發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南演示文稿

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四優(yōu)選發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四疫情背景回顧2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報告不明原因發(fā)熱/疑似出血熱病例；2006年，安徽確診人粒細胞無形體病疫情；2007～2009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報告發(fā)生疑似人粒細胞無形體病病例；疫情發(fā)生后，中國CDC會同各級CDC開展了大量流行病學調查、實驗室檢測等工作?，F(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四工作進展2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細胞無形體病預防控制技術指南（試行）》；2009年底，中國疾控中心在1例湖北病例標本中發(fā)現(xiàn)病毒線索；2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測方案》，召開了湖北、河南兩省項目啟動暨培訓會，衛(wèi)生部、中國疾控中心領導參會；現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四工作進展2010年6月，中國CDC關于在湖北、河南兩省開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測工作情況的報告（中疾控報疾發(fā)〔2010〕239號）；2010年6月，衛(wèi)生部應急辦召開專家研討會；2010年8月，中國疾控中心關于發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測和研究工作進展的報告（中疾控報疾發(fā)〔2010〕341號）；現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四工作進展2010年9月，中國疾控中心召開22省擴大監(jiān)測會議，布置擴大監(jiān)測和宿主動物調查工作；2010年9月，編制指南2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》；現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四目前對該病的認識病原學

經病毒分離、全基因組測序研究，病原體可能為一種布尼亞病毒科新病毒?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四病例主要為農民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性。發(fā)病季節(jié)應為3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地區(qū)可能略有差異。病例多分布于丘陵地帶，高度散發(fā)。未發(fā)現(xiàn)人傳人證據(jù)現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四流行病學自然疫源性疾病蜱是可能傳播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分離到2株病毒；序列分析結果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動物（牛、羊、犬）中血清學檢測陽性。自然宿主尚有待進一步的研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學感染的證據(jù)?，F(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四實驗室檢查血常規(guī)：外周血白細胞計數(shù)減少，多為×109/L，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L尿常規(guī)：半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。生化檢查：可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及肝酶、AST、ALT等升高，尤以AST升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN和CK-MB升高治療

本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。未明確診斷前，主張使用強力霉素等抗生素治療預防

做好個人防護，預防蜱叮咬?，F(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四流行因素與風險

媒介蜱分布廣泛，活動期較長120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬在國內各省都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。長角血蜱為侵人蜱種，是河南、湖北疫情發(fā)生地的優(yōu)勢蜱種。除新疆、廣東、廣西、云南等省份外主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶，一年能完成一個世代，活動期比較長，一些蜱傳疾病的研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。家畜野外覓食、寵物（狗）野外嬉戲均可將蜱帶回人居環(huán)境，增加蜱叮咬人的機會。疾病認識與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識不足現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四疾病認識與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識不足初步的認識,頒發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病機理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決?；鶎俞t(yī)療機構疾病診療意識和能力需進一步加強。中國疾控中心雖已建立了檢測方法，但檢測方法有待盡快推廣。由于沒有可供應的商品化診斷試劑，醫(yī)療機構疾病實驗室確診能力短期難以實現(xiàn)。流行區(qū)群眾的防病知識有待進一步加強，與媒體的廣泛關注，也給防控工作帶來一定壓力?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四風險評估地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰證實有該病存在的地區(qū)隨著全國范圍內監(jiān)測和研究工作的推進，預計會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在旅游者,野外活動死亡病例的發(fā)生難以避免現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四防治建議

（一）加強科學研究（二）加強監(jiān)測與流行病學調查（三）加強培訓與能力建設（四）提高各級專業(yè)機構實驗室檢測能力（五）做好風險溝通的準備，加強公眾教育現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四發(fā)熱伴血小板綜合征防治指南（2010版）

衛(wèi)辦應急發(fā)〔2010〕163號

1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案3.發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案4.發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案5.發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調查方案6.蜱防治知識宣傳要點現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四目的（一）指導各級醫(yī)療機構開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作。（二）指導各級疾病預防控制機構開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學調查、實驗室檢測和疫情控制工作。（三）指導各地做好預防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作?，F(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四流行病學①目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農村，呈高度散發(fā)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四流行病學②人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性?，F(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷、治療和報告①醫(yī)療機構應當按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療。各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網絡直報?，F(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷、治療和報告②疑似病例的報告疾病類別應選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應當在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應的規(guī)定進行報告?，F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷、治療和報告③各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應當按照《實驗室檢測方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標本，并進行實驗室檢測在標本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關規(guī)定，做好生物安全工作現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四流行病學調查《流行病學調查方案》（附件5）《流行病學個案調查表》（見附件5附表）EpiData數(shù)據(jù)庫

收集上報由省級疾病預防控制機構每月月底收集匯總本省數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預防控制中心郵箱現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四預防控制措施（一）加強病例管理，降低傳播風險。（二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高防治能力。（三）加強檢測，提高實驗室診斷能力（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四

發(fā)熱伴血小板減少綜合征

流行病學調查方案

現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四調查目的（一）為控制疫情提供流行病學線索。（二）為了解該病流行病學特征積累數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四調查對象（一）散發(fā)病例：包括疑似病例和實驗室確診病例。（二）聚集性病例：2周內，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四個案調查流行病學個案調查表1.基本情況2.臨床資料3.病例家庭及居住環(huán)境情況4.暴露史及病例發(fā)病前活動范圍現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四聚集性病例的調查注意調查感染來源現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四宿主媒介調查調查病例居住地和生產活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標本和媒介標本進行相關血清學和病原學檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介。現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四調查要求調查者及調查對象調查時間及調查內容調查者的個人防護現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四蜱防治知識宣傳要點

蜱的特點

蜱在分類上屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。

全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動。

蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四蜱的分布

國內各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等?，F(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期四個人防護（一）應當盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，應當注意做好個人防護，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應當盡量光滑，這樣蜱不易粘附；不要穿涼鞋。（二）裸露的皮膚涂抹驅避劑，如避蚊胺（DEET，只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持數(shù)小時有效。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅避劑等。

現(xiàn)在是34頁\一共有35頁\編輯于星期四

（三）蜱常附著在人體的頭皮、腰部、