中醫(yī)整體觀念與辨證論治

●天人一致。人體是個小宇宙，天地是個大宇宙?！裉烊讼鄳?yīng)。人和自然具有相似的方面或相似的變化?！裉烊撕椭C，共持一道。道法自然。

《靈樞·邪客》曰：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅?！煊兴臅r，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府?！赜惺?jīng)水，人有十二經(jīng)脈?！薄疤烊撕弦弧闭w觀念第一頁，共14頁?！皟?nèi)經(jīng)圖”是道家的養(yǎng)生方法圖，是“內(nèi)丹修煉”的經(jīng)典之作。該圖形成于南宋末年?！秲?nèi)經(jīng)圖》將人體設(shè)計成為一個小天地，以山水風(fēng)景的形式暗喻丹道修煉中人體器官的功用、不同身體部位的反應(yīng)，以及不同修煉階段的感受?！皟?nèi)經(jīng)圖”揭示了中國傳統(tǒng)文化中“天人合一”的核心內(nèi)涵。第二頁，共14頁。人與自然統(tǒng)一季節(jié)、氣候、時間（包括晝夜、年月、時辰）、地理因素等對人體的生理、病理、疾病的診斷與治療、養(yǎng)生等具有重要的影響，并且具有一定的規(guī)律性。宋代《太平圣惠方》曰：“夫嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎毒郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之氣易傷于人?！痹稁X南衛(wèi)生方》曰：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽懊之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！薄瓣枤獬Ｐ?，故四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，竅臘久睛，或至搖扇……陰氣盛，故辰夕霧昏，春夏雨淫，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內(nèi)，反不甚熱，盛夏連雨?！钡谌摚?4頁?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)醫(yī)生診療疾病要“上合于天，下合于地，中合于人事?！?/p>

人與社會統(tǒng)一醫(yī)學(xué)對社會的關(guān)注體現(xiàn)了對“人事”的重視。所謂“人事”反映的就是人與社會的關(guān)系。社會因素可直接或間接影響自然因素而致病，也可通過心理因素致病，它所側(cè)重的對象是社會人群。第四頁，共14頁。人體自身整體性肝心脾肺腎肌肉、四肢、口、唇、涎、思、意；與胃相表里皮膚、鼻、喉、毛，涕、悲、魄；與大腸相表里骨、髓、發(fā)、齒、耳、前后二陰、唾、恐、志；與膀胱相表里筋、爪、目、淚、怒、魂；與膽相表里脈、面、舌、汗、喜、神；與小腸相表里第五頁，共14頁。屬肺屬心屬腎屬肝屬脾第六頁，共14頁。腎肝膽肝膽脾胃心肺上焦中焦下焦第七頁，共14頁。左寸：心、小腸左關(guān)：肝、膽左尺：腎右寸：肺、大腸右關(guān)：脾、胃右尺：腎第八頁，共14頁。辨證論治疾病—是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥狀—是指疾病過程中機體內(nèi)的一系列機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺。

體征—醫(yī)生在檢查病人時所發(fā)現(xiàn)的異常變化。

第九頁，共14頁。證（證候）—中醫(yī)通過望、聞、問、切四診所獲知的疾病過程中表現(xiàn)在整體層次上的機體反應(yīng)狀態(tài)及其運動變化。“整體層次”包括人身整體與“天人相應(yīng)”兩方面?！皺C體反應(yīng)狀態(tài)”是機體在生物、心理、自然（社會）因素作用下的總結(jié)果，是疾病自然流露于外的表現(xiàn)的總和，包括病人主觀講述與醫(yī)生客觀診察兩方面的臨床表現(xiàn)。“人身整體”的具體闡釋是指包含了個體體質(zhì)特征，以及臟腑經(jīng)絡(luò)、精神情志、氣血陰陽等的功能失衡及其相互間關(guān)系的紊亂等。第十頁，共14頁。由于時間空間和病理機制是不斷變化的，因此，證候具有時相性和動態(tài)性。證候是經(jīng)驗和理念相結(jié)合的產(chǎn)物，它既有生物學(xué)基礎(chǔ)，也有豐富的社會人文內(nèi)涵。疾病和證候是兩個平行的概念，各自具有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有證就有病？有病就有證？無證可辨？第十一頁，共14頁。如何辨證？傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的具體手段是四診，即望、聞、問、切。證候所提供的信息主要包括：癥狀、體征（舌象、脈象等）、稟賦（遺傳背景）、體質(zhì)、精神狀態(tài)、病因、病位（如表里、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅等）、病機（如寒、熱、虛、實等）、病性（如外感、內(nèi)傷等）等。病因、病位和病機是中醫(yī)臨床治療的主要靶向第十二頁，共14頁。八綱辨證氣血津液辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證病因辨證內(nèi)傷病外感病陰陽、表里、虛實、寒熱第十三頁，共14頁。中醫(yī)辨不辨病？與傳統(tǒng)中醫(yī)相比，現(xiàn)代中醫(yī)臨床