婦科陰道流血的診斷和處理

婦科陰道流血的診斷和處理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要概述診斷及鑒別診斷治療轉(zhuǎn)診第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四一、概述是女性生殖器疾病最常見的一種癥狀，指來自生殖道任何部位的出血。陰道、子宮頸、子宮、輸卵管和卵巢的病變均可能引起陰道出血，但出血的量、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間各不相同，并與疾病的嚴(yán)重程度無直接相關(guān)性。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)陰道流血的類型及病因判斷1、功能性和良性疾病引起的陰道流血經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，但周期正常——多為子宮肌瘤，也可能為子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育器或功能失調(diào)性子宮出血；月經(jīng)前后陰道出血淋漓不盡——多為排卵性功能失調(diào)性子宮出血、宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜異位癥；月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量改變——多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉；外傷后陰道出血——多見于初次性交、粗暴性交、騎跨傷等；第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)陰道流血的類型及病因判斷2、與妊娠相關(guān)的陰道流血停經(jīng)早期陰道流血——流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、妊娠伴生殖器炎癥和腫瘤；妊娠晚期的陰道流血——早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等；產(chǎn)后陰道出血——軟產(chǎn)道裂傷、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)褥感染、宮縮乏力、絨癌等；第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)陰道流血的類型及病因判斷3、與惡性腫瘤相關(guān)的陰道流血同房后陰道出血——宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，但應(yīng)除外宮頸炎、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤等。絕經(jīng)后陰道出血——子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)除外無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜息肉。長期、持續(xù)陰道淋漓出血——宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、侵蝕性葡萄胎、絨癌，應(yīng)排除功能失調(diào)性子宮出血，盆腔感染。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)陰道流血的類型及病因判斷4、與全身性疾病相關(guān)的陰道流血患者合并可導(dǎo)致凝血功能障礙的全身性疾病，如肝硬化、嚴(yán)重肝腎功能損害、腎功衰、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病、嚴(yán)重貧血、高血壓、心臟病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良和維生素缺乏。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)女性不同時(shí)期的陰道流血判斷1、新生兒期及幼兒期陰道流血生理階段生理性內(nèi)分泌性炎癥性腫瘤性其他與妊娠相關(guān)新生兒期及幼兒期母體激素撤退、性早熟外陰陰道炎、異物性陰道炎、尿布疹陰道葡萄樣肉瘤、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤全身性疾病，或騎跨傷第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)女性不同時(shí)期的陰道流血判斷2、青春期陰道流血

生理階段生理性內(nèi)分泌性炎癥性腫瘤性其他與妊娠相關(guān)青春期月經(jīng)青春期功能失調(diào)性子宮出血、外源性激素使用外陰陰道炎、輸卵管結(jié)核卵巢生殖細(xì)胞腫瘤全身性疾病，初次性交第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)女性不同時(shí)期的陰道流血判斷3、生育期陰道流血生理階段生理性內(nèi)分泌性炎癥性腫瘤性其他與妊娠相關(guān)生育期月經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血、排卵期出血、外源性激素使用、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)節(jié)育器、創(chuàng)傷、全身性疾病流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、妊娠合并炎癥或腫瘤第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)女性不同時(shí)期的陰道流血判斷4、更年期陰道流血

生理階段生理性內(nèi)分泌性炎癥性腫瘤性其他與妊娠相關(guān)更年期月經(jīng)更年期功能失調(diào)性子宮出血、外源性激素使用、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、輸卵管癌全身性疾病第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的診斷

——根據(jù)女性不同時(shí)期的陰道流血判斷5、老年期陰道流血生理階段生理性內(nèi)分泌性炎癥性腫瘤性其他與妊娠相關(guān)生育期外源性激素使用老年性陰道炎、宮腔積膿子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、陰道癌、卵巢癌全身性疾病第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、婦科陰道流血的鑒別診斷病史：年齡、出血的量、性狀及與月經(jīng)周期的關(guān)系、有無伴隨癥狀（腹痛、痛經(jīng)、早孕反應(yīng)表現(xiàn)等）、月經(jīng)史、性生活史、孕產(chǎn)史、其他系統(tǒng)疾病病史；體檢：婦檢（婚育婦女）、產(chǎn)檢（與妊娠有關(guān)疾?。?；輔檢：Blood-Rt、?-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、白帶常規(guī)、TCT、B超、診刮第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療

陰道出血的病因復(fù)雜，診斷很大程度依賴實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，對陰道出血時(shí)間長、量多、繼發(fā)貧血嚴(yán)重、病員一般情況差、病因不清者建議上級醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，查明貧血病因，對因治療至關(guān)重要。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療1、一般治療營養(yǎng)支持、對癥、止血、抗炎治療。貧血患者應(yīng)予補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，必要時(shí)輸血治療。出血時(shí)間長患者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。避免過度勞累，出血期間禁同房及盆浴。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療2、對癥治療常規(guī)止血藥物：前列腺素合成酶抑制劑、抗纖溶藥、促凝藥等；貧血患者：輸血、抗貧血藥物使用；合并凝血功能障礙的全身性疾病患者，應(yīng)針對內(nèi)科病因治療。

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療3、對因治療（1）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血青春期應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)排卵功能；更年期以止血和減少經(jīng)量為原則。止血：雌激素、孕激素調(diào)整周期：雌-孕激素序貫療法促排卵：克羅米芬手術(shù)治療：刮宮，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，切除子宮第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療（2）排卵性功能失調(diào)性子宮出血促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯米芬黃體功能刺激療法：絨促性素黃體功能替代治療：天然黃體酮第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療（3）流產(chǎn)保胎：適于先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，估計(jì)胚胎尚存活，有可能繼續(xù)妊娠。臥床休息，禁止性生活安定情緒，可使用鎮(zhèn)靜藥物內(nèi)分泌治療：黃體功能不足者給黃體酮支持治療清宮：難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療（4）異位妊娠：一經(jīng)確診應(yīng)立即積極治療手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守手術(shù)非手術(shù)治療：

中藥治療：常以活血化瘀止痛為原則化學(xué)藥物治療：適于早期異位妊娠、要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療（5）滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。浩咸烟ィ何鼘m術(shù)，一周后第二次刮宮，每次刮出物均送病檢；對無生育要求有惡變可疑者宜切除子宮；預(yù)防性化療侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)為輔第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療（6）子宮肌瘤：非手術(shù)治療：雄激素，GnRH類似物，他莫昔芬，米非司酮；手術(shù)治療：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)陰道粘膜下肌瘤摘除術(shù)，宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)，子宮次全切或子宮全切術(shù)第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、婦科陰道流血的治療（7）子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、陰