎？你腳上穿鞋了嗎？5執(zhí)行口頭命令

如：“伸出手”或“拿起筆”，令患者照做，并逐漸增加指令的難度，如：“把蘋果拿起來，擦干凈，給我”?，F(xiàn)在是105頁\一共有138頁\編輯于星期三八口語表達(dá)訓(xùn)練現(xiàn)在是106頁\一共有138頁\編輯于星期三口語表達(dá)訓(xùn)練1語音訓(xùn)練：在語音辨識(shí)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，運(yùn)用非自主性言語的自主控制法及功能重組法。如：患者會(huì)說“人”，可以擴(kuò)展教其說“工人、老人、敵人、人民”。2自動(dòng)語言訓(xùn)練

數(shù)數(shù)（1、2、3…..)，說姓名，問候語（如你好、謝謝），唱熟悉的歌曲等來引導(dǎo)言語現(xiàn)在是107頁\一共有138頁\編輯于星期三3復(fù)述訓(xùn)練

直接復(fù)述：?jiǎn)我艄?jié)、單詞、詞組、短句、長(zhǎng)句、繞口令等；看圖或?qū)嵨飶?fù)述；重復(fù)復(fù)述；延遲復(fù)述。先學(xué)會(huì)元音，再學(xué)輔音，然后元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過度到訓(xùn)練單詞和句子。提示方式：文字、意思、詞開頭音?？捎脡荷喟鍘椭l(fā)音準(zhǔn)確，可對(duì)著鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。現(xiàn)在是108頁\一共有138頁\編輯于星期三4命名訓(xùn)練用圖片或?qū)嵨镒尰颊吆裘?，先教吃的、穿的、日常用品、身體部位等?？山o予詞頭音、姿勢(shì)語、選詞、寫字、復(fù)述等提示；可利用關(guān)聯(lián)詞（成語、諺語、詩詞等）引導(dǎo)，如讓患者命名“太陽”，可用“東方紅，太陽升”這句歌詞來誘導(dǎo)說出?？捎糜鼗匮哉Z、描述誘導(dǎo)。運(yùn)用阻斷去除法、再建命名回憶。

現(xiàn)在是109頁\一共有138頁\編輯于星期三5敘述訓(xùn)練

行情景畫敘述、提問敘述等；訓(xùn)練時(shí)，如患者出現(xiàn)錯(cuò)語、呼名錯(cuò)誤、語法錯(cuò)誤等，不要中斷患者給予糾正，應(yīng)在敘述完成后給予糾正；當(dāng)患者出現(xiàn)敘述困難而中斷時(shí)，可給予提示，讓其繼續(xù)?，F(xiàn)在是110頁\一共有138頁\編輯于星期三6失語法訓(xùn)練

利用沖破阻滯法：用圖片，給患者看三張圖，當(dāng)患者可以說“媽媽，洗，手”，更換其中賓語成分圖片，組句說“媽媽，洗，碗”，也可更換謂語成分，“媽媽，擦，手”，更換主語成分，“爸爸，洗，手”。隨后適當(dāng)增加其他句子成分。利用刺激法，通過提示等方法刺激。利用再教的方法，先教主、謂、賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞、介詞、副詞、連詞等再句子中的用法。先易后難，循序漸進(jìn)。現(xiàn)在是111頁\一共有138頁\編輯于星期三九閱讀理解訓(xùn)練現(xiàn)在是112頁\一共有138頁\編輯于星期三第九節(jié)閱讀理解訓(xùn)練閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人類借助書面語言進(jìn)行交流時(shí)的理解過程，實(shí)現(xiàn)這一過程既可以通過默讀，也可以通過朗讀?，F(xiàn)在是113頁\一共有138頁\編輯于星期三閱讀層次物理學(xué)層次閱讀開始于含有信息的文字符號(hào)生理學(xué)層次文字符號(hào)變?yōu)樽x者的視覺神經(jīng)沖動(dòng)心理學(xué)層次文字符號(hào)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可能以語音形式存在語言學(xué)層次對(duì)語音進(jìn)行文字、句法和語義方面的分析，進(jìn)行語言譯碼加工心理學(xué)層次理解文本的含義現(xiàn)在是114頁\一共有138頁\編輯于星期三目的及適應(yīng)癥通過閱讀理解訓(xùn)練，提高患者的閱讀理解能力，使患者逐漸將字形、字音、字義聯(lián)系起來，達(dá)到有意義的閱讀。適應(yīng)癥：適用于有閱讀障礙的患者，即失讀癥現(xiàn)在是115頁\一共有138頁\編輯于星期三影響因素詞匯的使用頻率常用詞罕用詞連詞、代詞等其他有些詞匯詞匯的熟悉程度詞匯的形象化詞序語義語境句子的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是116頁\一共有138頁\編輯于星期三閱讀理解訓(xùn)練原則及