口服營養(yǎng)補充ONS及圍手術期及術后康復

口服營養(yǎng)補充ONS及圍手術期及術后康復主要內(nèi)容關注外科高營養(yǎng)風險和不良結局營養(yǎng)支持和圍手術期相關指南推薦圍手術期應用外科病人存在蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

術前疾病導致了營養(yǎng)攝入的下降或需求上升各種檢查需禁食手術應激增加了蛋白質(zhì)的分解代謝手術并發(fā)癥進一步加劇了蛋白質(zhì)的丟失1.黎介壽，蔣朱明.’s:a5303..2.住院患者腸外營養(yǎng)支持的適應癥指南系列（一）,中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會，2005年10月中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會適應癥指南編寫組30-60%手術患者存在營養(yǎng)風險胃腸手術營養(yǎng)風險最高，:,,.2012;31(2):206-11.營養(yǎng)風險導致不良臨床結局,.a..2008.27:565-570微創(chuàng)手術患者的營養(yǎng)風險也需重視一項前瞻性研究，旨在評估營養(yǎng)風險篩查對外科患者術后預后的預測價值。研究納入75例擇期腔鏡下腹部大手術的患者，使用2002進行營養(yǎng)風險篩查。研究顯示：34.7%的擬行腹腔鏡腹部大手術的住院患者有營養(yǎng)風險。a.2013;27(7):2569-74.營養(yǎng)風險是腔鏡大手術后感染性并發(fā)癥的危險因素a.2013;27(7):2569-74.一項前瞻性研究，旨在評估營養(yǎng)風險篩查對外科患者術后預后的預測價值。研究納入75例擇期腔鏡下腹部大手術的患者，使用2002進行營養(yǎng)風險篩查。研究顯示：營養(yǎng)風險（≥3）與術后感染并發(fā)癥風險增加顯著相關（單變量分析：0.008；多變量分析：0.0174.87)。外科住院患者出院仍處于高營養(yǎng)風險*出院時有營養(yǎng)風險患者（2002≥3分）＞51%出院時中重度營養(yǎng)不良患者（）＞36%1、中國住院患者營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)調(diào)查研究(,“”)主要內(nèi)容關注外科高營養(yǎng)風險和不良結局營養(yǎng)支持和圍手術期相關指南推薦圍手術期應用指南推薦：規(guī)范化營養(yǎng)支持流程營養(yǎng)篩查和評估是營養(yǎng)支持實施的第一步:..2010;25:403-414目前尚無營養(yǎng)篩查的金標準2002為推薦篩查工具結合臨床判斷為營養(yǎng)支持提供實施依據(jù)營養(yǎng)篩查和評估應覆蓋圍手術期營養(yǎng)支持全過程營養(yǎng)支持的方式營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)強化食品腸內(nèi)營養(yǎng)管飼ONS():“除了正常食物以外，用特殊醫(yī)學用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足”:,.2006;25:180-186.是基本的營養(yǎng)支持方式符合生理方便、快捷、無創(chuàng)安全、經(jīng)濟依從性好并發(fā)癥少是基本的營養(yǎng)支持方式，應用于營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良患者，具有以下優(yōu)點圍手術期相關指南解讀圍手術期相關指南相關指南2006《腸內(nèi)營養(yǎng)指南》術前有重度營養(yǎng)風險的患者，術前10-14天進行營養(yǎng)支持。（A）建議從正常食物中無法得到能量需求的患者在手術前使用。（C）術后胃腸道術后及早正常進食或使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）口服攝入量應根據(jù)不同的手術以及患者對手術的耐受性差異不同進行選擇。（C）2008《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊》圍手術期術前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受，在住院之前就可以開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持.(A）1.2006;(25):224–244.2中華醫(yī)學會.臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分冊（2008版）.人民衛(wèi)生出版社.2009.1:49-52.圍術期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦—圍術期應用推薦—來自英國的指南術前存在營養(yǎng)不良的患者需給予剖腹產(chǎn)及婦科手術后24h開始腹部手術后患者條件允許時可在術后24h內(nèi)開始，需加強監(jiān)測

移植術前營養(yǎng)不良者需給予移植術后早期開始器官移植腸內(nèi)營養(yǎng)推薦—.2006;25:224-244肝移植外科推薦—中華醫(yī)學會.臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊（2008版），人民衛(wèi)生出版社.2009.177*指南推薦*：促進術后快速康復學會1(?).2014.2..2009;144(10):961-969.3(?)..2012;31(6):783-800推薦內(nèi)容指南術前存在明顯營養(yǎng)不良的患者，推薦術前行或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。（A）2014《加強胃切除術后恢復指南》術后鼓勵患者術后開始經(jīng)口進食。(A)（約200，高能量密度，每日2-3次）應該從手術之日至患者可正常進食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進行幾周時間的。(A)2009《結直腸手術圍手術期護理指南》鼓勵患者清醒后盡快正常進食，可以用來補充總攝入量。（A）2012《結腸手術圍手術期護理指南》指南結直腸術后護理的共識中的術后早期給予直到患者可以攝入正常食物（A)營養(yǎng)不良患者應持續(xù)到術后幾周（A)1K,M,J,,,C::().2009;144:961–969.2:a.2012;49(1):24-34.圍術期應行營養(yǎng)篩查，有風險患者應積極干預圍術期減少禁食時間，可用于選擇性結腸手術后營養(yǎng)補充:(?).2012;31(6):783-800..直腸、盆腔手術的指南選擇性直腸/盆腔手術后應使用以保證足量的營養(yǎng)攝入術后4h即可開始:(?).2012;31(6):801-16..結腸手術的指南胃切除術的指南術前營養(yǎng)不良患者需給予口服免疫營養(yǎng)素對胃癌患者是否有益證據(jù)不足術后早期進食(?)J.2014;101(10):1209-29.主要內(nèi)容關注外科高營養(yǎng)風險和不良結局營養(yǎng)支持和圍手術期相關指南推薦外科應用外科應用實踐討論外科適應癥應用時機使用量在圍手術期的應用研究術前術后均術前用術后用不用J.2004;91(8):983-90.組體重減少程度最小組體重減少程度最大組和組體重減少程度相似圍手術期體重的變化J.2004;91(8):983-90.不用術后用術前用術前術后均圍手術期并發(fā)癥及住院時間組術后住院時間短于組組和組并發(fā)癥發(fā)生率低于組研究顯示：圍術期可顯著降低術后輕微并發(fā)癥發(fā)生率(32)(41)(35)(44)術后住院時間（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并發(fā)癥輕微10*1713*30嚴重5324每例患者并發(fā)癥均數(shù)0.310.410.370.68總數(shù)15201534*與組比較p<0.050J.2004;91(8):983-90.圍手術期費用、及組醫(yī)療費用少于組、及組間醫(yī)療費用無顯著差別使用的患者總費用比不用的患者節(jié)省了300英鎊（15%）！(32)(41)(35)(44)入院前(僅費用)(

英鎊)403700住院期間(

英鎊)1827196720052276出院后(

英鎊)422282319342總費用(

英鎊)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181)J.2004;91(8):983-90.圍手術期應用J.2004;91(8):983-90.圍手術期全程給予有助于維持患者體重圍手術期有助于改善患者臨床結局全程改善臨床結局效果更佳圍手術期有助于節(jié)省醫(yī)療費用a.2013;15(7):885-91..術后補充入組擇期結直腸手術患者73例62例隨機分組排除11例營養(yǎng)支持（）組（32)常規(guī)飲食（）組（30)隨訪（28)隨訪（27)不接受研究方案3例中斷研究1例不接受研究方案4例、中斷研究1例數(shù)據(jù)分析組對照組術后有助于增加能量的攝入術后有助于減少住院時間術后補充a.2013;15(7):885-91..術后家庭有助于體重恢復與增加.1997;40(3):393-9.OutpatientMonth1Month2Month43:12()Group1:住院使用ONS/出院使用ONS

Group2:住院使用ONS/出院不用ONS

Group3:住院不用ONS/出院不用ONSGroup4:住院不用ONS/出院使用ONS術前使用顯著改善

伴營養(yǎng)風險胃癌手術患者的血清白蛋白與血紅蛋白指標陳博等.術前腸內(nèi)營養(yǎng)支持應用于伴營養(yǎng)風險胃癌患者的臨床觀察.中華胃腸外科雜志.2013;16(11):1055-1058.安素?組：早餐：250×1次中餐：500×1次晚餐：500×1次口服；使用：術前10天前瞻性隨機對照研究，與對照組（三餐進食等熱量等氮勻漿膳）相比，術后3天結果顯示：安素?組的血清白蛋白與血紅蛋白水平更高。安素?組（30）對照組（30）

,2000;46(6):813-818.安素?家族（）400口服；使用：10周前瞻性、隨機對照研究，與對照組（無額外口服營養(yǎng)補充）相比，術后10周結果顯示：安素?家族的術后抗生素的使用明顯低于對照組。安素?家族（52）對照組（49）術后使用10周

降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率在結直腸加速康復外科應用,,()J.2011;26(6):747-53.在結直腸加速康復外科應用有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復,,()J.2011;26(6):747-53.在結直腸加速康復外科應用耐受性和依從性良好可能有助于降低術后并發(fā)癥,,()J.2011;26(6):747-53.用量和沖調(diào)用法熱量：1.06（每毫升1大卡左右的熱量，方便計算）制劑選擇：口感，口味佳；依從性強。包裝：400罐小結圍手術期全程及術后康復階段均可能存在營養(yǎng)風險在圍手術期和術后康復營養(yǎng)支持中有著重要地位，有助于改善患者結局是順利開展的重要保障，也可用于家庭營養(yǎng)支持整蛋白標準制劑是圍術期的首選制劑應用實例病例1—擇期手術患者，女性，71歲。病史：腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤2周入院，擬行右半結腸切除術。近期有胃納減退，體重無明顯下降。：19.8(體重：50）血常規(guī)：9.7*10^9，3.35*10^12，98，30%，N79.5%血清蛋白：白蛋白35，前白蛋白178治療經(jīng)過營養(yǎng)評價：2002評分-4分級術前：給予5天（2天在家中，3天病房），每天給予800-1000的整蛋白制劑（安素）。術前未灌腸。術后：2開始給予，起始量為200，3給予4004給予6005-7給予800。5停靜脈補液，6開始進食半流質(zhì)出院：8出院，復評2002為3分，為B級。繼續(xù)行家庭一個月（每天400600）療效術中腸道清潔度：良排氣時間：3排便時間：4術后并發(fā)癥：無體重：8為49；出院后1月為51前白蛋白：8為171；出院后1月為259化療情況:完成整個療程，耐受性好，輕度反應（惡心）病例2—急診手術患者，男性，80歲。病史：誤吞棗核2天，腹痛14小時入院。提示腹腔游離氣體，小腸見棗核影。予急診剖腹探查，見棗核位于距回盲部60處回腸，已穿透腸壁。行部分小腸切除+腹腔引流。6發(fā)生切口感染，予局部換藥，流質(zhì)飲食。10請營養(yǎng)小組會診：18.1(體重：49）血清蛋白：白蛋白29，前白蛋白98進食情況：每天約200米湯，200黑魚湯，100果汁治療經(jīng)過營養(yǎng)評價：2002評分-5分級住院期間：10開始改用治療，起始給予預消化制劑，800(約600)12給1000(750)14給予整蛋白制劑，1200(約800)，16出院。出院后：在膳食基礎上繼續(xù)給予補充（600-800),整蛋白制劑，持續(xù)3周左右，直至正常膳食可滿足每日需求。療效傷口愈合時間：出院后5天其他并發(fā)癥:無體重：16為47.5；出院后1月為49.5前白蛋白：16為126；出院后1月為201評分：16為C級，出院后1月為B級病例3—患者，女性，68歲。病史：腸鏡發(fā)現(xiàn)乙結腸腫瘤1周入