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文檔簡介
子宮內(nèi)膜異位癥診療指南第1頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四子宮內(nèi)膜異位癥
一定義
子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS),簡稱內(nèi)異癥:是指子宮內(nèi)膜組織也就是腺體或間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位此時稱之為子宮內(nèi)膜異位癥。2第2頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四二發(fā)病機制1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說2.淋巴及靜脈播散學(xué)說33.體腔上皮化生學(xué)說4.免疫學(xué)說第3頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四子宮內(nèi)膜種植學(xué)說經(jīng)血逆流→輸卵管→卵巢→腹盆腔腹膜先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄剖宮取胎術(shù)→腹壁切口分娩后會陰切口第4頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四淋巴及靜脈播散學(xué)說
盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織肺和胸膜組織中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織第5頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四體腔上皮化生學(xué)說
經(jīng)血刺激卵巢激素刺激慢性炎癥刺激無充分的臨床或?qū)嶒炓罁?jù)第6頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四免疫學(xué)說
自身免疫性疾???血IgG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補體C3沉積率↑巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞↓第7頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四子宮內(nèi)膜異位癥
三子宮內(nèi)膜異位癥特點:多發(fā)于生育年齡的婦女;主要引起疼痛及不孕;發(fā)病率有明顯上升的趨勢;臨床癥狀與體征及疾病的嚴(yán)重性不成比例;病變廣泛粘連嚴(yán)重;激素的依賴性容易復(fù)發(fā)。8第8頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四四、臨床病理分型
一、腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥;紅色病變
早期病變藍(lán)色病變
典型病變白色病變
陳舊性的病變二、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥;Ⅰ型指的是囊腫直接小于兩厘米,囊壁有粘連、層次不清,手術(shù)不易剝離。Ⅱ型A型:特點是內(nèi)膜種植灶比較表淺,累及卵巢的皮質(zhì),沒有達(dá)囊腫壁,常常合并有功能性囊腫,手術(shù)容易剝離B型:內(nèi)異癥的種植灶已經(jīng)累及巧克力囊腫壁,但是與卵巢皮質(zhì)的界限清楚,手術(shù)比較容易剝離C型:異位種植灶往往穿透到囊腫壁,并向周圍擴展,囊腫壁與卵巢皮質(zhì)緊密粘連,并伴有纖維化或者是多房,卵巢與盆側(cè)壁粘連,體積較大,手術(shù)不宜剝離三、深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥;病灶浸潤深度大于等于5毫米,常常見于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹窿、直腸陰道隔等部位。直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥假性的陰道直腸隔內(nèi)異癥:直腸窩因為粘連而封閉的,病灶往往位于粘連的下方真性直腸陰道隔內(nèi)異癥:病灶位于腹膜外在直腸陰道隔內(nèi),直腸子宮陷凹沒有明顯的解剖異常。四、其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥9第9頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四五、臨床表現(xiàn)1.疼痛:大約70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,與病變程度不完全平行.
10第10頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四2.不孕:子宮內(nèi)膜異位癥的另一個臨床表現(xiàn)是不孕,大約50%的患者合并有不孕,盆腔粘連輸卵管蠕動減弱,影響卵子排出、攝取或者是受精卵的運行;盆腔內(nèi)環(huán)境改變,及卵巢功能的異常。11第11頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四月經(jīng)過多不規(guī)則出血大于80ml不定的
3.約3%的患者月經(jīng)異常,約1/3的患者經(jīng)量增多,經(jīng)期延長或者是經(jīng)前點滴出血280天數(shù)12第12頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四4.盆腔包塊巧克力囊腫可以觸及到盆腔包塊。5.特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥:(1)當(dāng)消化道出現(xiàn)內(nèi)膜異位癥的時候,往往表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,或者是便秘、便血,排便疼痛等等。(2)泌尿道的子宮內(nèi)膜異位癥主要有尿頻、尿痛、血尿及腰痛,可造成泌尿系梗阻及腎功能障礙。(3)呼吸道的內(nèi)異癥主要有經(jīng)期喀血以及氣胸。(4)瘢痕的內(nèi)膜異位癥主要有腹壁,瘢痕的子宮內(nèi)膜異位癥可以出現(xiàn)在腹壁切口或者會陰切口。13第13頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四六輔助檢查1、腹腔鏡檢查:是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法2、CA125的檢查3、影像學(xué)檢查:B超檢查和核磁共振檢查4.靜脈腎盂造影、膀胱鏡、結(jié)腸鏡等檢查也可以輔助發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的病灶。14第14頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四七、婦科檢查
主要表現(xiàn)為子宮后位,子宮體有不同程度的增大,宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、后穹窿就會觸及到一些結(jié)節(jié)。盆腔檢查時,還可以發(fā)現(xiàn)附件出現(xiàn)囊性不活動的比較厚的包塊。如果病變發(fā)生在腹部切口、臍部、宮頸、陰道后穹窿等淺表部位,或是窺視時容易看見的部位,在局部病灶就會看見紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)。15第15頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四育齡婦女、繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊
B型超聲檢查
CA125值測定
4123八、診斷
腹腔鏡檢查是最佳診斷方法
516第16頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四(二)子宮內(nèi)膜異位癥的分期17第17頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四
EM的處理流程18第18頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四九、治療治療原則期待療法治療原則癥狀較輕年輕有生育要求輕度;年輕無繼續(xù)生育重度;有生育要求保守術(shù);無生育要求半保守或根治術(shù);病變范圍廣泛;單一治療效果差;藥物療法手術(shù)治療綜合治療19第19頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四減滅及消除病灶減輕及控制疼痛改善及促進(jìn)生育預(yù)防及減少復(fù)發(fā)4123
治療目的提高女性生活質(zhì)量520第20頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四(一)手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是盡量切除病灶,恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療的指征主要有卵巢巧克力囊腫,直徑大于5~6厘米21第21頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四保留生育功能手術(shù)(腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù))保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)手術(shù)治療22第22頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四(二)手術(shù)準(zhǔn)備充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備是手術(shù)的關(guān)鍵。得到患者充分的理解和知情同意,要如實的告知患者關(guān)于手術(shù)的風(fēng)險深部浸潤性的內(nèi)異癥特別是病變累及陰道、直腸部位者,應(yīng)該做好充分的腸道準(zhǔn)備。有明顯宮旁深部浸潤病灶的患者,術(shù)前應(yīng)檢查輸尿管和腎臟是否異常,必要的時候要請泌尿外科和普外科協(xié)助。
23第23頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四(三)藥物治療藥物治療的目的是控制卵巢的功能,阻止內(nèi)異癥的進(jìn)展減少內(nèi)異癥病灶的活性,減少粘連的形成??晒┻x擇的藥物主要有口服避孕藥、高效孕激素、激素衍生物以及GnRH。24第24頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四藥物治療抑制卵巢功能;阻止內(nèi)異病灶的生長;減少內(nèi)異病灶的活性;減少粘連的形成;口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a25第25頁,共26頁,2023年,2月20日,星期四1.口服避孕藥:連續(xù)或周期用藥,共6個月2.安宮黃體酮:每天給20~30mg,分2~3次口服連用6個月。3.達(dá)那唑:每天用量600~800mg,分2~3次口服,共6個月。4.孕三烯酮:口服每次2.5mg,每周2~3次,用6個月。5.GnRH:該藥皮下注射或肌肉注射,每月一次,共3~6
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