小兒重癥肺炎護理查房

小兒重癥肺炎護理查房第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四基本資料

姓

名:曾令桐性別:男年齡:9月婚姻狀況:未婚職業(yè):散居民族:苗族籍貫:貴州安順住址:安順市沙子壩入院日期:2014-06-18,09:30記錄日期:2014-06-18,15:30病史陳述者:患者外婆第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時余第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)病史患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達39℃。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時前患兒開始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。患兒自發(fā)病以來精神差，食納差；大小便正常。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四個人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95kg，出生情況不詳。即往史：既往體健。按計劃接種，否認“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認藥物過敏史。

家族史：父母近親結(jié)婚：否，母親健康情況：良好，家族中同類疾病史：無同胞健康情況：健在。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:70次/分，體重:7Kg身高：68cm一般情況:神萎,發(fā)育正常.呼吸急促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動,無皮疹及出血點,口唇發(fā)紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音.心率快,心音低頓，心前區(qū)未聞及雜音腹隆起,肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌，四肢活動自如,NS(-)第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四化驗報告血常規(guī)：白細胞計數(shù)33.1×109/L，中性粒細胞數(shù)26.5×109/L，中性粒細胞率89.6%，淋巴細胞率5.9%，紅細胞計數(shù)4.68×1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計數(shù)338×109/L。

胸片：兩肺紋理增粗、增多、較紊亂，右下肺見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。提示：支氣管肺炎改變。血培養(yǎng)：孔氏葡萄球菌，對青霉素、紅霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐藥第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四診療計劃

1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導管吸氧，根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量,保持呼吸道通暢、必要時吸痰；2.控制感染:頭孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉維酸鉀0.35g/次q8h,必要時免疫支持增強抗病能力；3.抗炎:糖皮質(zhì)激素,甲強龍10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四5.強心:西地蘭0.1mg首次靜注負荷，0.07mgq12h靜注維持；6.擴血管，改善微循環(huán)：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h維持，同時監(jiān)測尿量及血壓；7.根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案，進一步完善尿糞三大常規(guī),血培養(yǎng).電解質(zhì).心肌酶.血糖等檢查。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四簡要病史6.1910：00患兒鼻導管給氧下(1L/min)口唇發(fā)紺，血氧監(jiān)測低于88%，6.1910:05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L/min,露一孔氧濃度37%。6.1910:30患兒在持續(xù)給氧下唇紅，血氧監(jiān)測在90%--95%之間第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四概述

肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細支氣管肺炎。2.按病因分：病毒性、細菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分：急性、遷延性、慢性肺炎。4.按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四病因細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家以細菌為主第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達40~80次。嚴重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細濕羅音。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。

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神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸和肺大泡第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷及護理措施第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。（1）扣背：使用排痰機排背，促進分泌物排出（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入,利于痰液稀釋第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患兒取合適體位，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

--氣促、發(fā)紺患兒應及早給頭罩吸氧

--氧流量2L-4L/min氧濃度≤40%

--若出現(xiàn)呼吸衰竭時，應及時進行機械通氣2.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3.體溫過高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護理：降低體溫的措施，用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)營養(yǎng)及水分的補充：鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡。靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對重癥患兒應精確記錄24小時出入量。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

5.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、中毒性腦病、腸麻痹

（1）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點頭樣、呼吸暫停為嚴重的呼吸衰竭（2）心力衰竭臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇增大

第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

（3）謹防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（4）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（5）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復升，應考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四6.知識缺乏缺乏相關(guān)知識

（1）評估患兒家長對疾病知識認知程度和接受知識的能力。（2）根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，避免受寒，預防上呼吸道感染。（3）加強入院宣教知識，向患兒家長講解疾病的相關(guān)知識及護理要點，了解家長及患兒的心理問題并根據(jù)個體情況提供相應的心理護理。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四護理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（2）予該患兒吸氧的目的是？（3）洋地黃的毒性反應是？（4）氨茶堿的不良反應是？（5）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？（6）該患兒清理呼吸道的方法有哪些第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（1）3歲以下。（2）通過給氧，以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧（3）食欲不振最早出現(xiàn)，為惡心、嘔吐;繼之出現(xiàn)心律失常，主要為房室傳導阻滯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡、