初級(jí)護(hù)師-全兒科護(hù)理學(xué)2016講義ekhlx

第十三章小兒結(jié)核病的護(hù)理第一節(jié)掌掌（3）預(yù)掌了兒結(jié)核病引起的主要原因。生存5個(gè)月以上，冰凍1年半仍保持，但經(jīng)65℃30分鐘或干熱100℃20分鐘即可滅活。痰液內(nèi)結(jié)核桿菌用5%苯酚或20%漂白粉處理須經(jīng)24小時(shí)才能被殺滅，將痰吐在紙上直接是最簡(jiǎn)單的滅菌方法。小兒初次結(jié)核菌是否發(fā)展成為結(jié)核病，取決于細(xì)菌的毒力、數(shù)量和機(jī)體的免疫力。小兒對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物具有較高的敏感性，機(jī)體初次結(jié)核菌4～8，通過致敏的T淋巴結(jié)核病的發(fā)病情況反應(yīng)的強(qiáng)弱起重要作用。反應(yīng)弱時(shí)，如在細(xì)胞免疫缺陷病時(shí)則結(jié)核病發(fā)病較多，病情較重，率高。反應(yīng)中等強(qiáng)度，病限。如病灶內(nèi)結(jié)核菌多、毒力大，反應(yīng)過分開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源途徑呼吸道為主要傳染途徑，飛沫經(jīng)的牛奶或污染了結(jié)核菌的其他食物，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少。小兒后是否發(fā)病主要取決于兩小兒受結(jié)核4～8，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)劑量：一般用0.1ml（每0.1ml5個(gè)結(jié)核菌素單位注射部位：左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)注射成直徑6～10mm結(jié)果判斷：48～72小時(shí)局部皮膚硬結(jié)橫一縱徑平均值判斷其反應(yīng)硬結(jié)直徑—＋結(jié)—＋接種過卡介苗初次4～8周內(nèi)（結(jié)核反應(yīng)前期初次4～8周內(nèi)；接種BCG自硬結(jié)直多為多為硬結(jié)顏淺深硬結(jié)質(zhì)較短，多為2～3d較長(zhǎng)，多為7～10d以A.0.1mlPPDB.48～721/3D初 30mm，7結(jié)—＋從痰、胃液（嬰幼兒可抽取空腹胃液）、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要X活動(dòng)性。TBPPD免疫學(xué)診斷及生物學(xué)診斷可用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、聚合酶鏈反應(yīng)等方法對(duì)、腦脊液、 （二）（三）異煙肼預(yù)防性服藥1Omg/kg，每日不大于300mg，6～93歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核癥狀者①全殺菌藥：如異煙肼（INH）和（RFP）INH異煙肼肝毒性，末梢神經(jīng)炎，過敏，皮疹和發(fā)熱口服肝毒性、、和流感樣癥狀鏈霉素Ⅷ顱神經(jīng)損害、腎毒性、過敏、皮疹吡嗪酰胺口服肝毒性，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛，過敏和發(fā)熱乙胺丁醇口服皮疹，視神經(jīng)炎-球后藥每日用給藥途毒副反注意事超過臨床采用每100mg生素B610mg的方法預(yù)防周圍神經(jīng)炎，可增加20mg/kg超過肌810mg/kg超過口降乙胺丁口吡嗪酰口反口發(fā)9～12個(gè)月2②鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物，此階段可長(zhǎng)達(dá)12～18個(gè)月；短程療法時(shí)，一般為4個(gè)月6～9 熟練掌熟練掌了掌熟練掌型肺結(jié)核包括綜合征和支氣管淋結(jié)核。此型多呈良性經(jīng)過，但亦可進(jìn)展，導(dǎo)致干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎，或血行播散致急性粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。前者由肺病灶、局部淋病變和兩者相連的淋巴管炎組成；-亞玲狀結(jié)核桿菌吸入肺內(nèi)，常在肺形成病灶。灶多見于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側(cè)綜合征病變由3部分組成：肺部病灶、腫大的淋和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。支氣管淋巴典型的綜合征呈“雙極”病變，即一端為病灶，一端為腫大的肺門淋癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、納差、疲乏、盜汗等結(jié)核癥狀，多見3轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核癥狀，干咳和輕度呼吸是最常見的癥狀。過敏癥狀部分患兒出現(xiàn)結(jié)核反應(yīng)的表現(xiàn)。 于D.性肺結(jié)【答案解析】性肺結(jié)核干咳和輕度呼吸是最常見的癥狀，部分患兒出現(xiàn)結(jié)核反應(yīng)的表★★當(dāng)淋高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列癥狀：[X（1）綜合征：小兒型肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)典型啞鈴狀雙極影者已少見（2）支氣管淋結(jié)核XX支氣管 結(jié)核＝＝＝＝小 支氣管淋結(jié)INH、RFP、PZASM，2～3INH，RFPEMB2HRZ/4HR。觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)、耳鳴耳聾、眩暈、視力減退或視野缺損、手足麻預(yù)防結(jié)核患兒活動(dòng)期應(yīng)實(shí)行措施。①病因-結(jié)核桿菌②臨床表現(xiàn)-結(jié)核一般癥狀與癥狀③-首選X線及PPD試驗(yàn)④治療原則-抗結(jié)核：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程⑥并發(fā)癥-性-急性粟粒性肺結(jié)核＋結(jié)核性腦膜炎。XA.綜合D.支原體E.法洛氏【答案解析】綜合征淋炎A.第三節(jié)熟練掌熟練掌了掌熟練掌是由于胸腔內(nèi)淋或灶內(nèi)大量結(jié)核菌進(jìn)入血流所引起，多見于嬰幼兒初染后3～6個(gè)月以內(nèi)。尤易發(fā)生于麻疹、百日咳等急性傳染病后和營養(yǎng)不良時(shí)。機(jī)體免疫力低下，特別是HIV易誘發(fā)多數(shù)起病急，有高熱和嚴(yán)重癥狀，盜汗、食欲減退、面色蒼白（三）X2～3大小一致、分布均勻的粟粒狀陰重癥患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假。提高療效。在強(qiáng)化治療階段，即給予強(qiáng)有力的殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。SM能殺滅在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)、、繁殖活躍的細(xì)胞外的結(jié)核菌。PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌及干酪病灶內(nèi)代謝伴嚴(yán)重癥狀、呼吸和結(jié)核性腦膜炎時(shí)，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，如每日1～2mg/kg，療程1～2個(gè)月。第四節(jié)熟練掌熟練掌掌掌熟練掌的一部分，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核后1年內(nèi)發(fā)生，初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒小兒結(jié)核病中最常見的類型＝腦積水及室管膜炎腦底腦膜炎型為最常見的一型。炎變主要位于腦底-常并發(fā)腦積水CNS癥候群結(jié)核癥狀、頭痛。少言、懶動(dòng)、、喜哭、易怒出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征（Kernig征）、基征（Brudzinski征）陽此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)，最常見者為面神經(jīng)癱瘓。急性高熱伴劇烈【答案解析】小兒結(jié)核性腦膜炎（前驅(qū)期）1～2晚期（期約1～3周，以上癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧，半繼而 C.顱神經(jīng)【答案解析】結(jié)核性腦膜炎晚期（期）約1～3周，癥狀逐漸加重，由意識(shí)、半繼而昏（三）：腦脊力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜X85%90%為活動(dòng)性肺結(jié)核。胸片證實(shí)有血行播結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性對(duì)診斷很有幫助，但高達(dá)50%的結(jié)腦患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈反外細(xì)生性腦膜清0至數(shù)百淋淋渾最常見的并發(fā)癥為腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦及顱神經(jīng)強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH＋RFP＋PZA＋SM。療程3～4個(gè)月INH，RFPEMB。RFPEMB9～1212月6脫水劑：常用20%甘露醇。應(yīng)于30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注入INH20～50mg及地塞2mg。能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。常用，療程8～12周。4～6保持呼吸道通暢對(duì)功能的患兒，應(yīng)保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵皮膚、黏膜的護(hù)理防止壓瘡和繼發(fā)，保持床單干燥、整潔。大小便后及時(shí)更換尿布，臀部。后及時(shí)清除頸部、耳部殘留的物質(zhì)。及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背1次。骨突處墊氣墊或軟墊，防止長(zhǎng)期固定、局部血循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡和墜積性。時(shí)眼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔口腔2～3次，以免因致口腔細(xì)菌繁殖，或并發(fā)吸入性肺做好飲食護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡評(píng)估患兒的進(jìn)食及營養(yǎng)狀況，為患兒提供高熱量、高蛋白質(zhì)③-首選腦脊液④治療原則-4HRZS/8HR男孩，6歲。因發(fā)熱2周，頭痛伴3天，驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。確診該病的最主要是C.CT段，此方案可提高療效。在強(qiáng)化治療階段，即給予強(qiáng)有力的殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。D.側(cè)腦室2～33～66～88～123～6【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素可迅速減輕結(jié)核癥狀，抑制炎癥滲出，改善毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，且可減輕粘連預(yù)防腦積水的發(fā)生。常用，療程8～12周?；純?歲，因發(fā)熱、15天住院。查體：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗（＋），右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見