心肺復(fù)蘇指南介紹文檔文檔資料

心肺復(fù)蘇指南介紹文檔文檔資料第1頁(yè)/共37頁(yè)參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要----李春盛第2頁(yè)/共37頁(yè)與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品

第3頁(yè)/共37頁(yè)與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。第4頁(yè)/共37頁(yè)與2005主要變化按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開(kāi)放氣道、嘴對(duì)嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過(guò)改變順序，使胸外按壓開(kāi)始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少。不足50％的心臟驟停者能得到在場(chǎng)目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開(kāi)放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開(kāi)始做最為困難。開(kāi)始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓。這對(duì)大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如，如果單獨(dú)的急救者看到有人突然倒地，他意識(shí)到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，一經(jīng)證實(shí)，該人無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或喘息，急救者應(yīng)立即求救EMS（救援醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，獲取和使用AED（自動(dòng)體外除顫器），并予CPR。但對(duì)一個(gè)溺水或其他窒息者在EMS到達(dá)前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復(fù)蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。第5頁(yè)/共37頁(yè)改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣多數(shù)院前心臟驟停患者無(wú)法在早期開(kāi)始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來(lái)產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá)，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開(kāi)始除顫，則患者生存率無(wú)顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車(chē)才能到達(dá)，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%對(duì)4%）。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來(lái)進(jìn)行通氣。在基本生命支持（BLS）階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對(duì)充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對(duì)正常所致。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動(dòng)脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。第6頁(yè)/共37頁(yè)改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣在進(jìn)一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過(guò)度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過(guò)度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓：用力快速、持續(xù)勿中斷。當(dāng)胸外按壓時(shí)，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個(gè)方向流動(dòng)）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時(shí)應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm。胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘，因?yàn)榘磯郝瘦^低會(huì)減少向前流動(dòng)的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能重新建立足夠的主動(dòng)脈和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過(guò)程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類(lèi)研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢(shì)在于促使不愿做口對(duì)口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見(jiàn)的低血壓和心搏停止。第7頁(yè)/共37頁(yè)減壓：提高認(rèn)識(shí)、充分減壓減壓期的重要性被強(qiáng)調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分（如通氣過(guò)度）較常見(jiàn)，致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無(wú)效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會(huì)明顯降低平均動(dòng)脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。第8頁(yè)/共37頁(yè)治療性低溫：保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護(hù)心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對(duì)腦也有保護(hù)作用，可能通過(guò)降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來(lái)發(fā)揮作用。2項(xiàng)大樣本量隨機(jī)研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟停患者的不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低16%～23%），低溫組患者6個(gè)月生存率顯著改善。對(duì)于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊撸绕涫墙邮茌^長(zhǎng)期復(fù)蘇的患者，應(yīng)考慮低溫治療。對(duì)于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。根據(jù)支持治療性低溫的資料，成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動(dòng)，并保證在推薦的24小時(shí)降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)預(yù)防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。第9頁(yè)/共37頁(yè)藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無(wú)安慰劑對(duì)照研究證明腎上腺素或加壓素的長(zhǎng)期益處。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無(wú)靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。尚無(wú)研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無(wú)法改善長(zhǎng)期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢(shì)（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無(wú)滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止，但無(wú)動(dòng)物和人類(lèi)的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。第10頁(yè)/共37頁(yè)藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R(shí)。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無(wú)明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。第11頁(yè)/共37頁(yè)總結(jié)治療心臟驟停患者時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡(jiǎn)化CPR的實(shí)施，所有單個(gè)救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞?yīng)接受輕度治療性低溫。第12頁(yè)/共37頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法第13頁(yè)/共37頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法第14頁(yè)/共37頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法第15頁(yè)/共37頁(yè)2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘第16頁(yè)/共37頁(yè)嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第17頁(yè)/共37頁(yè)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。

第18頁(yè)/共37頁(yè)第19頁(yè)/共37頁(yè)

一防溺水安全知識(shí)一、如何預(yù)防溺水？1.池邊不可奔跑或追逐，以免滑倒受傷。2.池邊不可任意推人下水，以免撞到他人或撞到池邊受傷。

3.池邊嚴(yán)禁跳水，常因水淺，造成頸椎受傷而終生癱瘓。

4.戲水時(shí)，不可將他人壓入水中不放，以免因嗆水而窒息。

5.水中活動(dòng)時(shí)，已感有寒意時(shí)，或?qū)⒂谐榻瞵F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)登岸休息。6.若發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí)，即刻發(fā)出「有人溺水」呼救或打110請(qǐng)求支持，如果自己沒(méi)有學(xué)過(guò)水上救生，不可冒然下水施救。7.若在水中發(fā)現(xiàn)自己體力不足，無(wú)法游回池邊時(shí)，應(yīng)立即舉手求救，或大聲喊叫「救命」等待救援第20頁(yè)/共37頁(yè)二、下水施救的常識(shí)有哪些？

溺水者往往張皇失措，會(huì)死命抓住一切能夠得到的東西，包括拯救者。因此，只要有其他方法將溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。當(dāng)然，萬(wàn)不得已的情況下，以施救者有能力的前提下，下水施救。沒(méi)有受過(guò)救生訓(xùn)練的施救者下水之前應(yīng)該有思想準(zhǔn)備，此時(shí)的溺水者的本能反應(yīng)，可能使施救力不從心，最終救人不成反而陪上性命。以下是一些下水施救的常識(shí)：

下水前應(yīng)準(zhǔn)備一塊結(jié)實(shí)足夠長(zhǎng)的長(zhǎng)條布或毛巾，救生圈；

如果決定下水救人，盡量不要讓溺水者纏上身。如在游向溺水者時(shí)，與溺水者正面相遇，必須立刻采用仰泳迅速后退；在溺水者抓不及處，將布或毛巾，或救生圈遞過(guò)去，讓溺水者抓住一頭，自己抓住另一頭拖著溺水者上岸；

切記，勿讓溺水者抓住你的身體或四肢。若溺水者試圖向你靠近，立刻松手游開(kāi)；如必須用手去救，且溺水者十分張皇失措，則應(yīng)從背接近溺水者，從背后把溺水者牢牢抓住，抓住溺水者的下巴，使溺水者仰面，使溺水者的頭近自己的頭，并用力用肘夾住溺水者的肩膀；安慰溺水者，盡量讓溺水者情緒穩(wěn)定；采取仰泳的方式將溺水者拖回岸；若溺水者不省人事，可用手抓住溺水者的下巴，游回岸邊。第21頁(yè)/共37頁(yè)三、怎樣進(jìn)行溺水救護(hù)？

1、溺水致死原因

主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。

2、癥狀

溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。

3、自救與救護(hù)

當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。因?yàn)樯钗鼩鈺r(shí)，人體比重降到0.967，比水略輕，可浮出水面（呼氣時(shí)人體比重為1.057，比水略重），此時(shí)千萬(wàn)不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。會(huì)游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援?；蛲度肽景?、救生圈、長(zhǎng)桿等，讓落水者攀扶上岸。第22頁(yè)/共37頁(yè)出水后的救護(hù)：

1、將傷員抬出水面后，應(yīng)立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開(kāi)衣扣、領(lǐng)口，以保持呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水?；蛘弑饌麊T雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。或急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進(jìn)行倒水。

2、呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，一般以口對(duì)口吹氣為最佳。急救者位于傷員一側(cè)，托起傷員下頜，捏住傷員鼻孔，深吸一口氣后，往傷員嘴里緩緩吹氣，待其胸廓稍有抬起時(shí)，放松其鼻孔，并用一手壓其胸部以助呼氣。反復(fù)并有節(jié)律地（每分鐘吹16～20次）進(jìn)行，直至恢復(fù)呼吸為止。

3、心跳停止者應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按摩。讓傷員仰臥，背部墊一塊硬板，頭低稍后仰，急救者位于傷員一側(cè)，面對(duì)傷員，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身體重量緩緩用力，不能用力太猛，以防骨折，將胸骨壓下4厘米左右，然后松手腕（手不離開(kāi)胸骨）使胸骨復(fù)原，反復(fù)有節(jié)律地（每分鐘60～80次）進(jìn)行，直到心跳恢復(fù)為止。

第23頁(yè)/共37頁(yè)二電擊防護(hù)知識(shí)及急救方法

1絕緣法

用不導(dǎo)電物把帶電體封閉起來(lái)，如普通電線、電纜等。

2屏護(hù)法

采用遮攔、護(hù)照、護(hù)蓋箱閘等把帶電體同外界隔絕

3裝設(shè)漏電保護(hù)裝置

利用漏電時(shí)線路上的電壓或電流異，自動(dòng)切斷故障部分的電源。

4接地、接零保護(hù)

指與大地的直接連接、電氣裝置或電氣線路帶電部分的某點(diǎn)與大地連接、電氣裝置或其它裝置正常時(shí)不帶電部分某點(diǎn)與大地的人為連接。

5安全電壓法

國(guó)際電工委員會(huì)（IEC）規(guī)定的接觸電壓限值（相當(dāng)于安全電壓）為50V、并規(guī)定25V以下不需考慮防止電擊的安全措施。

6防雷措施

避雷針主要用來(lái)保護(hù)露天變配電設(shè)備、建筑物和構(gòu)筑物；

避雷線主要用來(lái)保護(hù)電力線路；避雷網(wǎng)和避雷帶主要用來(lái)保護(hù)建筑物；避雷器主要用來(lái)保護(hù)設(shè)備第24頁(yè)/共37頁(yè)小知識(shí):個(gè)人如何防雷?

不宜停留在空曠地帶、山頂、山脊或建（構(gòu)）筑物頂部

不宜停留在鐵柵欄、金屬曬衣繩、架空金屬體以及鐵路軌道附近

不宜停留在游泳池、湖泊、海濱或孤立的樹(shù)下

緊閉門(mén)窗，防止側(cè)擊雷和球雷侵入

不宜使用淋浴器。

7防靜電措施

A

使用防靜電地面/

防靜電鞋/

襪（靜電從腳導(dǎo)到大地）

B

佩戴防靜電腕帶并接地（靜電從手導(dǎo)到大地）第25頁(yè)/共37頁(yè)二電擊急救

如何使觸電者脫離源？

2.1

低壓觸電時(shí)脫離電源的方法

A

立即拉開(kāi)開(kāi)關(guān)或拔出插頭，切斷電源。

B

用干木板等絕緣物插入觸電者身下，隔斷電源

。C

拉開(kāi)觸電者或挑開(kāi)電線，使觸電者脫離電源。D

可用手抓住觸電者的衣服，拉離電源。第26頁(yè)/共37頁(yè)2.2

高壓觸電時(shí)脫離電源的方法

A

立即通知有關(guān)部門(mén)停電或報(bào)警。

B

帶上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級(jí)的絕緣工具拉開(kāi)開(kāi)關(guān)

。C

拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開(kāi)電源。拋擲金屬線前，應(yīng)注意先將金屬線一端可靠接地，然后拋擲另一端；被拋擲的一端切不可觸及觸電者和其他人第27頁(yè)/共37頁(yè)1處理步驟

1.1

立即切斷電源，盡快使傷者脫離電源。

1.2

輕者神志清醒，但感心慌﹑乏力﹑四肢麻木者，應(yīng)就地休息1-2小時(shí)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，招致危險(xiǎn)。1.3

心跳呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓搶救生命，并且要注意傷者可能出現(xiàn)的假死狀態(tài)，如無(wú)確切死亡證據(jù)不要隨便放棄積極的搶救。1.4

經(jīng)過(guò)緊急搶救后迅速送醫(yī)院

心搏呼吸驟停的快速判斷三大主要指標(biāo)：

突然倒地或意識(shí)喪失，自主呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

判斷動(dòng)作要快，三大指標(biāo)檢查要求在10秒鐘完成！

心肺復(fù)蘇法步驟：胸外按壓、暢通氣道、人工呼吸第28頁(yè)/共37頁(yè)三硫化氫及其中毒救治的基本知識(shí)一、硫化氫

Hydrogen

sulfide;

CAS：7783-06-4

1、硫化氫的理化性質(zhì)

硫化氫為無(wú)色氣體，具強(qiáng)烈的臭蛋氣味。分子式H2S，分子量34.08，相對(duì)密度1.19，熔點(diǎn)-82.9℃，沸點(diǎn)-61.8℃。易溶于水（2.9L/L），水中生成氫硫酸，亦溶于醇類(lèi)、石油溶劑和原油中。

硫化氫可燃上限為45.5％,下限為4.3％。燃點(diǎn)292℃。在空氣中爆炸上限為(%

by

volume)：44.0%，爆炸下限為(%

by

volume)：4.0%

第29頁(yè)/共37頁(yè)2、硫化氫毒理學(xué)簡(jiǎn)介

硫化氫是一種神經(jīng)毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對(duì)毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。

硫化氫在體內(nèi)大部分經(jīng)氧化代謝形成硫代硫酸鹽和硫酸鹽而解毒，在代謝過(guò)程中谷胱甘肽可能起激發(fā)作用；少部分可經(jīng)甲基化代謝而形成毒性較低的甲硫醇和甲硫醚，但高濃度甲硫醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。體內(nèi)代謝產(chǎn)物可在24小時(shí)內(nèi)隨尿排出，部分隨糞排出，少部分以原形經(jīng)肺呼出。在體內(nèi)無(wú)蓄積。

第30頁(yè)/共37頁(yè)硫化氫的急性毒作用靶器官和中毒機(jī)制可因其不同的濃度和接觸時(shí)間而異。濃度越高則中樞神經(jīng)抑制作用越明顯，濃度相對(duì)較低時(shí)粘膜刺激作用明顯。

人吸入70～150

mg/m3/1～2小時(shí)，出現(xiàn)呼吸道及眼刺激癥狀，吸2～5分鐘后嗅覺(jué)疲勞,不再聞到臭氣。吸入300

mg/m3/1小時(shí)，6～8分鐘出現(xiàn)眼急性刺激癥狀，稍長(zhǎng)時(shí)間接觸引起肺水腫。吸入760

mg/m3/15～60分鐘，發(fā)生肺水腫、支氣管炎及肺炎,頭痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐。吸入1000

mg/m3/數(shù)秒鐘，很快出現(xiàn)急性中毒，呼吸加快后呼吸麻痹而死亡。第31頁(yè)/共37頁(yè)二、硫化氫中毒表現(xiàn)早期征象

接觸后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)可消失。中毒表現(xiàn)

1、輕度中毒

具有下列情況之一者：

a)

明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；

b)

急性氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)?、中度中毒

具有下列情況之一者：

a)

意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；

b)

急性支氣管肺炎。

3、重度中毒

具有