心臟三位相的閱讀

心臟三位相的閱讀第1頁/共31頁心臟三位相的閱讀第2頁/共31頁心臟三位相后前位左前斜位右前斜位第3頁/共31頁遠達片焦點至膠片距離為200cm的后前位片為心臟X線檢查最基本的方法一般在吸氣下屏氣投照心臟陰影放大率不超過5%第4頁/共31頁左、右前斜位左前斜位：60度觀察主動脈全貌和分析左、右室和右房增大的重要體位右前斜位：45度服鋇觀察左房增大對食管的壓移，有助于觀察肺動脈段和右室流出道擴張的變化。第5頁/共31頁兩斜位和遠達片結(jié)合還可對比觀察兩肺門血管陰影及肺內(nèi)血管紋理的狀態(tài)第6頁/共31頁正常心臟大血管影像分析第7頁/共31頁右心緣右心緣：上下兩段；上段為上腔靜脈及升主動脈的復合投影下段由右房構(gòu)成心膈角第8頁/共31頁左心緣上段：呈球形凸出的為主動脈結(jié)中段：由主肺動脈干外緣構(gòu)成，稱肺動脈段可呈平直線或略有凸凹下段：由左室構(gòu)成遠達片上右室及左房不構(gòu)成心緣第9頁/共31頁第10頁/共31頁45度右前斜位

心后緣上段：升主動脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈重疊組成。下段：由心房構(gòu)成，上部較長段為左房略呈弧形，膈上的小部分為右房降主動脈和食管位于心后緣與脊柱間的心后間歇第11頁/共31頁45度右前斜位

心前緣自上而下為：升主動脈、主肺動脈干、右室漏斗部，下段大部為右室段，僅膈上的一小部分為左室心尖部。第12頁/共31頁60度左前斜位心前緣上段：主要由升主動脈構(gòu)成并略向前凸降，右心耳部位于兩者之間，成一斜弧影心前間隙：心前緣與胸壁之間的一自上而下的斜行長方形間隙。第13頁/共31頁60度左前斜位心后緣：與脊柱分開，分為上下兩段，下段為房室陰影，其上緣小部分為左心房，其下大部分為向后膨凸的左室，左室段的下段?？梢娨磺雄E即室間溝，為左右室分界的重要標志，深吸氣位或懸垂型心臟更容易見到。降主動脈自弓部向下垂行于心后間隙內(nèi)或與脊柱重疊。第14頁/共31頁肺門及肺血管紋理的分析肺門：指出入肺根部的肺動、靜脈，支氣管，淋巴結(jié)，神經(jīng)及其周圍結(jié)締組織的綜合投影，主要成分是肺動、靜脈的主要分支第15頁/共31頁肺血管紋理自肺門向外放射呈樹枝狀分布的陰影由肺動、靜脈，支氣管分支和淋巴管等構(gòu)成，因此也稱支氣管、血管紋理，或簡稱肺紋理肺野中外帶的肺紋理主要為肺動脈分支的陰影肺野內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支的投影。第16頁/共31頁異常征象和診斷分析第17頁/共31頁心臟增大心胸比：心臟橫徑與胸廓橫徑（通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑）之比。國內(nèi)外最常用的心臟測量方法。C/T上限：0.5第18頁/共31頁心影外形的變化二尖瓣型主動脈型普大型其他并不代表具體的心臟病，可揭示左或/和右心受累，為進一步診斷提供線索。第19頁/共31頁

二尖瓣型心臟主要特征是肺動脈段凸出及心尖上翹通常反應右心負荷或以其為主的心腔變化常見于二尖瓣疾病、ASD、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺心病第20頁/共31頁主動脈型主動脈型心臟主要特征是肺動脈段凹陷及心尖下移。通常反映左心負荷以其為主的心腔變化常見于主動脈瓣疾患、高血壓、冠心病、心肌病第21頁/共31頁普大型心臟心臟比較均勻地向兩側(cè)增大，肺動脈段平直為左右雙側(cè)負荷增加的心腔變化，或為心包病變等心外因素所致。常見于心包、心肌損害、或以右房增大較著的疾患第22頁/共31頁心臟房室增大-左房增大遠達片：左心耳部膨隆，右心緣的雙重密度或雙重邊緣，氣管隆突角度開大。左前斜位：心后緣左房段隆突，與左主支氣管間的透明帶消失，明顯者可使左主支氣管向上后方移位并變窄。右前斜位：服鋇檢查示中下段有局限性壓跡和移位。第23頁/共31頁左房增大后前位左心耳部膨隆，右心緣的雙重密度或雙重邊緣，氣管隆突角度開大第24頁/共31頁右前斜位食管壓跡移位是左房增大分度的主要依據(jù)輕度：壓跡無移位中度：壓跡輕度移位，止于胸椎前緣高度：移位超過胸椎第25頁/共31頁右房增大遠達片：右房/心高比值大于0.5為右房增大常見而較敏銳的征象左前斜位：心前緣上段向上或/和向下膨凸，該段延長，有時與其下方的右室段構(gòu)成“呈角現(xiàn)象”。右前斜位：心后緣下段可見一圓弧狀膨凸，為心房體部增大的表現(xiàn)。第26頁/共31頁左室增大運達片：左室段延長，心尖下移左前斜：心后緣下段向后向下膨凸、延長。60度左前斜位心后緣超過胸椎前緣者，大多數(shù)病例可認為有左室增大第27頁/共31頁左室增大左前斜位心后緣下段向下膨凸，心后間隙縮小增大分三度心后緣下段向下膨凸輕度：心后間隙縮小中度：與脊柱重疊高度：超過胸椎第28頁/共31頁右室增大遠達片：心尖上翹、圓凸，肺動脈段的凸出反映主肺動脈擴張，為右室增大的間接征象。左前斜位：心