心肺復(fù)蘇法的學(xué)習(xí)教案

心肺復(fù)蘇法的學(xué)習(xí)教案第1頁/共32頁心肺復(fù)蘇法

（意識）

判斷反應(yīng)（輕拍肩部、呼喊）

呼救并放好傷員體位開放氣道（仰頭舉頦或頜）

判斷呼吸（通過看、聽、試來進(jìn)行）

口對口（鼻）吹氣第2頁/共32頁心肺復(fù)蘇法

判斷吹氣有無阻力

無有完成兩次吹氣清除口腔異物（糾正頭部位置）手指快速將傷員口內(nèi)異物清除

救生呼吸判斷心跳第3頁/共32頁心肺復(fù)蘇法有呼吸無脈搏有脈搏無呼吸無脈搏無呼吸心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊

判斷心跳判斷心跳有脈搏無脈搏無脈搏

胸外按壓保持氣道通暢，胸外按壓與人工呼吸交替100次/min人工呼吸12～16次/min進(jìn)行，每作30次胸外按壓，需作2次人工呼吸

（在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況下，由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救）第4頁/共32頁心肺復(fù)蘇法一、判斷意識和通暢呼吸道判斷傷員有無意識的方法：(1)輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂!你怎么啦?”，(2)如認(rèn)識，可直呼喊其姓名。有意識，立即送醫(yī)院。(3)無反應(yīng)時(shí)，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。

注意:以上3步動作應(yīng)在10s以內(nèi)完成，不可太長，傷員如出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后，應(yīng)即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。第5頁/共32頁心肺復(fù)蘇法二、呼救一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救，哪怕周圍無人，也應(yīng)該大叫“來人啊!救命啊!”，如圖附圖－3所示。注意，一定要呼叫其他人來幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅(jiān)持較長時(shí)間，而且勞累后動作易走樣。叫來的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過救護(hù)訓(xùn)練的人前來幫忙。第6頁/共32頁心肺復(fù)蘇法三、將傷員旋轉(zhuǎn)適當(dāng)體位正確的搶救體位是：仰臥位。患者頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。如傷員摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心將其轉(zhuǎn)動，使傷員全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放，如附圖－4所示。注意，搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開傷員上衣，暴露胸部(或僅留內(nèi)衣)，冷天要注意使其保暖。第7頁/共32頁心肺復(fù)蘇法四、通暢氣道當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即通暢觸電者的氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉頦(頜)法。即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦(頜).

注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時(shí)不要過度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反而使氣道閉塞，因此不要抬頸牽拉過甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90°，兒童頭部后仰程度應(yīng)為60°，嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30°，頸椎有損傷的傷員應(yīng)采用雙下頜上提法。第8頁/共32頁心肺復(fù)蘇法五、判斷呼吸在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。維持開放氣道位置，用耳貼近傷員口鼻，頭部側(cè)向傷員胸部，眼睛觀察其胸有無起伏；面部感覺傷員呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音，如附圖－7所示。注意：①保持氣道開放位置；②觀察5s左右時(shí)間；③有呼吸者，注意保持氣道通暢；④無呼吸者，立即進(jìn)行口對口人工呼吸；⑤通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物（分泌物、血液、污泥等）導(dǎo)致氣道阻塞時(shí)，應(yīng)將觸電者身體側(cè)向一側(cè)，迅速將異物用手指摳出；⑥不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢蚝粑罆惩ê螅S著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。第9頁/共32頁心肺復(fù)蘇法六、判斷傷員有無脈搏在檢查傷員的意識、呼吸、氣道之后，應(yīng)對傷員的脈搏進(jìn)行檢查，以判斷傷員的心臟跳動情況。具體方法如下：（1）在開放氣道的位置下進(jìn)行(首次人工呼吸后)。（2）一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈。（3）可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動第10頁/共32頁心肺復(fù)蘇法注意：①觸摸頸動脈不能用力過大②不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動脈，造成頭部供血中；③不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；④檢查時(shí)間不要超過10s；⑤未觸及搏動：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及搏動：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯(cuò)誤(可能將自己手指的搏動感覺為傷員脈搏);⑥判斷應(yīng)綜合審定：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止;⑦嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點(diǎn)，用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺到脈搏。第11頁/共32頁心肺復(fù)蘇法七、口對口（鼻）呼吸當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行口對口(鼻)的人工呼吸，其具體方是：(1)在保持呼吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔(或鼻翼)下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包住(套住)傷員微張的嘴。(2)用力快而深地向傷員口中吹(呵)氣，同時(shí)仔細(xì)地觀察傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進(jìn)。(3)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出。搶救一開始，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼吸有效；吹氣無起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。第12頁/共32頁心肺復(fù)蘇法注意：①每次吹氣量不要過大，大于1200ml會造成胃擴(kuò)張；②吹氣時(shí)不要按壓胸部，如附圖－11所示；③兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為800ml左右，以胸廓能上抬時(shí)為宜；④搶救一開始的首次吹氣兩次，每次時(shí)間約1～1.5s；⑤有脈搏無呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；⑥口對鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對口吹氣法。⑦嬰、幼兒急救操作時(shí)要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。第13頁/共32頁心肺復(fù)蘇法八、人工循環(huán)（體外按壓）人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓(胸外按壓)，第二種是開胸直接壓迫心臟(胸內(nèi)按壓)。在現(xiàn)場急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。2.5.1按壓部位胸骨中1／3與下1／3交界處。2.5.2傷員體位傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，傷員身體不會移動。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時(shí)間。第14頁/共32頁心肺復(fù)蘇法

快速測定按壓部位的方法快速測定按壓部位可分5個(gè)步驟，如附圖－13所示。(1)首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如附圖(a)所示。

(2)在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位如附圖(b)所示。(3)然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如附圖(c)所示。(4)以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖(d)所示。(5)再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如附圖(e)所示。第15頁/共32頁心肺復(fù)蘇法第16頁/共32頁心肺復(fù)蘇法按壓姿勢正確的按壓姿勢，搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。(1)按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)行，不能間斷。(2)不能沖擊式的猛壓。(3)下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，如附圖所示。壓按至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓。(4)垂直用力向下，不要左右擺動。(5)放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。第17頁/共32頁心肺復(fù)蘇法按壓頻率按壓頻率應(yīng)保持在100次／min。按壓與人工呼吸比例按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為３０：2，雙人復(fù)蘇為5：1，嬰兒、兒童為5：1。按壓深度通常，成人傷員為3.8～5cm，5～13歲傷員為3cm，嬰幼兒傷員為2cm。第18頁/共32頁心肺復(fù)蘇法胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤：按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折(肋骨或肋軟骨)。(2)按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。(3)按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，(4)搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到3．8～5cm，(5)按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。(6)放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。(7)放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。(8)按壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。(9)雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置。第19頁/共32頁心肺復(fù)蘇法九、心肺復(fù)蘇法操作過程有以下步驟：(1)首先判斷昏倒的人有無意識。(2)如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人啊!救命啊!”等。(3)迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。(4)開放氣道(仰頭舉頦或頜)。(5)判斷傷員有無呼吸(通過看、聽和感覺來進(jìn)行)。(6)如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。第20頁/共32頁心肺復(fù)蘇法

(7)保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。(8)如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘12～16次。

(9)如無脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置區(qū)叩擊1～2次。(10)叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。(11)如無脈搏，立即在正確的位置進(jìn)行胸外按壓。(12)每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。按壓頻率為100次／min。(13)開始一分鐘后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min檢查一次，檢查不超過5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。(14)如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員，應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不超過5s。第21頁/共32頁心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇操作的時(shí)間要求0～5s：判斷意識。5～l0s：呼救并放好傷員體位。10～15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。15～20s：口對口呼吸兩次。20～30s：判斷脈搏。30～50s：進(jìn)行胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成，最長不宜超過一分鐘。第22頁/共32頁心肺復(fù)蘇法雙人復(fù)蘇操作要求兩人必須協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。按壓頻率為100次／min。按壓與呼吸比例為３０：2，即３０次心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等，第23頁/共32頁心肺復(fù)蘇法心復(fù)蘇法注意事項(xiàng)(1)吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。(2)操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)；(3)人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5s。(4)第二搶救者到現(xiàn)場后，應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動，如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重新定位。(5)可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。第24頁/共32頁心肺復(fù)蘇法

心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮：(1)瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。(2)面色(口唇)。復(fù)蘇有效，可見傷員面色由紫轉(zhuǎn)為紅潤，如若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。(3)頸動脈搏動。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷員心跳已恢復(fù)。(4)神志。復(fù)蘇有效，可見傷員有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。(5)出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對口呼吸。第