心血管病影像學(xué)診斷

心血管病影像學(xué)診斷第1頁/共44頁心血管病影像學(xué)診斷第2頁/共44頁方 法透視 影像增強(qiáng)平片 普通

CR（計算機(jī)攝影）造影 大片 電影

DSA（IV/IA）

光盤 第3頁/共44頁方 法MRISpiralCT(螺旋CT）EBCT或UFCT（電子束CT或超高速CT）Echo TTE（經(jīng)胸超聲）TEE（經(jīng)食道超聲）Doppler（多普勒超聲）核素掃描第4頁/共44頁透視心臟、大血管形態(tài)，各房室大小、搏動肺循環(huán)改變及其他胸肺情況方法簡便、經(jīng)濟(jì)影像清晰度較差不能留下客觀記錄以供復(fù)查對比受透視者個人經(jīng)驗(yàn)的限制目前多用于觀察心臟瓣膜鈣化第5頁/共44頁X線平片肺血管紋理清晰、對比良好可觀察肺循環(huán)情況可顯示心臟外形及整體大小可用于心臟及其徑線的測量可供復(fù)查對比不能顯示心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)第6頁/共44頁X線平片典型者可作出診斷風(fēng)濕性瓣膜病肺心病縮窄性心包炎冠心病機(jī)械性并發(fā)癥、室壁瘤等先心?。篈SD、VSD、PDA、PS、F4、Cor心臟位置異常胸主動脈瘤第7頁/共44頁X線平片某些疾病可作初步篩選左心受累疾患右心受累疾患先心病復(fù)雜畸形大血管疾患第8頁/共44頁心血管造影顯示心臟及血管內(nèi)腔的解剖結(jié)構(gòu)顯示循環(huán)功能技術(shù)要求較復(fù)雜對病人有一定痛苦和危險性解決疑難或復(fù)雜先心病的診斷第9頁/共44頁心血管造影主要用于：某些介入治療的心血管病PDA、PS、Cor、VSD肺動靜脈瘺冠狀動脈瘺冠心病外周血管狹窄或阻塞第10頁/共44頁心血管造影主要用于：某些外科治療的心血管病冠心病主動脈瘤、瓣膜病或先心病合并冠心病復(fù)雜先心?。簡涡氖?、大動脈轉(zhuǎn)位 室間隔缺損+肺動脈閉鎖第11頁/共44頁MRI主要用于大血管疾病主動脈瘤主動脈縮窄腔靜脈狹窄或阻塞肺動脈血栓栓塞第12頁/共44頁MRI主要用于心肌病冠心病室壁瘤心臟腫瘤心包疾患某些先心?。篎4、TGA、TA第13頁/共44頁EBCT掃描速度快時間分辨率高空間分辨率高偽影少解剖結(jié)構(gòu)清晰第14頁/共44頁EBCT主要用于急癥患者老人、小兒心血管病治療前后的隨訪第15頁/共44頁EBCT主要用于心包疾患心臟腫瘤冠狀動脈鈣化冠心病室壁瘤心肌病主動脈瘤肺動脈血栓栓塞第16頁/共44頁EBCT主要用于PTCA術(shù)后隨訪冠狀動脈搭橋術(shù)后隨訪先心病復(fù)雜畸形VSD+PAA主動脈弓離斷Cor第17頁/共44頁Amplatzer法器材6F靜脈套管6F端孔或端側(cè)孔導(dǎo)管6FAmplatzer輸送器5F動脈套管5F豬尾導(dǎo)管0.035英寸（長260cm）導(dǎo)絲第18頁/共44頁Amplatzer法器材Amplatzer封堵器6/4mm8/6mm10/8mm12/10mm14/12mm第19頁/共44頁Amplatzer法適應(yīng)癥體重>4kgPDA>2mm左右分流第20頁/共44頁Amplatzer法禁忌癥右左分流右房、下腔及髂靜脈內(nèi)血栓近期有感染第21頁/共44頁Amplatzer法并發(fā)癥溶血動、靜脈損傷主動脈弓降部狹窄第22頁/共44頁Amplatzer法封堵器直徑的選擇PDA直徑<6mm者>2mmPDA直徑>6mm者>4mm第23頁/共44頁Amplatzer封堵器的形狀漏斗型PDA應(yīng)略呈蜂腰狀管狀型PDA應(yīng)呈蘑菇狀第24頁/共44頁Amplatzer法釋放前聽雜音主動脈弓降部造影釋放后右心導(dǎo)管檢查第25頁/共44頁Amplatzer法釋放封堵器的指征造影示無或微-少量殘余分流聽診無雜音或僅聞輕度收縮期雜音封堵器位置、形態(tài)滿意升主動脈降主動脈無收縮壓差第26頁/共44頁應(yīng)用Amplatzer封堵傘治療二孔型房間隔缺損第27頁/共44頁Amplatzer法適應(yīng)癥二孔型ASDASD直徑34mm周邊寬度4mm左右分流無合并手術(shù)治療的其他畸形卵圓孔未閉第28頁/共44頁Amplatzer法禁忌癥一孔型ASD靜脈竇型ASD合并其他需手術(shù)治療的畸形肺動脈高壓，右左分流下腔或右心系統(tǒng)有血栓近期有感染第29頁/共44頁

Amplatzer法器材6F靜脈套管6F端孔導(dǎo)管0.035英寸（260cm）導(dǎo)絲6-10F輸送器直徑4-34mm27種型號Amplatzer傘第30頁/共44頁Amplatzer法并發(fā)癥封堵傘脫落殘余分流二尖瓣關(guān)閉不全栓塞第31頁/共44頁Amplatzer法操作簡便成功率高并發(fā)癥少無死亡第32頁/共44頁可控Coil法器材5F動脈套管5F端孔或端側(cè)孔導(dǎo)管5F豬尾導(dǎo)管0.035英寸（長260cm）導(dǎo)絲5mm直徑（3-5圈）Coil5F輸送器第33頁/共44頁可控Coil法器材可控彈簧鋼圈5mm直徑（3圈）5mm直徑（5圈）8mm直徑（5圈）第34頁/共44頁可控Coil法彈簧鋼圈直徑的選擇大于PDA最窄直徑的2倍第35頁/共44頁應(yīng)用可控彈簧鋼圈治療

動脈導(dǎo)管未閉第36頁/共44頁可控Coil法適應(yīng)癥體重>2.5kgPDA直徑2.5mm左向右分流第37頁/共44頁可控Coil法禁忌癥右向左分流近期有感染史者第38頁/共44頁可控Coil法并發(fā)癥溶血左肺動脈狹窄栓子脫落第39頁/共44頁P(yáng)BMV插管途徑右股靜脈（最常用） Inove法左股靜脈（鏡面右位心） Inove法右頸靜脈 Inove法肝靜脈 Inove法右股動脈 Babic法第40頁/共44頁經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)PercutaneousBallonPulmonaryVavuloplasty(PBPV)第41頁/共44頁常用外周血管內(nèi)支架PalmazStreckerJostent第42頁/共44頁腎血管性高血壓臨床效果標(biāo)準(zhǔn)治