臨床注射操作醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的防控

臨床注射操作醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的防控為什么關(guān)注臨床注射操作的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)感染

注射是健康保健服務(wù)，特別是臨床診療服務(wù)活動(dòng)中經(jīng)常采用的基本措施，使用量大，覆蓋面廣，實(shí)施頻率高。

不安全的注射會(huì)對(duì)注射的接受者（如患者）、實(shí)施者（如醫(yī)務(wù)人員）和環(huán)境帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害或威脅。

在眾多不安注射因素中，注射實(shí)施者、參與者及其所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)因忽視實(shí)施注射的過(guò)程中各環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，或者違反感控要求而導(dǎo)致發(fā)生本可以避免或預(yù)防的不安全注射問(wèn)題的情況，尤其值得各級(jí)醫(yī)療管理者和醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注。美國(guó)已有近百名醫(yī)務(wù)人員因銳器傷感染HIVLynda

Anold

1992年5月以外科護(hù)理學(xué)Karen

Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過(guò)的針士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺(jué)使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)。一個(gè)護(hù)士艾滋病暴露后的九天！?9天前，在給艾滋病患者扎針時(shí)，一個(gè)疏忽，小瑜劃傷了手。?經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生對(duì)病人情況和暴露現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估，小瑜不幸地被診斷為職業(yè)暴露。醫(yī)院快速檢測(cè)了小瑜的肝腎功能、血常規(guī)、感染五項(xiàng)，第一時(shí)間為小瑜用上了抗病毒的阻斷治療。暴露并不可怕，可怕的是吃藥?“到了第四天，我實(shí)在餓得受不了了，感覺(jué)這輩子都沒(méi)這么餓過(guò)，就出去吃了一碗餃子?！蓖聨Я艘煌霙銎み^(guò)來(lái)，也囫圇咽了下去--當(dāng)然又吐了，連膽汁都吐了出來(lái)，膽汁刺激到喉頭，血管破裂流出的血染紅了牙齒，這次“偷吃”讓小瑜害怕了。針刺傷——醫(yī)護(hù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)安全威脅之一頂級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)雜志、國(guó)際組織關(guān)注針刺傷圖1醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害構(gòu)成圖皮膚粘膜破由于大量的醫(yī)護(hù)人員需要在對(duì)病人的治療中使用銳器，發(fā)生針刺傷并不意外。實(shí)際上，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表示針刺傷及其他銳器傷是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全中最常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的職業(yè)安全威脅之一。--英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2013年損,6%美國(guó)CDC資料，1983-1993傷口污染,

6%利器傷,9%針刺傷,79%即使執(zhí)業(yè)暴露的數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)揭示每年近1/10的美國(guó)醫(yī)護(hù)工作人員受到針刺傷的職業(yè)暴露。低報(bào)職業(yè)暴露的數(shù)據(jù)是一個(gè)普遍的問(wèn)題，即使是在那些擁有完善報(bào)告體系的機(jī)構(gòu)。針刺傷利器傷傷口污染皮膚粘膜破損--美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2012年世界衛(wèi)生組織2002年報(bào)告：每年全球約2百萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)皮傷暴露感染疾病。其中約37.6%感染乙肝、39%感染丙肝以及4.4%的人員感染艾滋。為減少因銳器傷而感染艾滋及其他疾病的醫(yī)護(hù)人員，世界衛(wèi)生組織于2003年8月起開(kāi)展了一系列防治針刺傷的項(xiàng)目，包括發(fā)布針對(duì)醫(yī)護(hù)人員及政府防護(hù)針刺傷的技術(shù)性及政策性工具指南。注射或采血中造成感染風(fēng)險(xiǎn)的情況舉例針刺傷風(fēng)險(xiǎn)增加/injection_safety/global-campaign/injection-safety_guidline.pdf針刺傷的常見(jiàn)環(huán)節(jié)

發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)環(huán)節(jié)-拔針、加藥、采血、回套針帽、分離針頭、整理用物等

針刺傷預(yù)防的重要環(huán)節(jié)-采血、回套針帽、整理用物等主要接觸血液污染1/3的針刺傷與銳器使用后處理有關(guān)職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響健康威脅精神心理壓力安全注射涉及醫(yī)院感染防控經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)國(guó)家或地區(qū)針刺傷防護(hù)立法概況區(qū)域性立法2003年起加巴西于2005年

澳大利亞目前

歐洲議會(huì)于臺(tái)灣2011年醫(yī)美國(guó)通過(guò)全球第一個(gè)防治針刺傷全國(guó)性法案：《針刺傷安全防治拿大六個(gè)省陸

通過(guò)了NR32條

有三個(gè)州出臺(tái)

2010年5月通

療法第56條修正續(xù)通過(guò)了防治

例，該條例要求

了針刺傷法案

過(guò)了一項(xiàng)旨在防

案：規(guī)定各醫(yī)療銳器傷（或針

為降低醫(yī)護(hù)人員止醫(yī)護(hù)人員因銳

院所應(yīng)于

5年內(nèi)器（包括針刺）

逐步完成全面提導(dǎo)致?lián)p傷及血源

供安全型針具性感染的指令。刺傷）的法案。針刺傷及血源性暴露，必須使用安全器具。法》。2001年起，美國(guó)強(qiáng)制使用安全針具。信息來(lái)源：佛吉尼亞大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)部手冊(cè)編寫基本特點(diǎn)(1)?

堅(jiān)持目標(biāo)與問(wèn)題“雙導(dǎo)向”既注重國(guó)際先進(jìn)注射理念與實(shí)踐的傳播，也兼顧推動(dòng)符合中國(guó)國(guó)情實(shí)際的實(shí)踐轉(zhuǎn)化采用“總論+分論”編寫方式總論部分詳細(xì)闡述了存在于各類臨床注射操作（包括使用注射器進(jìn)行的采血、穿刺等其他操作）中的主要醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)及其防控原則、要點(diǎn)與核心措施分論部分選取34種臨床常見(jiàn)注射操作，按照其操作流程著重介紹了各個(gè)操作環(huán)節(jié)最主要的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)及其防控目

的和注意事項(xiàng)手冊(cè)總體框架(2)兩章25節(jié)36種操作手冊(cè)總體框架(3)注射的定義?

注射是指將液體或氣體注入人體的過(guò)程和方法。本計(jì)劃中所指的注射，包括肌肉注射皮內(nèi)注射皮下注射靜脈輸液或注射牙科注射使用注射器的其他操作（如采血和各類穿刺）安全注射的定義?

對(duì)接受注射者無(wú)損害不會(huì)給患者帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)?

對(duì)操作者無(wú)損害?

不會(huì)給注射者帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)?

對(duì)環(huán)境無(wú)損害?

注射廢物不對(duì)他人造成危害安全注射是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的重要措施之一非安全注射增加醫(yī)患雙方感染的風(fēng)險(xiǎn)InjectionSafetyAide

Memoire,

WHO,

2000安全注射涉及范圍?

安全注射是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的一部分，還涉及到環(huán)境清潔消毒醫(yī)用物品清洗消毒滅菌無(wú)菌操作皮膚消毒一次性醫(yī)療用品管理醫(yī)療廢物處理合理用藥手冊(cè)的目標(biāo)?

按照常見(jiàn)操作的流程梳理出相關(guān)操作環(huán)節(jié)的主要醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；?

強(qiáng)化對(duì)臨床不安全注射風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估與干預(yù)?

防范不安全注射導(dǎo)致的HAI?

防范醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)設(shè)別和防控要點(diǎn)操作前、操作中和操作后三個(gè)階段主要環(huán)節(jié)：1.2.3.4.5.6.7.物品準(zhǔn)備與檢查操作環(huán)境和人員管理手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品選擇與使用職業(yè)防護(hù)（預(yù)防銳器傷）無(wú)菌技術(shù)操作醫(yī)療廢物處理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)1：物品準(zhǔn)備與檢查充分準(zhǔn)備物品皮膚消毒劑的選擇?

＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（<2月者慎用）?

碘伏?

2%碘酊溶液或75%乙醇物品檢查?

有效期?

包裝是否有破損?

外觀有無(wú)變質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)2：操作環(huán)境管理?

整體環(huán)境：明亮、足夠空間?

物體表面清潔每日擦拭消毒有血跡吸附處理?

人員管理清場(chǎng)操作者著裝外周動(dòng)靜脈操作：口罩中心靜脈等置管：口罩、帽子、隔離衣或手術(shù)衣環(huán)境明亮、操作空間足夠環(huán)境?

采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適。?

空間：操作臺(tái)面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置。?

物品備置：實(shí)施各類穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)3：手衛(wèi)生?

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。?

戴手套前后都需要做手衛(wèi)生?

完成注射部位皮膚消毒后，不應(yīng)再次觸摸穿刺部位PIVAS配藥紅外線靜脈穿刺引導(dǎo)儀防護(hù)工具包風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——口罩?

醫(yī)用口罩

皮下、皮內(nèi)、采血或靜脈注射操作最長(zhǎng)使用時(shí)限為4小時(shí)?

醫(yī)用外科口罩

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導(dǎo)管置管等操作最長(zhǎng)使用時(shí)限為4小時(shí)?

醫(yī)用防護(hù)口罩

為患有經(jīng)空氣傳播疾病的患者實(shí)施操作最長(zhǎng)使用時(shí)限為6-8小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——護(hù)目鏡或防護(hù)面罩?

可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的操作（如內(nèi)瘺穿刺、血液透析中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及穿刺等）風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——隔離衣?

接觸隔離的感染性疾?。ㄈ缂仔筒《拘愿窝住⒍嘀啬退幘腥镜龋┗颊邥r(shí)。?

對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離（如診療、護(hù)理大面積燒傷、骨髓移植等患者）時(shí)。?

可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺污染（如行PICC、CVC穿刺置管等）時(shí)。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——防護(hù)服?

接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。?

接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺污染時(shí)。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用正確安置患者嚴(yán)格防控風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——腳背全防護(hù)鞋?

使用銳器操作較多的部門手術(shù)室介入室產(chǎn)房人流室腳背全防護(hù)鞋風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——帽子?

需要采取最大無(wú)菌屏障技術(shù)時(shí)?

分為一次性使用醫(yī)用帽子和布制帽子?

一次性使用醫(yī)用帽子應(yīng)一次性使用風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——手套?

清潔手套、檢查手套和無(wú)菌手套?

檢查手套留置外周血管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，如果插管部位消毒后不再接觸

該部位，戴檢查手套，不必戴無(wú)菌手套。更換血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺部位的敷料時(shí)，戴檢查手套或無(wú)菌

手套。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——手套?

無(wú)菌手套進(jìn)行中心靜脈穿刺等需要最大無(wú)菌屏障的操作時(shí)經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，接觸新導(dǎo)管前應(yīng)更換無(wú)菌手套接觸患者破損皮膚、粘膜（如存在濕疹、燒傷或皮膚感

染等情況）時(shí)可能直接接觸接受注射者的血液或者其他潛在感染源時(shí)實(shí)施注射操作者手部存在皮膚損害（如濕疹、皸裂、干

裂或創(chuàng)口等）時(shí)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)4：個(gè)人防護(hù)用品使用——手套?

操作者可不戴手套常規(guī)的皮內(nèi)、皮下和肌肉注射。實(shí)施注射操作者手部皮膚完好且接受注射者注射部位皮膚完好。不應(yīng)戴同一手套為不同接受注射者實(shí)施操作。

戴手套為同一位接受注射者實(shí)施注射操作，當(dāng)操作區(qū)域由污染程度重的部位移至污染程度相對(duì)輕或者是清潔部位時(shí)應(yīng)更換手套。避免戴手套做手衛(wèi)生。Is

double-glovingreally

protective?Acomparison

between

theglove

perforation

rate

amongperioperative

nurses

with

singleanddouble

gloves

duringsurgery?

縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量TheAmerican

Journal

of

Surgery

(2012)

204,210–21553%的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生時(shí)未戴手套單副手套42%其他53%雙副手套無(wú)手套3%2%風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：銳器傷防護(hù)?

患者評(píng)估：意識(shí)、配合度?

避免手持銳器隨意走動(dòng)?

避免徒手傳遞針頭等銳器?

避免回套針帽?

避免雙手徒手拆卸或分離使用過(guò)的或暴露的針頭?

棄置銳器應(yīng)立即放入銳器容器華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院規(guī)范操作行為，遠(yuǎn)離“針刺傷”單手回帽借助鉗子卸針頭紗布掰安瓿銳器盒3/4滿即封口華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院規(guī)范操作行為，遠(yuǎn)離“針刺傷”給血源傳播疾病的患者進(jìn)行侵入性操作宜戴雙層手套就地直接將銳器放入銳器盒用無(wú)菌盤傳遞銳器風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：銳器傷防護(hù)安全注射器具的選用使用后其尖銳的部件能夠被有效保護(hù)起來(lái)，避免意外傷害的一次性注射器具?

無(wú)針輸液接頭?

預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器?

安全型采血針/輸液留置針/注射器無(wú)針系統(tǒng)，全程保護(hù)無(wú)針輸液系統(tǒng)靜脈穿刺連接輸液導(dǎo)管維護(hù)安全型留置針?lè)指裟o(wú)針接頭預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器遠(yuǎn)離職業(yè)暴露，保障輸液安全實(shí)施主動(dòng)靜脈評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注科室

兒科門診：推廣留置針

手術(shù)室：使用自動(dòng)激活裝置的安全型留置針——材料組領(lǐng)用控制兒門留置針選擇標(biāo)準(zhǔn)兒門留置針推廣宣教資料醫(yī)生、護(hù)士合力推廣安心護(hù)理包風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：銳器傷防護(hù)銳器的處理?

銳器盒應(yīng)放置于方便操作、伸手可及之處（距離地面高度大約132-142cm，與操作者身體距離28-48cm）?

不應(yīng)放在地面上或治療車下層?

銳器盒內(nèi)容物盛裝不應(yīng)超過(guò)標(biāo)記容量的3/4當(dāng)銳器盒內(nèi)容物達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)立即更換。移動(dòng)式治療車，每人一臺(tái)，廢棄物一步處理到位風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)5：銳器傷防護(hù)

檢查自身乙肝表面抗體是否陽(yáng)性，疫苗接種

發(fā)生血源性職業(yè)暴露后?

洗：及時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口或暴露的粘膜，沖洗時(shí)間至少15分鐘?

查：源病人的輸血前全套?

報(bào)：填報(bào)上報(bào)表?

診：及時(shí)處置風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

無(wú)菌物品管理：無(wú)菌與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置?

規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作

操作者與無(wú)菌操作平面及其邊緣保持非接觸距離

使用無(wú)菌持物鉗（鑷）取用非單獨(dú)包裝無(wú)菌物品

從無(wú)菌容器內(nèi)取出的無(wú)菌物品，即使未使用也不應(yīng)再放回?zé)o菌容器內(nèi)

無(wú)菌物品可疑遭受污染或已被污染，不應(yīng)使用。

戴上無(wú)菌手套后應(yīng)避免觸碰非無(wú)菌的環(huán)境和物品風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

最大化屏障風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

正確實(shí)施消毒

從穿刺點(diǎn)的中心部位開(kāi)始，由內(nèi)向外螺旋式涂擦

已接觸污染部位的消毒棉簽、棉球等物品，不得再用于涂擦相對(duì)清潔的部位。

完成穿刺部位皮膚消毒后，不應(yīng)再次用手觸摸穿

刺部位。如果操作中已消毒的部位被接觸或污染，

需要重新消毒。消毒后應(yīng)待消毒劑完全干燥后再進(jìn)行注射操作。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

規(guī)范配置藥物

為多人注射時(shí)，應(yīng)為每位接受注射者注射時(shí)開(kāi)啟藥瓶，避免不同藥瓶發(fā)生混淆

注射用藥物宜現(xiàn)用現(xiàn)配

當(dāng)次未使用完的剩余藥物不得再次使用。

不應(yīng)貯存無(wú)外包裝的針頭和注射器。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

規(guī)范配置藥物

批量打開(kāi)的注射器應(yīng)保存在原包裝內(nèi)（如皮內(nèi)注射用注射器）。

已滅菌預(yù)充式注射器（如生理鹽水和肝素）打開(kāi)后應(yīng)立即放置在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。

確保每次都使用新的注射器和針頭從藥瓶或輸液袋中抽吸藥液。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

規(guī)范配置藥物

抽取的藥液和配制好的無(wú)菌液體，應(yīng)在2h內(nèi)盡快使用（有特殊要求的藥品除外）。

啟封抽吸的各種溶媒使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書的要求。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

規(guī)范配置藥物準(zhǔn)備藥物時(shí)不應(yīng)將藥物從一個(gè)注射器轉(zhuǎn)移到另一個(gè)

注射器（如：將藥物移到另一個(gè)移除了活塞的注射器內(nèi)，或直接注入另一個(gè)注射器的乳頭）；剩余的藥物（如藥液或靜脈輸注溶液）不應(yīng)再次使用。

預(yù)充式注射器內(nèi)的藥液不得再次稀釋后用于注射

確保藥品無(wú)菌狀態(tài)(無(wú)菌藥液)

規(guī)范儲(chǔ)存和放置風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作?

多劑量用藥

多劑量藥物應(yīng)專人專用

一旦多劑量藥瓶藥物進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)（如手術(shù)室

或麻醉車），只能用于單個(gè)患者，且用后立即丟棄

每次穿刺多劑量藥瓶時(shí)，均應(yīng)使用新的無(wú)菌注射

器和無(wú)菌針頭；

不應(yīng)在多劑量藥瓶瓶塞（蓋）處留置針頭；

對(duì)于多劑量藥瓶藥物，應(yīng)在藥瓶上加貼標(biāo)簽；

每次使用已開(kāi)封的多劑量藥瓶藥物前，應(yīng)檢查正確理解“一人一針一管一用一丟棄一針,

一注射器,

只用一次Source:

Centers

forDisease

Controland

Prevention,

December

2010,/injectionsafety/providers/provider_faqs.html風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)6：無(wú)菌技術(shù)操作輸液器、延長(zhǎng)管、輸液連接管、高壓注射器等應(yīng)一人一用一更換，嚴(yán)禁共用或重復(fù)使用。風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)7：醫(yī)療廢物處理?

不應(yīng)對(duì)注射針頭等銳器徒手分離和/或二次分揀?

去除針頭后的注射器和輸液袋等無(wú)需毀型?

不可徒手分離注射針筒和針頭?

應(yīng)將針頭置于銳器盒蓋模型楔形槽內(nèi)與注射器分離靜脈采血操作的標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)1：環(huán)境準(zhǔn)備

種類：操作環(huán)境管理。目的：防止來(lái)自環(huán)境和人員的可能污染。注意：盡可能減少操作現(xiàn)場(chǎng)的人員數(shù)量和流動(dòng)，室內(nèi)光線充足、明亮。要點(diǎn)2：手衛(wèi)生第一次

種類：手衛(wèi)生。目的：清除手部污物，防止通過(guò)直接接觸污染清潔物品和/或患者。注意：1.洗手設(shè)施符合規(guī)定。2.流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑清潔雙手，均應(yīng)按六步法揉搓。要點(diǎn)3：戴一次性醫(yī)用口罩

種類：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之個(gè)人防護(hù)用品使用。目的：為實(shí)施/參與操作人員和患者提供雙向防護(hù)，同時(shí)防止污染注射相關(guān)物品注意：1.確?？谡峙宕鞣绞秸_，能夠有效遮蓋住口鼻，固定鼻夾。2.遇有佩戴超過(guò)4小時(shí)、使用后摘除，以及存在潮濕破損等情形時(shí)，均不可再次使用。靜脈采血操作的標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)4：物品準(zhǔn)備與檢查種類：物品準(zhǔn)備與檢查。目的：避免操作時(shí)重返物品準(zhǔn)備區(qū)域；防止使用失效或有污染的物品。注意：清點(diǎn)用物種類和數(shù)量，藥品、物品的有效期、包裝完整性和注射用具的功能。要點(diǎn)5：手衛(wèi)生第二次種類：手衛(wèi)生。目的：減少手部暫居菌，防止污染無(wú)菌物品。

注意：按照六步法揉搓雙手，保證速干手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。要點(diǎn)6：戴一次性醫(yī)用橡膠檢查手套種類：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之個(gè)人防護(hù)用品使用。

目的：防止發(fā)生血液暴露，減少針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注意：1.實(shí)施靜脈采血操作時(shí)推薦但不強(qiáng)制戴醫(yī)用橡膠檢查手套。2.為每位接受采血檢查者實(shí)施靜脈采血操作時(shí)均需要更換新的手套。3.戴手套不能取代手衛(wèi)生。4.不得帶著手套實(shí)施手衛(wèi)生。靜脈采血操作的標(biāo)準(zhǔn)?

要點(diǎn)7：穿刺部位消毒皮膚種類：無(wú)菌技術(shù)操作之皮膚消毒目的：確保穿刺部位的皮膚符合靜脈采血無(wú)菌操作的要求注意：1.選用合規(guī)有效的消毒劑，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書規(guī)范使用。2.已接觸污染部位的棉簽等不得再用于涂擦相對(duì)清潔的部位3.穿刺部位皮膚消毒后不得再次用手觸摸4.涂擦于穿刺部位的皮膚消毒液應(yīng)靜置待干后再進(jìn)行穿刺操作。?要點(diǎn)8：預(yù)防針刺傷種類：銳器傷職業(yè)防護(hù)目的：防治發(fā)生針刺傷注意：1.嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)程操作，嚴(yán)禁雙手回套針帽和徒手分離使用后的針具。

2.使用后的采血針規(guī)范棄置于銳器盒中，不應(yīng)彎曲、折斷或者剪斷針頭，銳器盒擺放的位置便于棄置操作。3.推薦使用一次性回縮式采血針，可有效避免針刺傷的發(fā)生；4.如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按應(yīng)急預(yù)案處理。靜脈采血操作的標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)9：穿刺部位保護(hù)種類：無(wú)菌技術(shù)操作之穿刺部位保護(hù)目的：確保接受靜脈采血檢查者完成采血后穿刺部位止血符合無(wú)菌操作要求注意：1.按壓注射穿刺部位止血的棉簽應(yīng)為無(wú)菌棉簽；

2.注射部位應(yīng)注意輪換，兩次注射部位之間的距離應(yīng)在1cm以上。要點(diǎn)10：醫(yī)療廢物處置種類：醫(yī)療廢物管理目的：防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致的交叉感染與環(huán)境污染注意：1.止血帶一人一用一消毒。2.污染性注射操作產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按其分類規(guī)范棄置于相應(yīng)的醫(yī)療廢物容器中。3.規(guī)范處置銳器盒。要點(diǎn)11：手衛(wèi)生第三次種類：手衛(wèi)生目的：保護(hù)實(shí)施/參與操作人員注意：操作全部結(jié)束后，宜采用流動(dòng)水洗手的方式進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。臨床靜脈注射操作醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控量表序號(hào)1內(nèi)容結(jié)果是□

否□

不適用□是□

否□

不適用□是□

否□一次性注射器一人一針一