南方醫(yī)科大學(xué)診斷學(xué)消化系統(tǒng)癥狀

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科DepartmentofGastroenterology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity臨床診斷學(xué)

消化系統(tǒng)常見癥狀王菁現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期三講課內(nèi)容區(qū)別癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學(xué)消化系統(tǒng)主要癥狀2現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期三

癥狀和體征癥狀（Symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦。體征（Sign）：醫(yī)師客觀查體到的改變。3現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期三消化系統(tǒng)大體解剖4現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期三消化系統(tǒng)比鄰臟器5現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期三消化系統(tǒng)常見癥狀現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期三第一節(jié)惡心與嘔吐惡心（nausea）:

上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀（血壓下降、心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白）。

嘔吐（vomiting）:

胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。7現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期三病因1：

外周性嘔吐急性胃腸炎、急性胰腺炎腸道梗阻內(nèi)耳及眼科疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)8現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期三顱高壓：腦膜炎，腦外傷嘔吐中樞刺激：

藥物：抗癌藥代謝物：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒精神源性嘔吐

病因2：

中樞性嘔吐9現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期三一、臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間：晨起嘔吐；夜間嘔吐

2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：幽門梗阻

3.嘔吐的特點(diǎn)：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐

4.嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：a）發(fā)酵、腐臭味；b）糞臭味；c）是否含膽汁；d）大量酸性液體；e）咖啡色內(nèi)容物10現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期三二、伴隨癥狀1.伴腹痛、腹瀉:急性胃腸炎2.嘔吐大量宿食：幽門梗阻3.

右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎4.伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓5.伴眩暈、眼球震顫：暈車6.與治療用藥有關(guān)：化療藥物7.

停經(jīng)：早孕11現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期三第二節(jié)消化不良上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣（餐后不適）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）12現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期三識(shí)別報(bào)警癥狀！年齡>40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸胃鏡檢查有無器質(zhì)性病因13現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期三第三節(jié)消化道出血（GI-Bleeding）

消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出

黑便：消化道出血經(jīng)過細(xì)菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常，便潛血檢查（+）14現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期三

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血量的估計(jì)現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期三上下消化道出血分界Treitz韌帶16現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期三

一、常見病因

1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂

胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、Dieulafoy病、胃癌

肝膽胰疾?。焊伟┢屏?/p>

2.全身性疾?。貉巡?，服用抗凝藥上消化道出血17現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期三

消化性潰瘍

食管胃底靜脈曲張

胃底靜脈曲張破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)18現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期三急性胃粘膜病變Dieulafoy病異位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)19現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期三

三大常見病因：

消化性潰瘍＞食管或胃底靜脈曲張破裂＞急性胃粘膜病變

病因的年齡分布：青年人：潰瘍>急性胃粘膜病變>賁門撕裂老年人：潰瘍>靜脈曲張>胃癌>急性胃粘膜病變20現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期三二、臨床表現(xiàn)

取決于出血部位、量、速度1.嘔血黑便（常伴有上腹不適）：

鮮紅、暗紅、咖啡色（胃液酸化正鐵Hb）黑便(腸道細(xì)菌作用)

21現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、休克。3.貧血和血象變化4.發(fā)熱：低熱，3-5天恢復(fù)正常。5.氮質(zhì)血癥：一般不超過14.3mmol/L，3-4日降至正?！，F(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期三

三、伴隨癥狀(助于診斷原發(fā)病)

1.伴上腹痛：

中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍

中老年，貧血、消瘦：胃癌

2.伴肝臟疾?。?/p>

腹壁靜脈曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂

3.其他：

急性胃粘膜病變：顱腦外傷

Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐→嘔血

23現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期三病因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期三腸道腫瘤25現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期三小腸麥克憩室26現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期三患者，女，74歲。反復(fù)黑便3個(gè)月診斷：小腸毛血管擴(kuò)張27現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期三

患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力1年余。診斷：鉤蟲病

28現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)下消化道出血上消化道小腸出血直腸癌內(nèi)痔柏油便排便后滴血血與大便分離糞便為全血現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期三伴隨癥狀

便血

發(fā)熱肛周癥狀腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結(jié)腸癌現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期三一、病因（一）急性腹痛特點(diǎn)：起病急、癥狀重、轉(zhuǎn)變快

急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛

第四節(jié)腹痛（abdominalpain）

腹痛的描述：隱痛，絞痛，燒灼痛。。。31現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期三腸梗阻胃腸道穿孔氣液平膈下新月形游離氣體32現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期三1.腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎

2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、蛔蟲、結(jié)石

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂

4.腹膜急性炎癥：胃腸穿孔

5.腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動(dòng)脈栓塞

6.胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ?、胸膜炎

急性腹痛常見原因33現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期三（二）慢性腹痛

特點(diǎn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，遷延或間歇發(fā)作1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流?。℅ERD）

2.空腔臟器的張力變化：腸易激綜合征（IBS）

3.胃、十二指腸潰瘍

4.腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

5.臟器包膜的牽張：肝膿腫，肝癌

6.中毒與代謝障礙：鉛中毒、卟啉病

7.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：胰腺癌

8.全身性疾病34現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期三二、發(fā)生機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛：部位不確切

感覺模糊

伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（出汗，惡心）

2.軀體性腹痛：定位準(zhǔn)確

程度劇烈而持續(xù)

局部腹肌強(qiáng)直

咳嗽、體位改變可加重

3.牽涉痛：定位準(zhǔn)確

有原發(fā)性疼痛灶

35現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)

1.腹痛部位：

中上腹痛

右上腹痛

右下腹痛

下腹痛

臍周痛彌漫性、部位不定36現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期三2.腹痛性質(zhì)及程度

刀割樣痛：胃腸穿孔

絞痛：空腔臟器

燒灼痛：胃食管反流病

3.誘發(fā)因素

暴飲暴食：急性胰腺炎

腹部手術(shù)：機(jī)械性腸梗阻

腹部外傷史：肝脾破裂37現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期三四、伴隨癥狀

1.伴畏寒發(fā)熱：感染

2.伴休克：肝脾破裂、異位妊娠破裂

腹主動(dòng)脈瘤破裂

3.伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎

4.伴血尿：泌尿系結(jié)石38現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期三

第五節(jié)腹瀉（diarrhea）排便次數(shù)增加（>3次/日）糞便稀薄，排便量增加（>200g/d）39現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期三布里斯托（Bristol）大便形態(tài)分型現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期三腹瀉的分類按時(shí)間急性腹瀉：病史<4周慢性腹瀉：病史>4周現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期三急性腹瀉(1)急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)藥物：瀉藥現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期三慢性腹瀉(1)慢性腸道感染：腸結(jié)核(2)炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎(3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤：結(jié)腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術(shù)后：短腸綜合征(7)內(nèi)分泌疾病：甲亢(8)藥物副作用：阿卡波糖現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期三腹瀉的分類按大便量分小量：病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸，排便頻繁，可有肛門刺激癥狀大量：病變?cè)谟野虢Y(jié)腸及小腸，排便不頻繁大便量>1000ml/d,有脫水危險(xiǎn)現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期三按大便性狀分水樣便脂肪瀉膿血便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期三腹瀉的機(jī)制滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉(dysmotility)現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期三滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量<1L/d禁食后腹瀉減輕或停止大便pH偏酸性代表疾病：腸道乳糖酶缺乏（牛奶瀉）甘露醇瀉藥現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期三分泌性腹瀉胃腸道水與電解質(zhì)分泌增多大便量>1L/日禁食48小時(shí)后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾?。夯魜y現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期三滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾?。杭?xì)菌性痢疾現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉腸運(yùn)動(dòng)過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細(xì)胞的接觸時(shí)間縮短；腸運(yùn)動(dòng)過慢：細(xì)菌過度生長(zhǎng)；代表疾病：甲亢性腹瀉現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期三

第六節(jié)便秘（constipation）

排便頻率減少（＜2-3次/周）

糞質(zhì)干硬

排便困難（甚至需要手法輔助）

排便不盡感51現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期三Bristol大便形態(tài)分型52現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期三（一）功能性便秘

排便習(xí)慣改變（旅游）生活習(xí)慣：纖維素食物少，飲水少，運(yùn)動(dòng)少

藥物（嗎啡止痛）（二）器質(zhì)性便秘

結(jié)腸腫瘤

全身性疾病便秘的病因53現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期三起病緩急

1.急性：類似腸梗阻

2.慢性：腹脹、腹痛伴隨癥狀

1.急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻

2.腹塊：腫瘤

便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征

便秘的表現(xiàn)54現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期三識(shí)別報(bào)警癥狀年齡>40歲便血貧血發(fā)熱腹痛結(jié)腸鏡檢查有無器質(zhì)性病因55現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期三第七節(jié)黃疸（jaundice）黃疸：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。56現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期三顯性黃疸：

血中總膽紅素↑（＞34.2μmol/L）

鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸：

血中總膽紅素↑（17.1-34.2μmol/L）無肉眼可見的黃染

何為黃疸？57現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期三基礎(chǔ)知識(shí)小補(bǔ)充TBil(總膽紅素)IBil(非結(jié)合膽紅素)不可通過腎臟排泄DBil(結(jié)合膽紅素)可通過腎臟排泄58現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期三膽紅素代謝血液系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)腸道腎臟59現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期三膽紅素代謝60現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期三黃疸的病因及表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸61現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期三溶血釋放間接膽紅素

黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢

急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性腎衰

慢性溶血表現(xiàn)：脾大

代表疾?。合忍煨匀苎载氀êＱ笮?/p>