醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)面臨若干倫理問(wèn)題

EdmundD.Pellegrino

MedicalSchoolofGeorgetownUniversityModernmedicineispainfullytornbetweenitstechnologicpossibilitiesanditstraditionaltrusteeshipoftheintegrityanddignityofthepersonsitserves第一頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)學(xué)面臨的兩大問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系惡化高技術(shù)提出的挑戰(zhàn)解決辦法：體制改革、政策修改行和完善、倫理教育、法律改革和執(zhí)行第二頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)/生命倫理學(xué)醫(yī)本仁術(shù)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則病人的權(quán)利高技術(shù)的挑戰(zhàn)第三頁(yè)，共53頁(yè)。案例1：G大夫有錯(cuò)嗎，錯(cuò)在哪里？1998年10月13日晚北京R醫(yī)院眼科G大夫?yàn)榈诙斓氖中g(shù)做準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜已壞死，于是到太平間從一女尸取出眼球，換上異眼。第二天使一唐山燒堿燙傷的病人，后又使一北京老大娘恢復(fù)了視力。在火葬場(chǎng)家屬在給死者美容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報(bào)案索賠50萬(wàn)元，并控以《刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”。G大夫有罪嗎？還是有錯(cuò)誤？還是全對(duì)？第四頁(yè)，共53頁(yè)?！搬t(yī)本仁術(shù)”醫(yī)學(xué)/護(hù)理學(xué)是倫理性專業(yè)，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)是合乎倫理的行動(dòng)者：“仁者愛人”(孔子)，體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)的目的：照料和治愈病人，解除病痛，預(yù)防疾病，促進(jìn)和維護(hù)健康。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)知識(shí)使用的社會(huì)控制：醫(yī)學(xué)“系人生死”“決人生死”，不可不慎。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是防止醫(yī)學(xué)知識(shí)傷害人，促進(jìn)人的幸福、尊嚴(yán)和權(quán)利。倫理學(xué)是人類行動(dòng)的社會(huì)規(guī)范：行動(dòng)三要素：行動(dòng)者、行動(dòng)、行動(dòng)后果。倫理學(xué)研究應(yīng)該做什么，如何做(個(gè)人、專業(yè)、單位、社會(huì)層次)以及應(yīng)該做什么樣的人。倫理是政策法律的基礎(chǔ)。第五頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系兩個(gè)獨(dú)立人格自愿進(jìn)入的關(guān)系：契約性質(zhì)信托關(guān)系(fiduciaryrelationship)：不是陌生人關(guān)系、不是一般的商品交換關(guān)系，醫(yī)患雙方在知識(shí)擁有上的不平等、病人的弱勢(shì)地位醫(yī)患關(guān)系的第三方：病人的親屬、家庭醫(yī)患關(guān)系的第四方：資源管理、分配者第六頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則/醫(yī)生的義務(wù)倫理原則是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)的框架。不傷害non-maleficence：First,donoharm。不應(yīng)有傷害病人的動(dòng)機(jī)、不應(yīng)造成本可避免的身體、精神、經(jīng)濟(jì)傷害。有利beneficence：治愈疾病、緩解癥狀、解除疼痛、雙重效應(yīng)(doubleeffect)、利害得失的權(quán)衡、病人的客觀利益和主觀利益。尊重respect：尊重病人在道德和法律上擁有的權(quán)利(下詳)。公正justice：“普同一等”(“劣生”)。分配公正(distributivejustice)?；ブ鷖olidarity：人體研究、艾滋病防治。

第七頁(yè)，共53頁(yè)。病人的權(quán)利權(quán)利是合理(倫理)或合法(法律規(guī)定)的要求?；镜尼t(yī)療護(hù)理權(quán)：病情所需的、尊重人的、公正的、負(fù)擔(dān)得起的。自主權(quán)或自我(家庭)決定權(quán)：醫(yī)生的指導(dǎo)作用(醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義medicalpaternalism)、醫(yī)患價(jià)值觀念的同異。知情同意權(quán)：《紐倫堡法典》、知情同意四要素：信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由表示的同意。保密隱私權(quán)：病人身體、病人機(jī)密信息。病人的權(quán)利是醫(yī)生的義務(wù)。第八頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)以問(wèn)題為取向(problemoriented)鑒定醫(yī)學(xué)中的倫理問(wèn)題或倫理難題：義務(wù)之間的沖突(“忠孝不能兩全”)。探索解決倫理問(wèn)題或倫理難題的辦法。嘗試為解決辦法提供倫理辯護(hù)：理由、推理、論證、反論證。倫理論證v.非倫理論證：行剖腹產(chǎn)是，為了病人及其孩子的安全和健康、尊重病人的決定、增加醫(yī)院收入、免得病人向法院起訴、沒(méi)有辦法改變病人決定。第九頁(yè)，共53頁(yè)。倫理論證倫理論證是提供在一定情境下人們?cè)诘赖律蠎?yīng)該做的理由，而不是其他理由。道義論論證(deontologicalargument)：行動(dòng)本身是否符合還是違反倫理原則？后果論論證(consequentialistargument)：行動(dòng)后果會(huì)帶來(lái)傷害還是好處？或得是否大于失，利大于弊？第十頁(yè)，共53頁(yè)。與病人權(quán)利有關(guān)的法律《憲法》第二章第19條《民法通則》第五章第四節(jié)“人身權(quán)”(“生命健康權(quán)”)，第六章第三節(jié)“侵權(quán)的民事責(zé)任”《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《消費(fèi)者保護(hù)法》、《婦女權(quán)益保護(hù)法》、《殘疾人保障法》、《未成年人保護(hù)法》、《母嬰保健法》、《老年人權(quán)益保障法》等第十一頁(yè)，共53頁(yè)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》：

醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)第3章執(zhí)業(yè)規(guī)則第21條醫(yī)師的權(quán)利；...(3)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；(5)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；........第22條醫(yī)師的義務(wù)：(1)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；(2)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；(3)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；(4)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平第十二頁(yè)，共53頁(yè)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條：

法律責(zé)任(1)(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；(2)由于不負(fù)責(zé)延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；(3)造成醫(yī)療責(zé)任事故的；(4)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；第十三頁(yè)，共53頁(yè)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條：

法律責(zé)任(2)(5)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；(6)使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；(7)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；(8)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；(9)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；第十四頁(yè)，共53頁(yè)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條：

法律責(zé)任(3)(10)利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；(11)發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；(12)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。第十五頁(yè)，共53頁(yè)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第40條：

法律責(zé)任(4)阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十六頁(yè)，共53頁(yè)。案例2：不傷害上海中醫(yī)學(xué)院女學(xué)生A星期日在家用高壓鍋煮稀飯。高壓鍋爆炸，A頸部嚴(yán)重燙傷。送入上海閘北中心醫(yī)院。當(dāng)晚病人呼吸困難。找不到值班大夫。僅有一位護(hù)士值班，打不開氧氣瓶。病人于清晨死亡。其時(shí)正值醫(yī)院評(píng)級(jí)。醫(yī)院百般掩蓋過(guò)失。還從另一醫(yī)療單位弄來(lái)一份病理報(bào)告，證明病人死于心臟病。后經(jīng)家屬和同學(xué)努力，上海市醫(yī)療事故評(píng)定委員會(huì)作出了嚴(yán)重醫(yī)療事故的結(jié)論。電影：《女大學(xué)生之死》第十七頁(yè)，共53頁(yè)。案例3：不傷害(精神傷害)1986年懷柔農(nóng)民Y被BM二廠招聘為合同工，8個(gè)月后因闌尾炎進(jìn)廠職工醫(yī)院(一級(jí)甲等醫(yī)院)手術(shù)。術(shù)后發(fā)燒、疼痛難忍。被迫出院，病情日益嚴(yán)重。沖喜結(jié)婚后因病而被離異。1992年被北京康復(fù)中心為惡性腫瘤。多次自殺未遂。1994年再次試圖自殺。自殺前與懷柔商場(chǎng)職工爭(zhēng)吵被踢，送人民醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)留有一塊紗布。Y要求廠賠償損失，廠只同意賠償9000元。Y狀告法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)和誤工費(fèi)14萬(wàn)元，精神損害12萬(wàn)元。醫(yī)院副醫(yī)長(zhǎng)稱：紗布留在腹內(nèi)“按道理沒(méi)有什么感覺”。黨委書記稱：“這沒(méi)有什么精神損害”。最后協(xié)議賠償20萬(wàn)元，其中精神損失6萬(wàn)元。第十八頁(yè)，共53頁(yè)。案例4：不傷害1998年2月6日16歲的男孩S因不慎腿部被剪刀刺傷，住進(jìn)臨汾第二醫(yī)院動(dòng)小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭L領(lǐng)個(gè)17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給S，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議S轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知S的父親，S已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級(jí)醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進(jìn)行了干預(yù)。第十九頁(yè)，共53頁(yè)。案例5：有利/尊重

客觀利益v.主觀利益患者L，女，35歲。因胃潰瘍合并大出血，由其丈夫護(hù)送至醫(yī)院急診。夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終身不得安寧。所以盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，但她仍然拒絕輸血。此時(shí)患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓低至60/40mmHg，丈夫表示同意輸血，但患者仍說(shuō)：不要違背我的信仰。宗教信仰、病人主觀利益v.

傷害病人第二十頁(yè)，共53頁(yè)。案例6：有利/尊重一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒去醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定作氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。此時(shí)患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急，將患兒抱到手術(shù)室，實(shí)施手術(shù)?；純荷镁龋純焊改附o醫(yī)生跪下致謝。家屬?zèng)Q定(傷害)v.

醫(yī)生干預(yù)(有利)第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。案例7：保密/隱私患者W，男，35歲。因陽(yáng)痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，W與妻子素來(lái)感情較好，但他在一次出差中與女同事發(fā)生了性關(guān)系，回家后緊張、焦慮，對(duì)妻子有負(fù)罪感，從而發(fā)生陽(yáng)痿。妻子催促并陪伴患者來(lái)醫(yī)院治療。醫(yī)生診斷為繼發(fā)性陽(yáng)痿，對(duì)其開導(dǎo)后，讓其離開診室，又讓其妻子進(jìn)入診室。醫(yī)生將實(shí)情告訴妻子，希望她合作而原諒W，陽(yáng)痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后提出離婚，W不能諒解醫(yī)生行為，發(fā)生糾紛。第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。案例8：保密/隱私一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見有花紋，懷疑是妊娠紋。醫(yī)生問(wèn)：你生過(guò)孩子嗎？女方驚愕地回答：沒(méi)有！但醫(yī)生仍在體檢表上簽上正常。女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問(wèn)話，對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后去登記結(jié)婚，此時(shí)男方借口忘記帶戶口簿而回家。后男方解除了婚約，女方痛不欲生。她要求醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，上級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果是：外陰未婚型。女方向法院起訴醫(yī)生。第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。案例9：公正某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝移植：一位是Z，男，45歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是L，男，25歲，待業(yè)青年，在一次購(gòu)物時(shí)因抓歹徒而致肝臟破裂，生命危在旦夕。現(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但Z能交出手術(shù)費(fèi)，而L不能。肝臟應(yīng)該移植給誰(shuí)？高技術(shù)、稀有資源微觀分配第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。案例10：不傷害/保密一精神病人P在接受治療時(shí)對(duì)精神病醫(yī)生說(shuō)，他要?dú)⑺呐选ａt(yī)生認(rèn)為有義務(wù)為病人保密，沒(méi)有告訴其女友，試圖安排P住進(jìn)精神病院。但在P住進(jìn)病院前他已殺掉了他的女友。B錯(cuò)在哪里？保密v.對(duì)第三者的嚴(yán)重傷害第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。

案例11：不傷害/保密一男性青年被檢查出HIV抗體陽(yáng)性，但他要求醫(yī)生不要將此陽(yáng)性結(jié)果告訴給他的女友，因?yàn)樗c他的女友結(jié)婚。醫(yī)生該怎么辦？保密v.對(duì)第三者的嚴(yán)重傷害第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。案例12：安樂(lè)死1986年6月女病人X肝硬化晚期、肝性腦病、腦疝，救助無(wú)效。其一子一女要求大夫P對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死。P注射了復(fù)方冬眠靈100mg，于翌日晨5時(shí)死亡。X另外兩個(gè)女兒狀告P。1990年3月漢中市人民法院公開審理該案三天，公訴人認(rèn)為P的行為已觸犯《刑法》第132條構(gòu)成故意殺人罪。1991年5月17日法院一審判決：P的行為屬剝奪公民生命權(quán)利的故意行為，但情節(jié)顯著輕微，危害不大，不構(gòu)成犯罪，宣告無(wú)罪。市檢察院不服抗訴。1992年6月25日二審法院維持原判。第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。高技術(shù)醫(yī)學(xué)提出的挑戰(zhàn)生命維持技術(shù)、輔助生殖、基因組研究和及其應(yīng)用、克隆技術(shù)均提出社會(huì)、倫理、法律問(wèn)題：什么是人？誰(shuí)是父母？什么算“優(yōu)生”？什么該做？什么不該做(禁止)？艾滋病提出如何對(duì)待艾滋病病人/感染者、同性戀、性工作者、藥癮者等社會(huì)、政策、倫理和法律問(wèn)題。第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。第三十頁(yè)，共53頁(yè)。案例13:8個(gè)人可以做

一個(gè)女孩的“父母”！經(jīng)甲夫婦同意，甲供卵給乙夫婦，甲的17個(gè)卵與乙先生精子受精，4個(gè)植入乙太太子宮內(nèi)，生出一對(duì)雙胞胎，其余胚胎冷凍保存。乙夫婦同意將多余胚胎捐贈(zèng)給丙夫婦。丙夫婦用了5個(gè)不同的代理母親未能生出孩子。后來(lái)他們將1994年8月13日乙的一個(gè)冰凍的胚胎植入職業(yè)代理母親丁體內(nèi)，她曾為別人成功生過(guò)3個(gè)孩子。12天后丙夫婦與丁夫婦簽訂代理協(xié)議。8個(gè)月后，丙先生去法院要求離婚。幾周后即1995年4月26日小孩J出生。丙太太要求撫養(yǎng)J，要求法院作出裁決：家庭法院不同意，因?yàn)楸壬皇荍的生物學(xué)父親，又不是丙太太結(jié)婚期間生育的。1996年2月上訴法院裁決丙太太可以撫養(yǎng)J。1997年3月法院審議他們離婚時(shí)，認(rèn)為丙先生沒(méi)有貢獻(xiàn)精子，不是J的合法父親；丙太太既沒(méi)有貢獻(xiàn)卵也沒(méi)有懷J，也不是合法母親。但上訴法院最后還是將J判給了丙

太太。誰(shuí)是孩子的父母？第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。QUIZZES如果我和我的所有親屬都是健康的，因此我沒(méi)有不利的基因；如果全世界患遺傳病的人都不生育，世界上就不再有患遺傳病的人。第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。基因研究應(yīng)該用于“優(yōu)生”嗎？科學(xué)上：由于隱性基因和自然突變不可能有計(jì)劃地減少殘疾人口。倫理學(xué)上：國(guó)家強(qiáng)制性規(guī)劃違反知情同意原則。人種之間、同一人種不同個(gè)體之間沒(méi)有“優(yōu)”“劣”之分，社會(huì)倫理法律地位平等。決不要從道德滑坡頂端開始：絕育-“安樂(lè)死”-大屠殺(最終解決)第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。QUIZZES梵高有嚴(yán)重的精神疾病，他是不是“劣生”？如果梵高的父母作產(chǎn)前診斷，決定將處于胎兒階段的梵高作人工流產(chǎn)，這是不是對(duì)人類的損失？如果對(duì)梵高進(jìn)行基因治療，改變其遺傳物質(zhì)，會(huì)不會(huì)使他的藝術(shù)才能得不到發(fā)展？第三十四頁(yè)，共53頁(yè)?！懊恕本訋?kù)？何謂“名人”？誰(shuí)是“名人”？“名人”之出名由于基因？“名人”有沒(méi)有“不好”的基因？“名人”的“好”基因一定能遺傳給他的后代？市計(jì)生委部門的下屬單位成立“名人”精子庫(kù)，誤導(dǎo)公眾，是否應(yīng)該？第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。人類胚胎干細(xì)胞研究生殖性克隆vs.治療性克隆為什么不應(yīng)該克隆人？人類胚胎的倫理地位人類干細(xì)胞來(lái)源人和動(dòng)物的嵌合管理建議第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。干細(xì)胞概念干細(xì)胞是動(dòng)物體內(nèi)一種獨(dú)特的不可缺少的細(xì)胞，具有自我繁殖、分化、再生組織的能力。干細(xì)胞有全能、多能和專能之分。全能干細(xì)胞在早期胚胎之中。成人干細(xì)胞和臍血干細(xì)胞分化能力有限，但胚胎干細(xì)胞具有發(fā)育為所有類型細(xì)胞的能力。來(lái)源于胎兒的原始生殖細(xì)胞具有類似胚胎干細(xì)胞的性質(zhì)。第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。問(wèn)題1：

生殖性克隆v.治療性克隆如果克隆出的細(xì)胞、組織或器官可用于有效治療嚴(yán)重而目前尚沒(méi)有治療方法的疾病，將有利于病人、家庭、社會(huì)和人類。但生殖性克隆得不到倫理上的辯護(hù)，理由。第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。來(lái)源于干細(xì)胞的組織可能用于治療的疾病

細(xì)胞類型

治療的疾病神經(jīng)細(xì)胞

中風(fēng)、帕金森氏病、老年癡呆癥、脊髓損傷、多發(fā)性硬化病

心肌細(xì)胞

心臟病發(fā)作、充血性心臟病產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞

糖尿病軟骨細(xì)胞

骨性關(guān)節(jié)炎血細(xì)胞

癌癥、免疫缺乏癥、遺傳學(xué)血液病、白血病肝細(xì)胞

肝炎、肝硬化皮膚細(xì)胞

燒傷骨細(xì)胞

骨質(zhì)疏松癥視網(wǎng)(眼)細(xì)胞

黃斑癥骨骼肌細(xì)胞

肌肉萎縮癥第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。問(wèn)題2：為什么不應(yīng)該克隆人

(生殖性克隆)？不傷害論證：1)無(wú)性生殖是低級(jí)生殖方式，一套不變的基因組易發(fā)生突變，對(duì)克隆出來(lái)的人造成傷害。2)新的機(jī)體產(chǎn)生必須重編程序，克隆迫使這種重編在短期內(nèi)進(jìn)行，易發(fā)生程序差錯(cuò)和缺失，對(duì)克隆人造成傷害。3)目前克隆技術(shù)不過(guò)關(guān)，許多殘疾也并不能在胎兒時(shí)期鑒別出來(lái)，造成克隆新生兒嚴(yán)重殘疾。4)克隆人的社會(huì)地位不確定對(duì)他們?cè)斐蓚Α?)由于這些傷害對(duì)其他人可能產(chǎn)生的傷害。第四十頁(yè)，共53頁(yè)。為什么不應(yīng)該克隆人？尊嚴(yán)論證：1)人的尊嚴(yán)不允許像產(chǎn)品一樣被制造。2)嬰兒像產(chǎn)品一樣被制造和處理，是道德斜坡，導(dǎo)致對(duì)人的權(quán)利和尊嚴(yán)的不敬。3)一旦允許生殖性克隆，就難以防止各種目的的克隆。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。克隆人的可能理由排除所有以克隆人僅僅當(dāng)作手段的理由：為了研究，為了提供器官，因?yàn)橛腥さ鹊?。想克隆一個(gè)非常喜歡的孩子或配偶而他或她不幸早逝，否則他或她也不想活。由于配偶一方患有線粒體病，用女方卵核移植入共卵去核細(xì)胞內(nèi)克隆出一個(gè)孩子，且他們極不愿意領(lǐng)養(yǎng)或通過(guò)目前輔助生殖生出孩子。對(duì)今后這種可能也應(yīng)采取“有罪推定”的政策：由研究者和資助者提供無(wú)害、安全和有效的證據(jù)。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。問(wèn)題3：人類胚胎的倫理地位甲方：人類胚胎是人，因此不能進(jìn)行干細(xì)胞研究，因?yàn)檫@種研究必定要破壞胚胎。乙方：人類胚胎不過(guò)是一塊物質(zhì)，可以隨便處置。丙方：人類胚胎既不是人，也不僅是一塊物質(zhì)。為干細(xì)胞研究辯護(hù)必須解決胚胎是不是人的問(wèn)題。人類胚胎不是人(person)。什么是人？具有特定人類基因組、具有意識(shí)能力或潛在的意識(shí)能力、處于社會(huì)關(guān)系中的實(shí)體(出生為準(zhǔn))。毀掉胚胎不是“殺人”。但胚胎畢竟是人類生物學(xué)生命(humanbiologicallife)，盡管不是人類人格生命(humanpersonallife)。類似人類胎兒、人類尸體，人類胚胎具有一定價(jià)值，應(yīng)得到一定的尊重。沒(méi)有充分的理由不能操縱和毀掉(例如不能吃)。有效治療疾病就是一個(gè)充分理由。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。問(wèn)題4：人類干細(xì)胞的來(lái)源成人細(xì)胞或臍血(骨髓和血)/胎兒組織(專能)。人工流產(chǎn)后的人類胎兒生殖組織(全能)。通過(guò)體外授精產(chǎn)生的人類胚胎，治療不育癥的夫婦不再需要(全能)。用捐贈(zèng)者的配子通過(guò)體外授精創(chuàng)造的人類胚胎(全能)。通過(guò)體細(xì)胞核轉(zhuǎn)移技術(shù)以無(wú)性生殖方法產(chǎn)生的人類胚胎(全能)。第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。人類干細(xì)胞來(lái)源的選擇干細(xì)胞本身的潛力：專能、多能、全能。治療的考慮：排斥問(wèn)題。能不能特意為干細(xì)胞研究而通過(guò)供體配子的體外受精制造人類胚胎？能不能特意為干細(xì)胞研究而通過(guò)核轉(zhuǎn)移技術(shù)制造胚胎？第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。引起爭(zhēng)議的報(bào)道2001年9月7日《北京青年報(bào)》報(bào)道：中山醫(yī)科大學(xué)陳教授用一名7歲的男孩的皮膚體細(xì)胞核植入去核兔卵母細(xì)胞內(nèi)，“克隆出100多個(gè)人類胚胎，