病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》1《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》——WS/T

510-2016衛(wèi)生行業(yè)標準?2016年12月27日由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布，將于2017年6月1日起實施內(nèi)容提要制定背景一制定依據(jù)二三“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀2017-5-303背景o

病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；o

病區(qū)是重點部門（如ICU、器官移植病房等）防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。普通病區(qū)+特殊病區(qū)2017-背景o

2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》o

2000年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》被廢止o

我國沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進行病房的醫(yī)院感染管理成為空白。2017-5-305制定依據(jù)o

大法《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》o

部門規(guī)章《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《消毒管理辦法》2017-5-306規(guī)范的主要內(nèi)容及解讀6.職業(yè)防護1.名詞術(shù)語Text2.管理要求5.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告3.布局與設(shè)施CompanyLogo一、名詞術(shù)語o

主要依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名》2017-5-308紫外線消毒管理治療室管理溫馨提示2017-5-3011潔污分區(qū)2017-5-3012換藥室處置室污物間2017-5-3014o

床單元

bed

unit病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。2017-5-3015二、管理要求--組織管理o

強調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負責(zé)醫(yī)院感染管理工作；o

強調(diào)病區(qū)負責(zé)人為第一責(zé)任人；o

強調(diào)醫(yī)院感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。2017-5-30162017年同濟醫(yī)院醫(yī)院感染三級管理體系二、管理要求—人員要求o

強調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)o

強調(diào)完成管理小組的職責(zé)文件要求我院制度二、管理要求—教育與培訓(xùn)o

強調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)2017-5-3019三、布局與設(shè)施o

強調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009o

5.5

普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求o

5.5.1

建筑布局

在病區(qū)的末端，o

5.5.2

隔離要求。o

感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。o

受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大。o

病情較重的患者宜單人間安置。o

病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床；雙排不應(yīng)超過6床。2017-5-3021o

《隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009o

感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求:不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不。

急診觀察室床間距應(yīng)不。2017-5-3022o

《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》

WST509-20165.3

床單元使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)大于lm。5.4

ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2。o

《新生兒病室建設(shè)與管理指南》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】123號第九條新生兒病室床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。2017-5-3023三、布局與設(shè)施o

強調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施。負壓病室的建筑布局負壓病區(qū)（房）

negative

pressure

ward（room）通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。2017-5-30xumin25四、院感監(jiān)測與報告o

強調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測，同時強調(diào)要及時總結(jié)、分析。2017-5-3026院感上報操作流程點擊院感上報按鈕2016年我院ICU醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果2017-5-3028病房信息欄：院感重要監(jiān)測信息病房醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果上墻0四、院感監(jiān)測與報告消毒滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)配現(xiàn)用每次配置后濃度監(jiān)測2031五、醫(yī)院感染防控o

病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境；o

病區(qū)是實施診療工作的主要場所；o

病區(qū)是病原儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；o

病區(qū)是實施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門。2017-5-3033五、醫(yī)院感染防控主要措施1.

標準預(yù)防醫(yī)質(zhì)2.

手衛(wèi)生院控感3.

清潔與消毒重染4.

隔離點防5.

VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、控MDRO感染的預(yù)防與控制6.

抗菌藥物的使用管理7.

一次性無菌醫(yī)療物品管理8.

醫(yī)療廢物管理2017-5-301.標準預(yù)防2、手衛(wèi)生手衛(wèi)生行動計劃國家要求的指標2017-5-30402017-5-30戴手套可以不用洗手？需要特別注意：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套；診療護理不同的患者之間、操作完成后、手套破損時、離開隔離病室前、接觸污染物品后應(yīng)摘除手套。423、清潔與消毒消毒滅菌方法的選擇原則2017-5-303（1）診療用品的清潔與消毒2017-5-3044濕化瓶、濕化水規(guī)范管理2017-5-3045儀器表面清潔，去除不必要的粘貼標儀器設(shè)備備用氧氣流量吸引器2017-5-3046體溫表2017-5-3047治療車上物品應(yīng)擺放有序o

上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。2017-5-3048治療車的規(guī)范管理2017-5-3049（2）患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒2017-5-3050生活衛(wèi)生用品個人專用，定期消毒201751（3）床單元的清潔與消毒2017-5-3052感染性織物使用橘紅色專用水溶性包裝袋：甲類、按照甲類管理的乙類傳染病、多重耐藥菌患者、血液、體液、分泌物（不含汗液）和排泄物污染的織物等。2017-5-3053隔簾：保持清潔干凈，每季度清洗一次，如有血液體液污染或MDR等傳染病患者出院后立即清洗。2017-5-3054（4）物體表面、地面的清潔與消毒2017-5-3055醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（

WS/T512—2016）環(huán)境清潔等級分類頻率/(次/d)風(fēng)險等級方式標準要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等1?2低度風(fēng)險區(qū)域

清潔級

濕式衛(wèi)生濕式衛(wèi)生，可采中度風(fēng)險區(qū)域

衛(wèi)生級

用清潔劑輔助清潔要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2，或2自然菌減少1個對數(shù)值以上濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2≥2要求達到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高度風(fēng)險區(qū)域

消毒級高頻接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒注1：各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清潔與消毒。2017-5-3056注3：在明確病原體污染時，可參考WS/T367提供的方法進行消毒。WS/T512—2016醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范o

低度風(fēng)險區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。o

中度風(fēng)險區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。o

高度風(fēng)險區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。2017-5-3057WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2017-5-3059《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009o

醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：四區(qū)v

低危險區(qū)：行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。v

中等危險區(qū)：普通門診與病房等。v

高危險區(qū):感染疾病科(門診,病房)等。v

極高危險區(qū)：手術(shù)室、ICU、器官移植病房等。2017-5-30xumin6060o

普通病房：--每日清水濕式清潔.o

重點科室--配藥室、急診科、注射室、口腔科門診、層流室

、喉鏡室、發(fā)熱門診、內(nèi)鏡中心、靜脈配置室、支氣管鏡室、ICU、手術(shù)室、血液病房、骨髓移植病房、器官移植病房、產(chǎn)房、母嬰同室、血透病房、高壓氧艙中心、導(dǎo)管室、感染疾病科門診、泌尿外科治療室等.--

每天用500mg/L含氯消毒液擦拭。61ICU病房清潔衛(wèi)生落實表地巾、抹布分區(qū)分顏色使用現(xiàn)狀：2017-5-3064目標：集中清洗消毒烘干（實施中）2017-5-3065地巾及抹布在病房的存放（5）消毒物品與無菌物品的管理2017-5-3067現(xiàn)配現(xiàn)用；不超過2小時2017-5-3068開瓶日期、失效期2017-5-30694、隔離2017-5-30704、隔離2017-5-3071患者安置o

單間隔離o

床邊隔離:該患者所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨進行。2017-5-30xumin72常用物品專人專用，防護用品使用齊全2017-5-30xumin735、重點部位感染的防控o

呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染（

VAP、CLABSI、CAUTI、SSI、MDRO

）等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。2017-5-3074集束化防控中的亮點(VAP)床頭抬高30度加溫濕化集束化防控中的亮點(VAP)低壓負壓吸引器聲門下吸引集束化防控中的亮點(SSI)液體加溫手術(shù)室正壓通氣胃腸營養(yǎng)液加溫集束化防控中的亮點(SSI)手術(shù)核查單術(shù)中保暖創(chuàng)面防水保護膜集束化防控中的亮點(CLBSI)洗必泰皮膚消毒PICC置管無菌全覆蓋穿刺點選用無菌透明敷貼固定n

延長管部分采取高舉平臺法固定n集束化防控中的亮點(CAUTI)各類導(dǎo)管標識清楚集束化防控措施依從率2017-5-30816、抗菌藥物的使用管理2017-5-30827、—次性醫(yī)療器械的管理2017-5-3083醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋2017-5-3085OA-傳閱OA-醫(yī)院感染管理科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)2017-5-3086達標率反饋問題反饋2017-5-30878、醫(yī)療廢物的管理2017-5-3088醫(yī)療廢物可回收垃圾生活垃圾2017-5-3090五種顏色包裝袋，你知道怎么使用嗎？六、職業(yè)防護o

強調(diào)標準預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：--

應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標準預(yù)防的具體措施；--

存在職業(yè)暴露風(fēng)險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗；--

發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告；--

發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險；2017-5-3092六、職業(yè)防護o

強調(diào)標準預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：--

對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施。--

具體評估、處理、預(yù)防及檢測流程應(yīng)遵循GBZ/T213及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》。2017-5-3093非安全注射導(dǎo)致的損害數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計委《世衛(wèi)組織呼吁采取緊急行動遏制肝炎

》2015-08-07針刺傷可引發(fā)多種嚴重感染Jagger

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De

Carli

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Control

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Nosocomial

Infections.

Philadelphia:

Lippincott

Williams

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2003:

430-465.預(yù)防針刺傷，消除不必要注射最關(guān)鍵英國皇家護理學(xué)會（RCN）2011年推薦了針刺傷控制和預(yù)防的階梯框架1q

銳器使用率越高越消除或替代容易發(fā)生針刺傷。q

消除不要注射最關(guān)鍵。高（如減少不必要的注射）工程控制（如安全針裝置、容器）有效性行政控制（如政策和培訓(xùn)項