心肺復(fù)蘇石河子大學(xué)

心肺復(fù)蘇石河子大學(xué)第1頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇第2頁(yè)/共80頁(yè)生命救護(hù)哪些病人需要緊急救護(hù)和生命支持？如何判斷？第3頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇的目標(biāo)重建心肺功能，保護(hù)腦功能第4頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇時(shí)應(yīng)考慮如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇？如何利用現(xiàn)有條件進(jìn)行復(fù)蘇？復(fù)蘇初步成功以后怎么辦？第5頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇有那些要求條件：時(shí)間、人員、設(shè)備搶救方法的選擇救護(hù)效果的判斷尋求支援和病人轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后繼續(xù)要解決的問(wèn)題疾病原因的考慮第6頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇可采用的方法及步驟A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法C

循環(huán)支持D

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用E

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫F

復(fù)蘇后的處理第7頁(yè)/共80頁(yè)一.野外復(fù)蘇搶救病人的安置注意點(diǎn)可以進(jìn)行的復(fù)蘇方法人員的調(diào)配第8頁(yè)/共80頁(yè)維持呼吸道通暢方法（野外）清除口腔、咽喉部異物或分泌物采取適當(dāng)姿勢(shì)維持呼吸道通暢特殊病人的特殊姿勢(shì):

外傷建立人工氣道：口腔或氣管插管(醫(yī)院)第9頁(yè)/共80頁(yè)人工呼吸（野外）方法：需注意的問(wèn)題：

吹氣量 與胸外按壓的協(xié)調(diào) 氧供問(wèn)題第10頁(yè)/共80頁(yè)胸外按壓方法可選擇的方法：正確的操作胸外按壓：位置，背墊，按壓深度， 手勢(shì)，力量和按壓頻率效果的判斷第11頁(yè)/共80頁(yè)二.醫(yī)院內(nèi)復(fù)蘇搶救（ALS）以BLS為基礎(chǔ)采用醫(yī)療設(shè)施干預(yù)病人的安置注意點(diǎn)可以進(jìn)行的復(fù)蘇方法人員的調(diào)配第12頁(yè)/共80頁(yè)“A”步的其他方法氣管插管：經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管切開(kāi)人工喉罩面罩第13頁(yè)/共80頁(yè)“B”步的其他方法復(fù)蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：21～100％O2第14頁(yè)/共80頁(yè)胸外按壓機(jī)胸內(nèi)心臟按壓“C”步的其他方法第15頁(yè)/共80頁(yè)“D”急救藥物急救藥物在搶救中的作用復(fù)蘇成功率，ECM缺點(diǎn)，缺氧損害復(fù)蘇藥物的特長(zhǎng)和二重性 治療作用及毒性，臟器功能應(yīng)與其他治療配合給藥途徑的選擇第16頁(yè)/共80頁(yè)ECG在復(fù)蘇中的作用電除顫的使用及指征與藥物的相互配合“E”步及其方法第17頁(yè)/共80頁(yè)停止心肺復(fù)蘇的指征積極搶救15～20分鐘無(wú)效自主呼吸、心跳、意識(shí)、瞳孔心跳一度恢復(fù)，但搶救1小時(shí)無(wú)效腦死亡基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重?zé)o法逆轉(zhuǎn)復(fù)蘇治療反應(yīng)差第18頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇后處理（Follow-up）目的及要求主要內(nèi)容“F”步及其方法第19頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇

(小結(jié))第20頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停定義

強(qiáng)烈刺激或打擊，嚴(yán)重疾病

心臟停搏和呼吸停止

第21頁(yè)/共80頁(yè)CPR流行病學(xué)資料病死率85～95％（院外90～97％）新生兒死亡率500萬(wàn)/年新生兒復(fù)蘇率5～10％（人工通氣1％）復(fù)蘇成功者長(zhǎng)期存活率75～92％第22頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇技術(shù)強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率強(qiáng)調(diào)預(yù)測(cè)，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)第23頁(yè)/共80頁(yè)ALS與BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport第24頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇處理原則爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵日偌藛T協(xié)同幫助正確應(yīng)用人工心肺復(fù)蘇技術(shù)(ABCDEF...)早期腦復(fù)蘇支持復(fù)蘇后繼續(xù)給予支持第25頁(yè)/共80頁(yè)問(wèn)題熱點(diǎn)有關(guān)技術(shù)，藥物的正確應(yīng)用和改進(jìn)并發(fā)癥防治：氧中毒，感染醫(yī)學(xué)倫理：存活質(zhì)量與放棄搶救第26頁(yè)/共80頁(yè)兒科CPR病因各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷重要臟器疾?。盒?、肺、休克、腦 疝、電解質(zhì)紊亂及MOSF。醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外 科手術(shù)、藥物過(guò)量、中毒或過(guò)敏。其他原因：SIDS第27頁(yè)/共80頁(yè)共同努力，挽救生命！第28頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇對(duì)象

心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢

其他：紫紺、昏迷、抽搐第29頁(yè)/共80頁(yè)心跳呼吸驟停診斷意識(shí)，面色蒼白心跳，心音消失(或<60次/分)血壓和動(dòng)脈搏動(dòng)消失自主呼吸消失兩瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失心電圖第30頁(yè)/共80頁(yè)病人的安置就近選擇場(chǎng)地：爭(zhēng)分奪秒平面硬質(zhì)：便于胸外按壓墜落傷、外傷者注意頸椎制動(dòng)第31頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇病人安放第32頁(yè)/共80頁(yè)頸椎損傷病人制動(dòng)第33頁(yè)/共80頁(yè)頸部損傷的安置要求固定頸部：平仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或床防止彎曲活動(dòng)：搶救時(shí)防止頸椎扭動(dòng)可給予頸托固定頸部第34頁(yè)/共80頁(yè)可進(jìn)行的復(fù)蘇方法基本生命支持（BLS）

A氣道通暢方法··· B 人工呼吸方法··· C 胸外按壓方法···第35頁(yè)/共80頁(yè)人員的調(diào)配和求援人員調(diào)配：

1名施救者復(fù)蘇

2名或2名以上人員進(jìn)行復(fù)蘇求援方法： 時(shí)間 通訊：近，快，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)(120)注意： 安全性，提高支持力度第36頁(yè)/共80頁(yè)壓背法（嬰兒）第37頁(yè)/共80頁(yè)壓腹法第38頁(yè)/共80頁(yè)Heimlich法第39頁(yè)/共80頁(yè)目視異物時(shí)可借助手指，鉗鑷取出目視不見(jiàn)異物者切忌用手摳挖排除氣道異物其他方法第40頁(yè)/共80頁(yè)仰頭提頦法第41頁(yè)/共80頁(yè)提腭法（頸椎損傷者適用）第42頁(yè)/共80頁(yè)口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）口對(duì)口呼吸（年長(zhǎng)兒）人工呼吸（野外）第43頁(yè)/共80頁(yè)吹氣量：胸廓起伏與胸外按壓的協(xié)調(diào)：HR:RR氧供問(wèn)題：FiO2胃氣體過(guò)度潴留：壓迫膈肌人工呼吸需注意的問(wèn)題第44頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇方法第45頁(yè)/共80頁(yè)胸外按壓操作按壓位置背墊按壓深度

手勢(shì)及力量按壓頻率第46頁(yè)/共80頁(yè)胸外按壓方法嬰兒年長(zhǎng)兒第47頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇方法第48頁(yè)/共80頁(yè)胸外按壓有效的標(biāo)志動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓瞳孔及對(duì)光反應(yīng)紫紺，自主呼吸及心跳血氧飽和度第49頁(yè)/共80頁(yè)病人安置就地?fù)尵龋翰〈玻操|(zhì)背墊騰出搶救空間急救箱、藥物及器材到位醫(yī)護(hù)人員3～5名，高年醫(yī)師指揮第50頁(yè)/共80頁(yè)院內(nèi)復(fù)蘇可采用的方法及步驟

（ALS）A

維持病人呼吸道通暢B

呼吸支持方法C

循環(huán)支持D

復(fù)蘇藥物的應(yīng)用E

心電監(jiān)護(hù)及直流電除顫F

復(fù)蘇后的處理第51頁(yè)/共80頁(yè)經(jīng)鼻氣管插管喉罩人工氣道第52頁(yè)/共80頁(yè)呼吸支持方法

復(fù)蘇器面罩氣管插管支持通氣給氧濃度：100％O2第53頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇器（加壓面罩）可接氣管插管第54頁(yè)/共80頁(yè)

2人操作單人操作第55頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣治療第56頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用it=intratracheal第57頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用第58頁(yè)/共80頁(yè)呼吸興奮劑藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭缺點(diǎn)：

呼吸支持療效不佳，不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 無(wú)效呼吸增加 驚厥，腦氧耗增加第59頁(yè)/共80頁(yè)給藥方法對(duì)療效的影響第60頁(yè)/共80頁(yè)心內(nèi)注射不推薦使用的方法僅在無(wú)法得到其他途徑時(shí)采用可給藥物：腎上腺素，碳酸氫鈉，阿托品副作用嚴(yán)重：心臟填塞，冠脈破損，氣胸 心肌壞死，頑固性心律失常第61頁(yè)/共80頁(yè)藥物間的相互配合腎上腺素＋碳酸氫鈉腎上腺素＋碳酸氫鈉＋甘露醇腎上腺素＋阿托品＋異丙腎上腺素腎上腺素＋碳酸氫鈉＋利多卡因第62頁(yè)/共80頁(yè)藥物與其他治療的配合腎上腺素利多卡因電除顫供氧及呼吸支持中毒解救藥第63頁(yè)/共80頁(yè)心肺復(fù)蘇（ABC）靜脈通道（或骨髓通道）IC腎上腺素（IV/IO0.01mg/kg） （IT0.1mg/kg）腎上腺素（0.1mg/kg,3~5min重復(fù)）其他藥物阿托品碳酸氫鈉鈣劑 電除顫利多卡因復(fù)蘇成功復(fù)蘇后處理藥物與其他治療的配合第64頁(yè)/共80頁(yè)ECG在復(fù)蘇中的作用判斷心臟停搏原因判斷心臟復(fù)蘇效果指導(dǎo)復(fù)蘇用藥判斷復(fù)蘇并發(fā)癥第65頁(yè)/共80頁(yè)電除顫的使用及指征嚴(yán)重快速心律失常室速、室撲、室顫室上速、房撲、房顫第66頁(yè)/共80頁(yè)直流電除顫室性快速心律采用非同步除顫。兒童2J/kg/次或10J/歲/次。10分鐘后可重復(fù)，4J/kg/次；重復(fù)應(yīng)用一般不超過(guò)2次第67頁(yè)/共80頁(yè)電除顫第68頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇后的處理目的維持生命體征穩(wěn)定腦復(fù)蘇及降顱壓監(jiān)護(hù)及維持重要臟器功能 第69頁(yè)/共80頁(yè)1.維持生命體征穩(wěn)定呼吸支持：機(jī)械呼吸，呼吸管理維持血壓及灌注：擴(kuò)容，多巴胺維持心功能：強(qiáng)心，抗心律失常第70頁(yè)/共80頁(yè)腦復(fù)蘇及降顱壓維持有效腦灌注壓：足夠血壓改善腦氧供：給氧，降顱溫降低顱內(nèi)壓：脫水劑，利尿改善腦功能：止痙劑，能量合劑第71頁(yè)/共80頁(yè)重要臟器功能支持肝腎功能DIC消化道

維持內(nèi)環(huán)境平衡及穩(wěn)定第72頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇后的其他處理防治感染病因治療病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：安全性第73頁(yè)/共80頁(yè)糾正代謝性酸中毒糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×體重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×體重(kg)(Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M相當(dāng)于3.6％濃度(等滲)1ml＝0.3mmol使用時(shí)宜用葡萄糖稀釋3倍第74頁(yè)/共80頁(yè)糾正代堿輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥嚴(yán)重：

(1)25％鹽酸精氨酸(ml)＝

BE×0.3×體重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯離子）

(2)10％氯化銨(ml)＝

(HCO3－22)×0.16×體重(kg)

（1ml含1.6mmol氯離子）第75頁(yè)/共80頁(yè)第76頁(yè)/共80頁(yè)第77頁(yè)/共80頁(yè)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)大腦及腦干功能不可逆喪失腦組織嚴(yán)重?fù)p害，深昏迷，無(wú)自主呼吸

除外鎮(zhèn)靜麻醉，肌松劑，低溫及代謝因素腦干功能喪失癥狀持續(xù)>24h，由2位以上醫(yī)師檢