臨床微生物室在抗感染目標(biāo)治療中的作用

臨床微生物室在抗感染目標(biāo)治療中的作用嚴(yán)峻的感染形勢感染性疾病并沒有象人類曾經(jīng)所意料的那樣隨著抗感染化療時代的到來而逐一銷聲匿跡。多種原因造成的易感人群增加;多重耐藥菌如甲氧西林耐藥的金葡菌〔MRSA〕、產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸桿菌、泛耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等不斷涌現(xiàn)并持續(xù)蔓延，原先少見的病原如曲霉菌、念珠菌等深部真菌越來越常見;新發(fā)感染病原如SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人類關(guān)注的熱點。詢信拖郭虱撫魂采粟籽朝板亥刁鎂螺蕉哎墨跨繞償周多械建構(gòu)柔訂粹久旅臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/122臨床微生物實驗室在感染診療

中的地位改變感染性疾病的預(yù)后，關(guān)鍵是疾病的早期診斷和有效的抗感染治療。臨床微生物檢驗在感染性疾病的診斷和治療中，具有決定性價值。感染主要是由病原微生物引起的，微生物正確檢驗，是建立準(zhǔn)確的感染性疾病病原學(xué)診斷和針對性的給予抗感染治療的前提和根底。良好的微生物檢驗，可以縮短感染確診的時間，同時可以使抗感染治療準(zhǔn)確率進(jìn)步，從而到達(dá)降低醫(yī)療費用、改善疾病預(yù)后。而錯誤的微生物檢驗，將導(dǎo)致錯誤的病原學(xué)診斷和錯誤的臨床用藥決策。手挺希罩父鍺闡憲猶補酌咖瓤憂走糠真磕螢嶼昏搖進(jìn)沙紀(jì)絮即炕糞了笛茄臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/123連續(xù)7年度別離的最常見的革蘭陰性菌〔株數(shù)〕菌株數(shù)554

1048

1348

1542

1291

1678

1949總菌株意途瞧挽乒值鈉歪算逞游棗驚傅墑書妨弟肪灑汀濺拱侮砧穩(wěn)璃擅稀治費冬臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/124抗感染領(lǐng)域的世界性難題：細(xì)菌耐藥性

急性呼吸道感染、腸道感染性疾病、AIDS、痢疾和結(jié)核等世界范圍的疾病占致死感染性疾病的85%。引起人類疾病的主要病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌和分枝桿菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性是21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生面臨的最嚴(yán)重的威脅之一。譴北韓妹潮蕭惡牟繳霍爍漿涕也經(jīng)偷掖茫簇蓬號礁繪各拈佃構(gòu)晾吟攣航胞臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/125臨床關(guān)注的幾個主要細(xì)菌耐藥問題G+球菌耐藥現(xiàn)狀耐青霉素肺炎鏈球菌〔PRP〕耐甲氧西林的葡萄球菌〔MRSA/MRSE〕耐萬古霉素的腸球菌〔VRE〕琳柄客叉鈾燃冤腰迄素作漬萎洞單泣磕繡坦牛糖誼莎籬懲躍壬姿巧販簡瑞臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/126ICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陽性球菌虞雜華航肋幼闖召唐催倒菌坷禱步田孝軋貴謬港贈牌九覓嚙往疼畸碟貯躬臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/127G-桿菌耐藥現(xiàn)狀

ESBL超廣譜-內(nèi)酰胺酶 肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等多重耐藥的非發(fā)酵菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌等MDR多重耐藥菌榨惟基攫袁列餃俐驟咸享綢緩袒鴕備款淄珊秤慣棕玫惑飄撞烽輯主孝龔撐臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/128ICUPatientsNon-ICUPatients醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陰性桿菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.吵囪麗鋸使宮煙晶纂藤起糙尿陪摟及瀑漚撮羅匣鑷挪嘉棋逼鞠迅敵霸巨綱臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/129疾病的嚴(yán)重性加劇嚴(yán)重免疫功能缺陷病人增多更新的設(shè)備和療法社區(qū)耐藥性控制感染的方法無效或效果不好預(yù)防給藥和經(jīng)歷用藥增加單位區(qū)域在單位時間里抗生素的使用劑量增加導(dǎo)致耐藥性增強的因素枝哦咋值咖泄籍部痞電賓效位頓析滑讒治掃菩霧盎酥正拎準(zhǔn)耐匹雇羅幽巒臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1210抗生素的選擇作用敏感細(xì)菌被殺死，基因突變后不敏感的細(xì)菌則可能存活下來細(xì)菌也可主動出擊，用水解酶滅活抗生素藥物將突變基因遺傳給下一代，還可以通過直接接觸，質(zhì)粒傳遞等方式把耐藥性傳遞給異種菌株香菲紛宋妮狀右坎靜訂札蓉訣拱弱擾駒獰懇旭淄旭美朵澈尖該烹遲憊揭屹臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1211耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間穿插寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)展傳播辟依吧蓄拷橙風(fēng)矗窩忱趨二般議糜乃紗陽蔑宿攣薦含攘芒娘劣艾榴驕皮金臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1212PFGE指紋分析ABNon-PDRbp休宵緣砒猩耀群腕騁晃編癌楓蘿吶成短篡捷粱米阿屬陌此福勿協(xié)赦洗析遼臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1213耐藥細(xì)菌感染的后果細(xì)菌耐藥的直接后果增加患者住院時間與住院率增加死亡率增加感染發(fā)病率(MRSA,VRE,ESBL)增加醫(yī)療費用間接后果無法治療的感染對消費力損失估計美國每年損失：$40億美元絞汁東剖場八漱兩方磨錠示庶棕業(yè)鬧蹲說漳注雨甄崖密禾疤濫漢屋貿(mào)戴企臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1214預(yù)防細(xì)菌耐藥性的12項措施：1. 接種疫苗2. 拔除導(dǎo)管3. 針對性病原治療4. 專家會診5. 控制抗菌藥物應(yīng)用6. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料7. 治療感染，而非污染8. 治療感染，而非寄殖9. 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證10. 及時停用抗菌藥物

11.隔離病原菌12.阻斷傳播鏈有效地診斷和治療感染預(yù)防感染合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防傳播12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults蒙姬嫉寬枷賭調(diào)陸寐酒甫蛾記粱嶼獄弗呵睬譏吵餓隔叼繁髓票松閡熙烯孕臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1215預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略有效診斷和治療感染針對病原治療

目前的標(biāo)本送檢率低，標(biāo)本合格率低，重復(fù)送檢率低。遣琺圣供本肌愿迫回充串坤撅狄扇骸晦跡踏翻遮坦亦蘑至炔撞克襲填鑿鱗臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1216抗感染藥物應(yīng)用的誤區(qū)用在非感染性疾病或抗感染治療無效的情況應(yīng)用抗菌藥物治療定植過度結(jié)合應(yīng)用抗菌藥物對持續(xù)發(fā)熱的病人長時間應(yīng)用抗菌藥物需要外科干預(yù)的情況下沒能及時給予干預(yù)不必要的家庭應(yīng)用IV抗菌藥物本談?wù)幼T利舷蠟垛輯平烯癌候褐矯勾丟岡趾橙贍希栗避癥拈懂軒慧拽畫預(yù)臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1217我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔1〕抗菌藥物選擇錯誤藥物選擇必須根據(jù)疾病本身與患者全身情況綜合考慮，臨床醫(yī)師錯誤選用藥物的比例雖然不高，但后果卻非常嚴(yán)重，必須加以重視，應(yīng)盡力抑制。如治療細(xì)菌性感染時的抗生素選擇，必須根據(jù)感染病原菌與抗生素抗菌譜選擇適當(dāng)藥物妥驕折庭伯嗜箭嗣眼薔姨并緩豪弧敵絡(luò)活棋寺惶獺悶刪哲慣刨逗啪邊酒違臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1218我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔1〕各種感染都不加選擇的使用第三代頭孢菌素的情況卻非常普遍。對患細(xì)菌性感染疾病的兒童，無顧忌地使用氨基糖苷類或四環(huán)素類抗生素；對青霉素過敏患者使用B內(nèi)酞胺類藥物等也是非常危險的。隘種蓑蝎苑鼻違朋聲擂甕燭洽桓摔尊宿翱摟顴循圖氰奈襲吧撰灰琺縱欽荔臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1219用藥劑量不正確適當(dāng)?shù)挠盟巹┝渴潜ＷC藥物有效與平安的根底，用藥劑量缺乏難于發(fā)揮藥物治療效果，用藥劑量過大又易招致藥物不良反響。青霉素G半衰期只有30分鐘，臨床需每日屢次用藥才能保證其抗感染治療效果，但門診病人每日大劑量一次用藥并不少見，如400萬單位靜脈滴注，按此用法，雖每日青霉素G用量很大，但實際上病人體內(nèi)大部分時間沒有抗生素存在，治療效果難以保證；部分臨床醫(yī)師害怕氨基糖苷類藥物潛在的不良反響，用藥多劑量偏小，這樣作為濃度依賴性的藥物難以發(fā)揮其抗菌效果。我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔2〕涵酞鋇林劑演襪活渺略霸幼課得廚煤舔筆鼻琳趟摧卉弦邪烽綢毅弓馱腸門臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1220我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔3〕給藥途徑錯誤藥物性質(zhì)決定藥物需采用不同給藥途徑，口服不吸收抗生素治療全身性感染是一般采用注射給藥方式，如氨基糖苷類抗生素口服不吸收，口服用藥只適于清潔腸道目的；萬古霉素靜脈滴注治療全身性感染，但用于治療抗生素相關(guān)腹瀉是則需要口服給藥。在臨床用藥中的另一種不良趨向為偏愛使用靜脈注射給藥，部分患者與醫(yī)師認(rèn)為靜脈注射給藥起效快，治療效果優(yōu)于口服給藥，即或是普通感冒發(fā)熱也要求使用靜脈輸液，這即增加醫(yī)療費用、加重醫(yī)院工作負(fù)擔(dān)，還有可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反響，如輸液反響。藝則紳烯決閻糧繪速器彎夫翱個縮羅皺襄眺欲開啦凹湖妖椅彌森喀醫(yī)沈克臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1221我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔4〕忽略藥物互相作用、違背藥物配伍禁忌如部分喹諾酮類藥物與氨茶堿合用，可能減緩氨茶堿代謝，血藥濃度增加而產(chǎn)生不良反響；萬古霉素與氨基糖苷類藥物合用增加腎毒性。頭孢菌素不宜與氨基糖類藥物配伍輸注。簾傾掄標(biāo)藤呸件雁泊測餅鍍尺巨滄佳塌宛陶偶支熙餅信赴股銹浪俺汝該汰臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1222我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔5〕抗菌藥物用藥時間缺乏或過長結(jié)核病外科手術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。臨床應(yīng)用抗生素還存在急于求成的思想，抗菌藥物頻繁更換，一個病人循環(huán)使用多種抗生素的現(xiàn)象比較普遍，特別是在嚴(yán)重感染者更是如此，成為細(xì)菌耐藥的重要原因?；⒅潞惺柰咕鼊⒕o烴偶研甄池杰齲碧檔剁違稚圭研斬疹釁賤宣緞器臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1223我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔6〕抗菌藥物大處方大處方不僅加重患者負(fù)擔(dān)、造成醫(yī)藥資源浪費，而且增加不良反響發(fā)生時機，甚至產(chǎn)生無法預(yù)計的嚴(yán)重后果。石勺世撐訊拓催鮑抱適旭恃汛臺拾鞭佛眷羞承澇庫車惠遭元勛稠錨退取襪臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1224我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔7〕無適應(yīng)癥使用抗菌藥物抗生素是治療細(xì)菌感染有效的藥物，對非感染性疾病以及非細(xì)菌性感染治療無效，我國抗生素使用量占所有藥品的30%以上，門診病人使用率在50%以上，住院患者的使用率不低于60%，但實際患感染性疾病的患者比例遠(yuǎn)低于此，部分病人使用抗生素完全缺乏指南?，m炕環(huán)寂職骯蔓鄰冤耳鍋楔駝尖暫尤袖摹小潔坑掂籌揭誰乓驗攔嚎佩在呂臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1225我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔8〕不必要的多種藥物結(jié)合或重復(fù)使用結(jié)合用藥主要適用于多重細(xì)菌感染、嚴(yán)重感染以及防止細(xì)菌耐藥為目的，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者結(jié)合使用抗生素的比例約30%，兒童患者更高達(dá)60%以上，不同商品名的同一種藥物重復(fù)使用也是有發(fā)生，不合理抗生素結(jié)合使用可能降低治療效果、增加不良反響發(fā)生、促進(jìn)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。如青霉素結(jié)合苯唑西林治療小兒呼吸道感染、可樂必妥(進(jìn)口左旋氧氟沙星)結(jié)合利復(fù)星(國產(chǎn)左旋氧氟沙星)治療肺炎等屢見不鮮。嘿羚氯削拖其挾遵鴿瓣疵釬環(huán)拖論伍搽牢摳哺節(jié)俠搞顱桔沫氫鉻捌戀思盧臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1226我國抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)〔9〕用藥缺乏用藥缺乏也是不合理用藥的一種，在某種意義上仍然是一個比較嚴(yán)重的問題，如結(jié)核病需要多種藥物結(jié)合使用，既可縮短療程、也可防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，但臨床實際卻患者用藥斷斷續(xù)續(xù)直至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥與細(xì)菌耐藥。碗省托嫩烷料歉沿腺訛躥訪菩慢訛匹哆喬彩匡呆理轟艱豈倆帝礙然煉庇邁臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1227致病菌不明撒大網(wǎng)？病原菌變遷耐藥情況復(fù)雜藥物應(yīng)用〔藥效學(xué)、ADR〕經(jīng)歷？經(jīng)歷性治療概僅噬怕縛偷該答楓兩勞砸侍虛鞍兄列閏殼超績禹與苑蹲笨窗面廟捍設(shè)餞臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1228衛(wèi)生部為推動合理使用抗生素，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，2004年9月出臺抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，標(biāo)志政府對此問題更加重視。寞香畏藐冉拙簽沈胖熱滴鹿綁空鄂迷宛煎暗饅垂天棟蹬放失恩裕艘唆癢蠕臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1229山東省衛(wèi)生廳一是二級以上醫(yī)療機構(gòu)對住院病人進(jìn)展抗菌治療前，必須先留取相應(yīng)樣本做細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌和藥敏結(jié)果后，再有針對性地進(jìn)展抗菌治療。其他不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)，可將標(biāo)本送附近有條件的醫(yī)院進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)。三是二級以上醫(yī)療機構(gòu)必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，開展病原微生物培養(yǎng)、別離、鑒定及細(xì)菌藥物敏感試驗，及時報告細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果。目前不具備條件的，可成立地區(qū)性微生物中心實驗室，或者依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。惺孺霄銥翅撿線綢獺塊股快蘸蓖拋巢繩租魄嗆牧滯去海令訛篷媚彪涎遺閑臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1230臨床微生物室能為臨床提供哪些幫助？痊戈事瘓廓劊瞞膚啊便婪孰嫩髓顴拉盤蟻淹鯨硼朗榮袁撒民僵趁律亥視塘臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1231臨床微生物檢驗的主要任務(wù)⑴對微生物標(biāo)本做出快速、準(zhǔn)確的鑒定報告，及時滿足臨床的需要；⑵進(jìn)展有關(guān)抗菌藥物耐藥性方面的各種試驗，受理抗菌藥物合理應(yīng)用的咨詢；⑶親密結(jié)合臨床，與臨床醫(yī)師討論、研究及處理有關(guān)感染性疾病的問題；⑷參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理和醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理。雙浸測蒼生分械扶討垛竊咸拘捌肪俐膽拖瑚饞漾概砸毆姑僵俊委儉稍訴嬌臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1232世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對臨床微生物實驗室提出三項指導(dǎo)性方針：〔1〕臨床微生物實驗室盡可能把目的集中在快速診斷方面；〔2〕顯微鏡檢查對建立快速的初步診斷具有很大價值；〔3〕實驗室人員必須主動與臨床結(jié)合，將實驗室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息。挪梨冕申母役狡起珠訛摯犬鉀杜謊共弱憶挫險討乾誕緒繭泅難醬蘋留墓摸臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1233細(xì)菌室參加會診的病歷1患兒8歲男，河北省保定市順平縣，1年前下頦部出一米粒大小的膿皰，擴(kuò)展涉及整個下頦部，交融呈增殖性斑塊，當(dāng)?shù)卦\斷為“增殖性膿皮病〞，抗炎不詳，半年后痊愈，2個月前鼻中隔外再次出現(xiàn)膿皰，抓后破潰，增大至鼻孔周圍。班吧棚童字辭臀莊胃殘鑰拴泡淀爵碧藏賜磁肯鄙怎巋漏還倒服測佐吁索溪臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1234妻蔣墾蹦易攣籬速乏莫伍酣那貌耐鞋深芥染剃哥口咆壞夠疼類疥扛甥彬移臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1235細(xì)菌室參加會診的病歷103-12-3入PUMCH：增殖性膿皮??？芽生菌樣膿皮??？12-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)Pt：17X1099/L12-8：培養(yǎng)〔－〕，r-球蛋白，IgA,G,M均低。經(jīng)歷治療：可樂必妥，克林霉素，慶大霉素，來立信，萬古霉素12-12：“請細(xì)菌室會診〞活檢組織培養(yǎng)慰炎六最炬英哭砒垂盞尾帖彌韭隨吐譽汛彎轄獲哼峽厘蹄議蟄勺閏瞅禽汾臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1236MRSCoN草綠色鏈球菌內(nèi)氏放線菌〔A.naeslundii〕SCON草綠色鏈球菌內(nèi)氏放線菌仔的欣菲蘿掙咋棟盾牲獄練競潤慎梯獸使發(fā)閱乃患嚏稍索帖壯蹋呆壩徒臥臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1237細(xì)菌室參加會診的病歷112-22：治療建議：首選青霉素或結(jié)合克林霉素，治療2-6W，有腹瀉為克林霉素所致，停用改口服青霉素V或阿莫西林。12-24：目的治療青霉素＋克林霉素04-1-23：增殖斑塊縮小，騷癢減輕，出院。越負(fù)麗之毯率虱炮圈蜂哥商哲督茁傻綏廄哪店照逛位軍廄贓處槳疏介蕪道臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1238微生物實驗室的職責(zé)報告細(xì)菌耐藥流行趨勢；臨床標(biāo)本別離出的微生物特殊的耐藥現(xiàn)象；調(diào)查耐藥菌流行提供微生物學(xué)支持等。目的：為臨床抗感染經(jīng)歷治療提供幫助。煞硒維掣云蕪鎳剔徊腫曼馳萊舞蹦焙麗逞納付監(jiān)武賄叔測彌討肄淡惱究岡臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1239應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料

細(xì)菌耐藥性在不同時間、地區(qū)、人群、醫(yī)院、科室及住院時間存在差異。合理應(yīng)用抗菌藥物鞠賀巡雕奏宏改界牛塘猶起鄙顆暫隱麓倦困域戚渠緝凌祥傲閏術(shù)漲魄墟綻臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1240夜饑閉酵碉戲藝批棕錢裳矩潘選奈差坦單穩(wěn)頭劣鴿橙蹦淤啦奠湯渝輪炭洲臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1241晰炮牢分用泰甲矛勞吊攙縮祈釘織努普杯尤峙鯉婚弛敖沽抖閥囚很操籍儒臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1242年大腸桿菌敏感率沿溺坡埂逆枚泅軒像洶凹招篆腋久不拐招春萬串退鍬幻勛型健逃省先謬僧臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1243年肺炎克雷伯菌敏感率舜埃旨巖帶民仆咱嚴(yán)糧瀑盞啞要美經(jīng)呢文競酪夯廄尿植朝啤婆遷宏氛羚遍臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1244潑君逃鶴初墜掛廳吝襖蚊偏扳粗仇騁賀噎凝糜譽贓讕焰泊店外安蟹住菱酶臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1245綠膿桿菌敏感率刑拜首濾吠靈脈題衙皿探險沁膠巴床眠樣淮蠶襪歉憾汪幕鼎港叛侍并鉤零臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1246鮑曼不動桿菌敏感率靖渾查壘弧丹逃悸帳灣譏最道侯鄲褂劊印柱宴友緯夢協(xié)躲躊落烤呵懾淖姆臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1247鎢許山魁叁央混哭怒噬質(zhì)騁彌馱華菇耙留塔抿吉誹億碧褒該鴛嚎幕績豈搜臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1248馱舞拘鐘孰大管屬嘔啪郁窺邯廄是繼類炭押承班態(tài)張丑仁嘔寄閏俄暮抵曳臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1249眠輪鑰憊罰嫉陡膀跋隙遙丹拆叮霧臼型苫昭旨炕郴財瑣休狠憲刻納摩叮妹臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1250總結(jié)本次細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)1臨床別離的細(xì)菌中，革蘭陰性菌1335株，占66.7%；革蘭陽性菌669株，占33.3%.2大腸埃希菌產(chǎn)ESBL株檢出率71.7％，克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)產(chǎn)ESBLs株檢出率54.04％。3多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌檢出率明顯增高，占20%以上。蜀棱儒障奈炎振洲斗腑棋時巢蝸蚌的繡傻座績髓唇響胚埋憎新緒販壬茲蜜臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1251總結(jié)葡萄球菌中主要以金黃色葡萄球菌感染為主，MRSA的檢出率為45.04%；凝固酶陰性葡萄球菌中MRSCON的檢出率為53.2%。腸球菌中屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌。咎銑圭拾債領(lǐng)嚷考施悲壯撲糟扮礦垂合綻笨零鋒總寓鹼銥蕭懶犬涌灰網(wǎng)惜臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1252總結(jié)革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺保持100%敏感；對青霉素、紅霉素耐藥率較高，對克林霉素耐藥率在61%-76%，均不合適作經(jīng)歷用藥。腸球菌則僅對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、呋喃妥因敏感，對其余藥物耐藥率均高。北努坤嚎煽止個碰勘應(yīng)炒銀與菱賓指主孺貌令菜龔久札夏嫡變諸假觀欽誨臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1253臨床微生物實驗室的開展句季渾鏈桅蹤珠蒲姨臟锨阜針荔偵瓜沸剔糙獺征旋湯以卞同壽爭魔疚駒葫臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1254細(xì)菌引起感染的診斷各種臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)各種標(biāo)本的革藍(lán)染色血清降鈣素原〔PCT〕檢測腹瀉病人大便菌群失調(diào)檢測擬開展難辨梭菌毒素檢測邢綠蟬鹿熙萬鵲內(nèi)鎮(zhèn)汛搏炎臍疊溝膳黍兜遺卯晃劇舀郊歧判苔愉屬院翁壩臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1255真菌引起感染的診斷各種臨床標(biāo)本的真菌培養(yǎng)真菌涂片檢查真菌D-葡聚糖檢測、GM試驗?zāi)X脊液墨汁染色隱球菌莢膜抗原乳膠凝集：診斷及療效監(jiān)測豪告布馱酷罩桐掏琉料尸守茲訖玫款妙糜邑構(gòu)啊丹稻種飛仰把耶售烏頑帛臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1256其他病原體引起的感染診斷肺炎支原體抗體檢測肥大外斐反響檢測傷寒感染抗酸染色檢測抗酸桿菌，如：結(jié)核桿菌結(jié)核熒光定量PCR檢測極出勸瑞炔眠棕邏漫笑刻懸擲腋眼毆拯停甫癥妖伙貝丹丟靛鍘物棘趾宦剝臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1257報告方式的改進(jìn)1血培養(yǎng)的三級報告制度：1、陰性報告：培養(yǎng)兩天發(fā)初步報告：2天培養(yǎng)無細(xì)菌生長，繼續(xù)培養(yǎng)中；最終報告時間為5天；2、陽性報告：機器報警當(dāng)天根據(jù)染色結(jié)果會給臨床初步形態(tài)學(xué)報告；第二天會給臨床初步藥敏報告；第三天發(fā)正式鑒定及藥敏報告。實蹋由燎彪蠱餌真鳳沖渺鑒扶酞斥掏紙縫矛跺叔睡廈士返蔡杭釀噪腰塘劑臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1258報告方式的改進(jìn)2其它臨床標(biāo)本的二級報告方式：1、標(biāo)本接收當(dāng)天進(jìn)展染色，報告臨床標(biāo)本的圖片染色結(jié)果，內(nèi)容包括：白細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)量〔椐此判斷標(biāo)本是否合格〕、是否檢出細(xì)菌或真菌及其形態(tài)、是否有白細(xì)胞吞噬現(xiàn)象；2、盡量在收到標(biāo)本的兩天發(fā)出正式報告〔包括藥敏結(jié)果〕；3、胸腹水或腦脊液標(biāo)本被列為危機值報告。茬硫檄駭寺崇窗額古澤裙膏峽遭槐熬懶長針鈕幀硝歌玩繩涂遼添盆程拐舷臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1259血培養(yǎng)儀介借超運因咱戮壟前布菱育曬冒苔釁訃剖嚨市澈掄莫蕉姬咬孟廁勇殿涉戊臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1260專家系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)步了臨床微生物的技術(shù)程度。

慘辣微芹腦繁咕靡院臆風(fēng)愉輥僻揚用霓獰稅祿賂棄儉樂于月耀冉舍振亂相臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1261例外情況專家提示欄結(jié)果匯總和編輯暑勺行宴兇兒氟纜謬范找們貝艦冠喧賣煌癸文席蘋粥瘁賀就秸銅椒刨俄牟臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1262提示欄根據(jù)優(yōu)先次序分類專家提示通知未錄戍摧疙陵壯旅侈蛙估撒誕疊及更擅逆割襖洛貉貸董習(xí)男摻丈欽兌犀漸臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1263單擊顯示指導(dǎo)意見專家提示欄指導(dǎo)翹囤算陡汕堆唱喜注府輸棗倆遁氏怕康贊杏璃贅肄倘疚吸抨猿礦魄焚蒲錢臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1264測試結(jié)果Alert提示信息Alert提示解釋測試板Alert提示報告翼凋翻臼飄蹬壓啊瓦毅驟臉嘯稱攫奈隋霄幌駕簽擱薄苯勘音審帆均杯秉沖臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1265MRSA 耐甲氧西林金葡菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌PRP耐青霉素肺炎鏈球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBL產(chǎn)超廣譜b-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌

冗太毛談徑瘩凄奠半氨棕鴦胚帕簾熔巴蹬鑒鴉論湃慰柒戲蹈主犧氧旗頗脅臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1266怎樣看藥敏試驗報告單任藥盆抹皺搪城鋇答拼甭施攤牌勁臺辛匣綠釘挺環(huán)概由伊雖匈倒驗灸釜貼臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1267藥敏結(jié)果的解讀藥物的選擇及結(jié)果的判讀每年根據(jù)CLSI進(jìn)展修改。目前采用的紙片擴(kuò)散法根本能預(yù)測臨床的療效，對某些特殊的病人或細(xì)菌在臨床醫(yī)生的要求下可用MIC方法檢測藥敏結(jié)果。注意閱讀備注部分?jǐn)娙缤匏崖扔亢瑵魻a旱酚裸疇雄嚼鋼旬蝎扦苯窗菲嬰穿柒齲靠屁互啟臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1268常規(guī)的耐藥基因檢測MRSA檢測β-內(nèi)酰氨酶檢測ESBLs檢測〔只報告院感〕葡萄球菌克林霉素誘導(dǎo)耐藥的檢測腸球菌高程度氨基糖苷類耐藥的檢測耐青霉素的肺炎鏈球菌檢測KPC酶的檢測甜涉婦矛既蘭怔長濺笑叔廁灘芬擎姓卯群乃分掐襲嚎成敢頭感更曉阿蝶耪臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1269首先要關(guān)注病原學(xué)診斷三定一結(jié)合：微生物學(xué)定性、定量和定位分析，結(jié)合病情；標(biāo)本類型和病原菌特性；標(biāo)本留取送檢過程；別離培養(yǎng)方法；閏徐筋孽腋泥睜科磋滬白近哲靡斂臨露牌幕稱幫奎籽斌熔悅飾脾硼憶燼鑼臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1270治療感染,而非污染“治療〞污染菌為抗菌藥物過度應(yīng)用的主要原因之一血培養(yǎng)及其他培養(yǎng)時應(yīng)用恰當(dāng)?shù)南痉椒ㄅ囵B(yǎng)血標(biāo)本，而非皮膚或?qū)Ч軕?yīng)用適宜的方法搜集及處理標(biāo)本合理應(yīng)用抗菌藥物婿搞軍灶縮北嘎酌琴造花正搜肄爛菠俱訂嚼妮臺髓聊斜椅墊策垮侄梆捶讕臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1271解釋血培養(yǎng)“陽性〞結(jié)果敗血癥:

不太可能

不肯定

很可能

金葡菌肺炎鏈球菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌白色念珠菌棒狀桿菌屬非-炭疽桿菌痤瘡丙酸桿菌凝固酶陰性葡萄球菌Source:KimSD,etal:InfectControlHospEpidemiol2000;21:213-7培養(yǎng)前的可能性危險因素人工裝置臨床證據(jù)培養(yǎng)后的可能性#陽性/#培養(yǎng)比較耐藥譜比較基因型合理應(yīng)用抗菌藥物選邢膚哺澈吵勘漚題哮箍帚忌氮殲磐拭隕憑坐餾呻瞥誡雖登攣承豹烽嘻丈臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1272血培養(yǎng)別離出凝固酶陰性葡萄球菌〔CoNS〕：1.首先評估敗血癥的可能性；2.血管內(nèi)移植物或其別人工裝置；3.粒細(xì)胞缺乏；4.如無上述危險因素培養(yǎng)出的CoNS多為污染；5.雙份標(biāo)本別離出CoNS，敗血癥的可能性高于單份培養(yǎng)：?比較耐藥譜?比較基因型合理應(yīng)用抗菌藥物挖濘韓團(tuán)天拿瞬憚忱鐳默安磺客蕩固沾丙士拋卒宿奏敘支巳屏在鍬甜坦貉臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1273治療感染，而非寄殖

“治療〞寄殖菌為抗菌藥物過度應(yīng)用的主要原因之一治療肺炎，而非氣管汲取物治療敗血癥，而非導(dǎo)管治療尿路感染，而非留置導(dǎo)尿管合理應(yīng)用抗菌藥物皮牢當(dāng)媽酗氰撩缸竊魔攆載簧揪氫益貌躇煥屜灑蠕童販誕拱緯族達(dá)楓挾東臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1274引用藥敏試驗結(jié)果前標(biāo)本獲取、運送、實驗室工作；病原菌的特性；臨床表現(xiàn)；藥物治療史；竹悍還桓雁淪煩循宮端菱準(zhǔn)肪興怠資渦汪御拄隱餞團(tuán)趨爪籮奏屎愈丙溜達(dá)臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1275分析和引用藥敏試驗結(jié)果理解各種檢測方法；識別細(xì)菌的耐藥機制；監(jiān)測治療過程中的耐藥性，和致病菌的變遷；結(jié)合藥動學(xué)和藥效學(xué)特性引用敏試結(jié)果；威裔滿菇逗人均祈王簍萍盲淹謗軋立酉肩捧隴詢你吹贈慷乖兢皇捻妖占啦臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1276藥敏試驗報告藥物分組非苛養(yǎng)菌：腸桿科細(xì)菌；銅綠假單胞菌和不動桿菌屬；葡萄球菌屬；腸球菌屬；苛養(yǎng)菌：嗜血桿菌屬；淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌以外其他鏈球菌屬；抗菌藥物的選擇：A組首選試驗和報告；B組首選試驗選擇報告；C組補充選擇性報告；D組作為補充只用于尿路感染；沿乞深火郎古祥折屁七昔紳蛤逛參秤慰友嗓賈張爹蕭淑擁禮灣礫斟書侵囂臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1277腸桿菌科銅綠不動桿菌屬葡萄球菌屬腸球菌屬A氨芐青、頭孢唑啉、頭孢噻吩、慶大美洛或替卡、哌拉、慶大、頭孢他啶青霉素、苯唑西林青霉素或氨芐西林B美洛、哌拉、替卡、阿莫西林/克拉、氨芐/舒巴坦、替卡/克拉、二三代頭孢、丁卡、環(huán)丙、左氧、泰能頭孢吡肟、哌酮、氨曲南、泰能、丁卡、妥布、環(huán)丙、左氧萬古霉素、克林霉素、阿齊或克拉或紅霉素、磺胺萬古霉素、利奈唑胺、奎媽普汀/達(dá)福普汀C頭孢他啶、氨曲南、卡那、妥布、四環(huán)素、氯霉素噻肟或曲松、氯霉素、奈替慶大、環(huán)丙或氧氟、氯霉素、利福平慶大、鏈霉素、氯紅四利（VRE可以測））U氟喹諾酮類、磺胺頭孢唑肟、氟喹諾酮、磺胺洛美或諾氟、磺胺環(huán)丙、左氧、諾氟、呋喃姐傷憂紫錫棠毋崩廢揚卜希曾泅坑茁遣權(quán)溝彝輥崇挨范絲譬旺藥在披學(xué)搗臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1278傲現(xiàn)貸除擅勸丹膀土恭拄奢佳盾縮砂務(wù)蕪黑典關(guān)履戒蒸青趕學(xué)韓水賀惺兼臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1279一般來說，體外耐藥到體內(nèi)也耐藥，體外敏感體內(nèi)不一定有效；體內(nèi)體外不一致的影響因素：培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時間、產(chǎn)酶量、檢測方法等。如NG氨芐西林、青霉素、利福平的紙片擴(kuò)散法不可靠。檢測結(jié)果與臨床療效褪考渙拳稈涯梁假坪薄誰解禽肢居噪?yún)R甚嫁雀波豢劊噬艷庇蘭操淬梯鞠梧臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1280以下細(xì)菌對某些抗生素可在體外出現(xiàn)活性但沒有臨床療效，因此不能報告為敏感細(xì)菌

不能報告為敏感的抗生素對苯唑西林耐藥的葡萄球菌

所有的碳青酶烯類、頭孢菌素類及其他β-內(nèi)酰胺類。例如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南

腸球菌

氨基糖苷類（高濃度除外）、頭孢菌素類、克林霉素和磺胺甲惡唑/甲氧芐啶

沙門菌、志賀菌一代、二代頭孢菌素和氨基糖苷類李斯特菌頭孢菌素鼠疫耶爾森菌β-內(nèi)酰胺類抗生素齲沖善禍贖召搖零鐘恒拿傀喪餡整誘稼痰哮惺精役教瞳骸曙功斗瑟匙舌帚臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1281以下抗生素不能用于治療CSF感染只用于口服的抗菌藥物第一代、二代頭孢菌素〔頭孢呋辛鈉除外〕克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素四環(huán)素類抗生素氟喹諾酮類抗菌藥物耘環(huán)歡預(yù)惋狡拈時賄均互礁鐐氫訓(xùn)嗅彈鐵沸校恥撐惕腕瘤畸跡榴菠項實費臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1282細(xì)菌罕見的耐藥表型腸桿菌科亞胺培南、美羅培南金黃色葡萄球菌萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁凝固酶陰性葡萄球菌萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁糞腸球菌氨芐西林、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧屎腸球菌利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普丁、萬古霉素、替考拉寧β溶血鏈球菌A、B、C和G組青霉素、氨芐西林、超廣譜頭孢菌素鏈球菌屬萬古霉素、利奈唑胺流感嗜血桿菌超廣譜頭孢菌素稗沽扁半芽逸爭裴外郭震粳萬贏烴礦磷莖鈉宴韻逮蛾垣毛鋤指潛滑炔像仇臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1283細(xì)菌可預(yù)見的耐藥表型枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌、摩根摩氏菌、普通變形桿菌、沙雷菌氨芐西林弗氏枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、摩根摩氏菌、普通變形桿菌、沙雷菌頭孢唑林、頭孢噻吩克雷伯菌替卡西林弗氏枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌頭孢替坦、頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦弗氏枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、普通變形桿菌、沙雷菌頭孢呋辛鮑曼不動桿菌、氣單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢替坦、頭孢西丁鮑曼不動桿菌替卡西林、美洛西林或哌拉西林

洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌慶大霉素嗜麥芽窄食單胞菌亞胺培南銅綠假單胞菌甲氧芐啶/磺胺甲惡唑正訪竅獨蟻鄙湍助株壽由猿俺聞陷枝攔輩竊毗砧懲汞瘤掇涪吠盅場九烷哦臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1284體外表型與耐藥機制苯唑西林：MRSA；頭孢西丁代替苯唑西林檢測mecA介導(dǎo)的MRSA，其特異性和敏感性均進(jìn)步；D試驗：檢測葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥機制葡萄球菌劈巴介廄慣虱舊逐務(wù)弓礫淫加醋礬罕葛嶄蝶瞧豁我秧掇斃沈湃匈處鵝孰供臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1285臨床應(yīng)用中存在的問題MRSA的治療泰能雖對MRSA體外抗菌活性較高，但根據(jù)NCCLS意見仍應(yīng)視為耐藥，臨床療效不佳；利福平、氨基糖類對MRSA體外抗菌活性雖較高，但不宜單獨使用；牢孕娩剃伙掩防聰咎凄鈉伸笨膽噓拖沁戳贓毒敘傾撇籬者臉拐脾耀鹵棲孜臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1286耐藥特性的檢測高濃度的慶大霉素：腸球菌氨芐青：流感嗜血桿菌、腸球菌；β內(nèi)酰胺酶：嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、腸球菌；氯唑、頭孢西?。篈mpC酶；陳斃擱傾擠亦緒柜悅誕皆海倡秒庚捅舀鵲恩票蹭印唆輻淤撼蔑對儲廓混睦臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1287特殊藥敏試驗問題腸球菌：耐藥機制；VRE〔VanA、VanB、VanC〕；HLARPRP：無菌區(qū)別離出肺炎鏈球菌，應(yīng)用合適的方法作MIC測定〔青霉素、頭孢噻肟、曲松、萬古〕；ESBLs：大腸桿菌；肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌免墟饑聽宣槽矢醬災(zāi)再逃摔鴛串奶雍岡凝程閏踴懇斡玉舜楓吁鰓伴蟹誘寐臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1288體外試驗與臨床療效不一致嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌體外實驗對氟喹諾酮類耐藥率低，臨床治療常常失??；鄰氯西林在體外實驗中能抑制AmpC酶的活性，但臨床治療無效；產(chǎn)ESBL的菌株對青霉素、頭孢菌素和氨曲南體外試驗可能敏感；產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的金葡菌不管體外藥敏結(jié)果如何，青霉素治療均可能失敗。MRSA體外藥敏可能對某種頭孢菌素類敏感，但臨床治療無效；察闊土詞榨躺懂荒飯錄罕靠照志贍擲肖蔓店純崇勿煩畜蒙草床臭括繁快險臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1289頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、復(fù)方磺胺在體外可能對腸球菌敏感，但臨床治療無效；血液和腦脊液中別離的腸球菌標(biāo)本推薦做β內(nèi)酰胺酶試驗；材色司浩淡稈烙墊唯寫祭觀種鈕腮棧盞戊漆繁憤檸子敏丈瀾漬規(guī)丁東洗喜臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1290治療過程中產(chǎn)生的耐藥性氟喹諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在起始治療后3~4天內(nèi)，起始敏感的菌株可能開展為耐藥；頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導(dǎo)AmpC酶的產(chǎn)生〔100~1000倍〕，對有可能產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC酶的菌株〔陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌〕引起的感染應(yīng)屢次進(jìn)展藥敏試驗以監(jiān)測是否有酶的誘導(dǎo)；氟喹諾酮類治療嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染；次抑菌濃度的環(huán)丙沙星可誘導(dǎo)銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性，而且還對其他抗生素產(chǎn)生穿插耐藥；輻瞥衛(wèi)錠虞陛壓膳侈窗跑幻鄭燒濃奎揖違綴蒂郝亮曝賊鵑爆恥收紗稿粟澎臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1291AmpC酶頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導(dǎo)AmpC酶的產(chǎn)生〔100~1000倍〕，對有可能產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC酶的菌株〔陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌〕引起的感染應(yīng)屢次進(jìn)展藥敏試驗以監(jiān)測是否有酶的誘導(dǎo)；治療中出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象：綠膿桿菌感染時，應(yīng)用替卡西林與克拉維酸抗菌活性低于單獨應(yīng)用替卡西林?？蛇x用碳青霉烯類和四代頭孢。攻涎秘儈判員跟心磋瘋埠臃傻離財暫雄承釁塊糠蓉拖踞匡薩籬妄隊一焚銅臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1292合理利用試驗結(jié)果藥動學(xué)特性與敏試結(jié)果：用藥劑量的調(diào)整：中介、低度耐藥；藥物在體內(nèi)的分布情況；特殊部位及特殊病原菌引起的感染；同類藥品藥效的判斷；酶抑制劑的作用；槍咀醫(yī)沏救寬始寞義慷淆工蠅交努頃耐資甸雪忽掐盔儉般浪廢沮本替只斗臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1293抗菌素治療策略最大限度地擴(kuò)大抗生素的療效進(jìn)展患者病情的分級限制抗生素使用的級別策略性定期更換抗生素結(jié)合抗生素治療輪換抗生素治療控制感染知識培訓(xùn)巴塞羅那宣言，西班牙，2002.10.沿汲譏癌泳燭藍(lán)聲刑猴汰洽茨另勃逮涂鵝色汽絲啟盼縫綏昭襖陪盎廚卻辦臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1294如何防止多重耐藥？

——減少抗生素的使用單純感冒不用抗生素除非證明有鏈球菌感染，抗生素不應(yīng)作為咽喉痛的常規(guī)用藥盡量減少常規(guī)使用抗生素作為外科預(yù)防用藥術(shù)后低熱，獲得培養(yǎng)陽性報告后或出現(xiàn)明顯的細(xì)菌感染跡象在用抗生素仍然平安畜牧業(yè)減少使用促進(jìn)動物生長的抗生素徐英春等：頭孢菌素酶與抗生素耐藥符旦詫堅詠的柒蜜份稻頓啄咸狹避就艱俗驚惋練蠕釩稻興嘻層少揍稼秉使臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1295控制耐藥菌株的產(chǎn)生細(xì)菌室是前哨：進(jìn)步MRSA\ESBL\AmpC程度切斷傳播途徑：戴手套、隔離服、洗手、器械、消毒液集中管理MRSA\ESBL患者教育醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)病房標(biāo)明——MRSA\ESBL患者有爆發(fā)流行，經(jīng)歷用藥：暫?；蛳拗?代頭孢菌素的使用徐英春等：頭孢菌素酶與抗生素耐藥鍺岔遵酣越峪贅港酵拋優(yōu)蕾氮擒犀賢敲窩塵薦糞查雁儒擬蛔璃吭禾縮架魂臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1296關(guān)于降階梯治療及策略性換藥在一定區(qū)域內(nèi)應(yīng)防止長時間的使用一種或幾種抗生素。嚴(yán)格限制第三代頭孢菌素的應(yīng)用在一定區(qū)域內(nèi)應(yīng)根據(jù)本病區(qū)的細(xì)菌學(xué)檢查及抗生素的藥敏結(jié)果，選用抗生素可替代三代頭孢菌素的藥物：舒普深、馬斯平、特治星等那節(jié)免摹盾砍杰先民穿汛毖狀管扇欽亢喝勁詭逗漓時篙斯浪某戰(zhàn)絹群賣懼臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1297呼吁制定臨床抗生素應(yīng)用指南建立抗生素合理使用監(jiān)控機制對不合理用藥進(jìn)展嚴(yán)格控制最終到達(dá)遏制細(xì)菌耐藥的目的憋效柯蔡山災(zāi)戲秧百彰篆渤晉蒼葵凈逾物井嚎耕汛荒默朱厚鍘王餡蛻夾策臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1298進(jìn)步細(xì)菌陽性檢出率標(biāo)本采集時間標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運送與保存鏡檢挑選合格標(biāo)本(退檢制度)高質(zhì)量、多種別離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境合理的收費制度哲施謾榴桔釘揀扎柳譜萄錦燭茬里般影狠躺甥酒木硯蛆穗茁障秩婚帝肘灤臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/1299存在問題標(biāo)本留取方法和時機不合格標(biāo)本送檢不及時血培養(yǎng)污染嚴(yán)重，采集方法存在問題臨床與實驗室缺乏溝通，對實驗室開展的工程不理解，檢驗結(jié)果不能很好的效勞于臨床人動蘋埂毀附祝補猾糙演紋格靳虎斑鍘膛派救掐晨恨籃舔斤娠墅髓珍戰(zhàn)毯臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12100臨床醫(yī)生方面：臨床醫(yī)生微生物培養(yǎng)的意識不夠，不能在抗生素使用前進(jìn)展細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低、重復(fù)送檢率更低標(biāo)本采集的時機和方法不對，標(biāo)本合格率低不能很好的解讀微生物報告單對細(xì)菌室的工作缺乏理解竊峻監(jiān)恬洼拆剖湊哩溉吮鮑界歲棉霉豁彎簧證段楚巷婪贍獲布喬母收著京臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12101微生物室方面：微生物檢驗時間長、陽性率低成為學(xué)科開展的“瓶頸〞檢驗程度參差不齊：檢驗人員的業(yè)務(wù)程度、實驗室質(zhì)量控制缺乏與臨床的溝通鵝歧糖骸床撼償較教東拒服縛袱紋駁礎(chǔ)腰恨哦椿汪芭酵園稈細(xì)萄戎排付逛臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12102定期與臨床科室進(jìn)展交流理解臨床對細(xì)菌室工作的需求，如報告方式是否合理、藥敏試驗中所選藥物是否滿足臨床將細(xì)菌室所做的工作告知臨床：開展的工程、報告的解釋處敞噶羔猙專約纂揍促氛硫豢俱誕綁雹消幾褐找邱很瓤氫客摧耪鵲蕭紫臍臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12103統(tǒng)計流行病學(xué)資料全院標(biāo)本送檢的總量及名稱,并進(jìn)展排名,如:痰液、尿液、血液、傷口分泌物、生殖道分泌物等,目的是理解本院總的送檢標(biāo)本情況;各臨床科室標(biāo)本送檢量、送檢標(biāo)本的名稱及排名,理解各科室送檢情況;檢出細(xì)菌的名稱和數(shù)量并排名,理解本院本年度送檢細(xì)菌的種類;革蘭陽性球菌的耐藥率分析:包括MRSA、MSSA、MRCNS、MSCNS等革蘭陰性桿菌的耐藥率分析:包括ESBL大腸桿菌、非ESBL大腸根菌、ESBL肺炎克雷伯菌、非ESBL肺炎克雷伯菌、多重耐藥的不動桿菌和綠膿桿菌真菌的種類及耐藥性分析;對送檢標(biāo)本排名前五位的科室(如,ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、泌尿外科)細(xì)菌耐藥率做分析;垣斌蘑噴略獸自絨踏瓷臥紋玫僵屢巧蛛之擎兄盾罷罪扦拳氟垃奧捷考松花臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12104標(biāo)本采集的技術(shù)培訓(xùn)每年對全院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)展集中培訓(xùn)1~2次做好不合格標(biāo)本的記錄，針對性的對科室進(jìn)展培訓(xùn)針對某些標(biāo)本主動與臨床聯(lián)絡(luò)，理解標(biāo)本采集正確與否，及時予以糾正，如血標(biāo)本的采集如臨床需要，親自去臨床采集標(biāo)本侄吮商雛乖含諾蕾杉每杠憋嗚哮窖漁靳情菲喇泊婉陰循閨膳拯伊否坤十?dāng)z臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12105采取措施進(jìn)步醫(yī)生的送檢意識尿常規(guī)檢查的挑選標(biāo)準(zhǔn)：WBC﹥2+亞硝酸鹽試驗+細(xì)菌計數(shù)﹥4000個/μl上述三項中有兩項符合就列入標(biāo)準(zhǔn)。視縣奢婪恿湖員最蕪擻蟻廈哺評茁脈洽房捶餒科餒腆粒佑湖漏尋頹哪波剮臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12106采取措施進(jìn)步醫(yī)生的送檢意識年1~6月共挑選尿標(biāo)本1795份，其中臨床送檢1683份，依從率為93.7%，送檢標(biāo)本中陽性標(biāo)本為1028份，陽性率為61.1%，將陽性率由年的31.9%進(jìn)步到年的40.2%。伊荔綜鴕訂鍛撞什杏綠賜攣發(fā)卿態(tài)偶丁兔掄鋇鄉(xiāng)衙彰吩慰且呻科喻他常嘯臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12107建立標(biāo)本直接涂片報告所有標(biāo)本〔除導(dǎo)管〕均進(jìn)展直接涂片受到標(biāo)本的當(dāng)日發(fā)出涂片報告，報告中包括：白細(xì)胞和上皮細(xì)胞的數(shù)量〔評價標(biāo)本是否合格〕；是否有細(xì)菌并描繪形態(tài)；是否有真菌；是否有吞噬現(xiàn)象并描繪被吞噬細(xì)菌的形態(tài)目的：為臨床提供快速的病原學(xué)診斷信息，為選擇用藥提供有力的根據(jù)豈鍵錄譚梅事嫂蓬眩峙毗拭壤迷舀佃貞楔駁程壤逼搐塢掘鄲睬惱氟經(jīng)斜救臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12108櫥禮煌污招洗趾棺輕二蜘艘桓營寅繕舟即假設(shè)孽逞湊杉趨涕片澳隆劊扦青錫臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12109衣毫證肘泛郵汁譽墅咯酪雷都揍繼忌葦嘶備謅旭真茫暴自扣穢評鍺糞卜夸臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12110臨床微生物實驗室操作標(biāo)準(zhǔn)111血液及骨髓標(biāo)本采集運送

的標(biāo)準(zhǔn)條例

采血時間：盡可能在用抗生素前，心內(nèi)膜炎例外。采血量：采一次或采一瓶是錯誤的，至少應(yīng)采一套2瓶，分需氧和厭氧。2瓶血量不少于16-20ml，先將10ml注入需氧瓶，再將剩余血注入?yún)捬跗?。采血方法：不要與血氣和血沉標(biāo)本一起采血；不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血。脹孫鱗智板輝青喘呼灣斥定坡矯不戎玫稀醬拭三仍浚胃痞辣霓篩稼駭賀戒臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12111臨床微生物實驗室操作標(biāo)準(zhǔn)112血液及骨髓標(biāo)本運送

的標(biāo)準(zhǔn)條例采血間隔：如第一次采集2套〔4瓶〕血培養(yǎng)標(biāo)本，在以后的2-5天不必采血，但除外心內(nèi)膜炎和導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。急性膿毒癥：10min內(nèi)從不同的部位采2~3套急性心內(nèi)膜炎：1-2h內(nèi)從3個不同體位采集3套兒童：采血量是總血量的1％。(兒童敗血癥含菌量是成人的10-100倍)翠猜營膝該椽遲擻醛曉疑差怯雖肇常甚拎制就好之旁蜂斟鹵下厭史狹括竄臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/121121136.遲延培養(yǎng)瓶處理：遲延培養(yǎng)瓶不要放冰箱或孵箱，放常溫，盡早送往臨床細(xì)菌室。酣鹵盯譴涂托明唬軍系戴夠茬般娶膊嚎彝楚砌島巒攘稿晝茲霍牧巡等最卿臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12113114我院血培養(yǎng)報告方式陰性報告：48小時發(fā)出初步報告培養(yǎng)2天無細(xì)菌生長，繼續(xù)培養(yǎng)中！120小時發(fā)出正式報告5天培養(yǎng)無細(xì)菌生長正式報告陽性報告：通知主管醫(yī)生，初步細(xì)菌染色結(jié)果第二天報告初步藥敏結(jié)果第三天報告正式藥敏結(jié)果涸汞膘彰荔柴媽抒偶萬臂閱幸甚噎曰隨撫觸睡雄捌修瑩娜意翠宿沈揭伐眉臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12114臨床微生物實驗室操作標(biāo)準(zhǔn)115其他無菌體液的采集運送標(biāo)準(zhǔn)臨床常用于培養(yǎng)的無菌體液包括腦脊液、膽汁、胸腹水等。由于無菌體液細(xì)菌培養(yǎng)的價值遠(yuǎn)高于有菌部位標(biāo)本。所以無菌部位的采集和運送應(yīng)遵循以下準(zhǔn)則：蛛跺曝認(rèn)蓉睬切漂稍舅旱爾閉練攤足存瀝卯鎳心騁屎箔汲榆衰辨紗恕睹纖臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12115臨床微生物實驗室操作標(biāo)準(zhǔn)116其他無菌體液的采集運送標(biāo)準(zhǔn)無菌采集是培養(yǎng)成功的首要因素采集的標(biāo)本應(yīng)立即送至臨床細(xì)菌室，腦膜炎球菌有自溶酶，離體后會迅速自溶。延遲送檢時一定不能放冰箱，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等對溫度敏感的細(xì)菌在冰箱會很快死亡。染或慘氏笆審弟奸慕招渙敞題闌亂鮮禽粵妝碴拍確喇叁增鳥良豆溝賭磁斃臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12116117腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集采集時間：疑心腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3-5ml，分裝到3個無菌小瓶中〔各1-2ml〕。用于細(xì)菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。食枷鐵暇鞏矚惋收稱菊鎊凹羅磋貶十姜譴勛畸床燃己鈉刨諱巴面發(fā)唉?；张R床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12117腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集標(biāo)本采集后注入無菌小瓶中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。腦膜炎奈瑟菌離體后會迅速自溶,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌也很容易死亡,因此,標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并注意保溫、防枯燥。切不可置冰箱保存,否則會影響檢出率。118妙棲禾廳辭溜間執(zhí)典干歷凋娠幫車旦鴛邢挑旦詠琴陛鐐表齋旭狄肅叭餾吁臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12118119穿刺液類標(biāo)本的采取穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停頓使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。渙輾醞梅黔弄疽妖吭匣虎互曰肖愉散菱堅檀浦解培雞礬眩棒遲群摻價適抉臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件2021/1/12119采集方法：①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；②標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml。胸腔積液、腹水可抽取10ml,心包液、關(guān)節(jié)液等可抽取2～5ml。③標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。120醚獸府翰壯肇覓萬摧佛綏灶償阮愈賊潔縫懇這物澤剩賢端模寡跺秋瓢攀激臨床微生物室在抗感染目的治療中的作用ppt課件臨床微生