舒歐亭培訓(xùn)(醫(yī)生版)

主要內(nèi)容惡心嘔吐相關(guān)內(nèi)容舒歐亭?產(chǎn)品簡介舒歐亭?臨床療效研究舒歐亭?用法用量第一頁，共40頁。1惡心嘔吐相關(guān)內(nèi)容第二頁，共40頁。惡心嘔吐的機制KovacAL.Drugs,2000,59:213嘔吐反射5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體拮抗劑嘔吐中樞胃腸道高級皮質(zhì)中樞化學(xué)感受觸發(fā)帶,第四腦室記憶、恐懼等手術(shù)手術(shù)迷路VomitingReflex導(dǎo)致惡心嘔吐的因素神經(jīng)路徑化療放療麻醉化療阿片類藥物第三頁，共40頁。DirectionofmuscularcontractionsFlowofgastriccontents第四頁，共40頁。嘔吐的危害實質(zhì)性后果醫(yī)療并發(fā)癥經(jīng)濟負擔(dān)病人不適污染環(huán)境傷口裂開誤吸胃腸進食延遲水電平衡紊亂醫(yī)護工作增加出院時間推遲床位周轉(zhuǎn)慢第五頁，共40頁。Postoperativenauseaandvomiting(PONV):Thebig“l(fā)ittleproblem”1術(shù)后惡心，嘔吐不是一個“小問題”PatientsratePONVasdistressingAspostoperativepain2術(shù)后惡心，嘔吐與術(shù)后疼痛是困擾患者的兩個主要原因KapurPA.AnesthAnalg,1991,73:243~245GoldBS,etal.JAMA,1989,262:3008~3010第六頁，共40頁。惡心和嘔吐的不同誘因化療和放療引起的惡心嘔吐手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）阿片類藥物引起的惡心嘔吐早孕反應(yīng)暈動癥和前庭功能異常第七頁，共40頁。急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐：化療及術(shù)后惡心、嘔吐反應(yīng)根據(jù)發(fā)作時間分為不同類型:急性嘔吐、遲發(fā)型嘔吐：機制機制與化療藥血高峰濃度有關(guān).急性嘔吐與腸粘膜損傷、腫瘤細胞分解產(chǎn)物刺激等導(dǎo)致胃腸道肌肉收縮等因素有關(guān).24h內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐第2～5d發(fā)生的惡心、嘔吐遲發(fā)性嘔吐第八頁，共40頁。急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐的治療：急性嘔吐→5-HT3受體拮抗劑：由于5-HT3受體廣泛分布在與嘔吐反射過程有關(guān)的中樞和外周神經(jīng)通路的多個部位的神經(jīng)細胞上，應(yīng)用其拮抗劑可干擾或阻斷整個嘔吐反射過程的傳入或整合連鎖反應(yīng)中任何一個或多個步驟，從而能夠抑制化療藥物誘發(fā)的惡心和嘔吐遲發(fā)性嘔吐→

5-HT4受體拮抗劑：5-HT4受體拮抗劑：可拮抗5-HT4引起的胃腸道平滑肌收縮，從而緩解了由于各種外界刺激所引起的惡心、嘔吐時發(fā)生的胃腸道平滑肌收縮，達到預(yù)防和治療各類惡心、嘔吐（包括化療引發(fā)的遲發(fā)型嘔吐）的作用第九頁，共40頁。放療致吐級別的界定和治療方案：高度致吐：全身放療。照射前及后24h，給予5-HT3受體拮抗劑，加減使用地塞米松。中度致吐：上腹部、半身照射、腹部及盆腔、外膜、脊髓放射和顱腦放射。照射前推薦使用5-HT3受體拮抗劑，對脊髓放射或下半身放射的患者，可選擇加用多巴胺受體拮抗劑。低度致吐：下喉部、顱部和脊髓放射，放療前應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑。極少致吐：胸部、頭頸、顱部及四肢放射，必要時選擇多巴胺受體拮抗劑或5-HT3受體拮抗劑。結(jié)論：5-HT3

受體拮抗劑使用于各部位、各級別的放療所導(dǎo)致的嘔吐的預(yù)防和治療。第十頁，共40頁。止吐藥物的治療指數(shù)：較高治療指數(shù)藥物較低治療指數(shù)藥物輔助藥物5-HT3

受體拮抗劑、皮質(zhì)激素類(地塞米松)和NK1受體拮抗劑(阿瑞吡坦)。此3類藥物均高效，極少不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用安全。甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯類藥物。這些藥物適用于使用較高治療指數(shù)藥物不能耐受的患者，作為替代藥物。苯二氮卓類(氯羥安定，阿普唑侖)和抗組胺藥(苯海拉明)。上述藥物作為止吐治療的輔助藥物，但不單獨用于止吐治療。ASCO（AmericanSocietyofClinicalOncology）2006版腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南中界定了腫瘤化療止吐藥物的治療指數(shù)：第十一頁，共40頁。結(jié)論：5-HT3受體拮抗劑---防治癌癥放化療及手術(shù)后惡心、嘔吐的理想藥物第十二頁，共40頁。5-HT4受體拮抗劑有效預(yù)防和治療遲發(fā)性嘔吐5-HT3受體拮抗劑有效預(yù)防和治療急性嘔吐雙重作用機制舒歐亭?雙重作用機制

--有效防治急性、遲發(fā)性惡心與嘔吐舒歐亭?其療效和安全性與進口同類產(chǎn)品歐必亭相似，注射劑適用于急性嘔吐，片劑適用于遲發(fā)性嘔吐，療效肯定，不良反應(yīng)輕，病人易接受，是一種安全、有效、使用方便的止吐藥。第十三頁，共40頁。2舒歐亭?產(chǎn)品簡介第十四頁，共40頁。產(chǎn)品概述：通用名：甲磺酸托烷司瓊注射液商品名：舒歐亭?英文名：TropisetronMesylatelnjection

結(jié)構(gòu)式：規(guī)格：2ml：6mg第十五頁，共40頁。舒歐亭?與5-HT母核完全相同第十六頁，共40頁。藥理作用：舒歐亭?與5-HT母核完全相同，是一種外周神經(jīng)原及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5—羥色胺3(5—HT3）受體的高效、高選擇性競爭拮抗劑。能高選擇性地阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)原突觸前5—HT3受體的興奮；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，對調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)活動的5—HT3受體可能有直接作用。同時，舒歐亭?還能阻斷5—HT4受體，有效治療遲發(fā)性嘔吐。第十七頁，共40頁。每天用藥一次即可，使用方便。藥代動力學(xué)：消除半衰期長約為7.5小時表觀分布容積廣約為350升蛋白結(jié)合率高約71％第十八頁，共40頁。--預(yù)防和治療癌癥化療、放療所引起的惡心和嘔吐。.--預(yù)防和治療外科全麻手術(shù)后的惡心和嘔吐.腫瘤科外科主要使用科室：第十九頁，共40頁。3舒歐亭?臨床療效研究第二十頁，共40頁。舒歐亭?雙重作用機制舒歐亭?（甲磺酸托烷司瓊）：高效、高選擇性5-HT3受體拮抗劑，治療手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）、腫瘤化療和放療期間誘發(fā)的惡心和嘔吐。舒歐亭?

（甲磺酸托烷司瓊）：阻斷5-HT4受體，有效治療遲發(fā)性嘔吐第二十一頁，共40頁。在預(yù)防化療后惡心、嘔吐的完全控制率的臨床觀察中，托烷司瓊療效優(yōu)于昂丹司瓊(P<0.05)。舒歐亭?與昂丹司瓊的療效比較-1中國醫(yī)藥導(dǎo)報，ChinaMedicalHerald

2007年3月第4卷第9期。第二十二頁，共40頁。在乳腺癌CE方案化療中，單藥托烷司瓊可有效防止化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，每日1次，更為方便。舒歐亭?與昂丹司瓊的療效比較-2第二十三頁，共40頁。舒歐亭?與昂丹司瓊的療效比較-3長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007年10月第23卷第5期。托烷司瓊對遲發(fā)型嘔吐的預(yù)防效果明顯優(yōu)于昂丹司瓊(P<0.05)第二十四頁，共40頁。舒歐亭?與昂丹司瓊、格拉司瓊的療效比較在肝癌介入治療時，托烷司瓊防止嘔吐有更顯著的療效優(yōu)越性，是更好的選擇藥學(xué)實踐雜志2008年第26卷第1期第二十五頁，共40頁。舒歐亭?治療PONV療效：術(shù)后靜注舒歐亭?能有效預(yù)防和減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)院2008年5月第8卷第5期第二十六頁，共40頁。托烷司瓊與格拉司瓊均可有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，但托烷司瓊的遠期效果遠遠優(yōu)于格拉司瓊。托烷司瓊與格拉司瓊PONV療效比較：實用診斷與治療2005年5月第19卷第12期第二十七頁，共40頁。舒歐亭?療效更好，毒性更小，安全可靠孫瑞元：《定量藥理學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社，1987。第二十八頁，共40頁。舒歐亭?臨床應(yīng)用安全性好于鹽酸托烷司瓊第二十九頁，共40頁。舒歐亭?能有效的防治多種原因?qū)е碌膼盒呐c嘔吐（包括化療、放療及PONV）。與傳統(tǒng)止吐藥相比，舒歐亭?療效更好、不良反應(yīng)更少。由于同時對5-HT4受體產(chǎn)生拮抗作用，在預(yù)防和治療遲發(fā)型嘔吐方面，舒歐亭?的療效優(yōu)于其他單純的5－HT3受體拮抗劑。與鹽酸托烷司瓊相比：舒歐亭?臨床使用具有更好的安全性。小結(jié)第三十頁，共40頁。4舒歐亭?用法用量第三十一頁，共40頁。預(yù)防用藥，療效更好有危險因素的病人建議采用預(yù)防性給藥的方案，如：女性、有PONV或暈動病史、術(shù)后阿片類藥物鎮(zhèn)痛等每種因素各增加PONV危險20%鎮(zhèn)吐藥物的預(yù)防性使用能大大改善病人的舒適程度預(yù)防用藥效果明顯優(yōu)于惡心嘔吐癥狀發(fā)生后的治療性用藥ScuderiP,etal.AnesthAnalg,2000,91:1408~1414第三十二頁，共40頁。病人因素外科因素麻醉因素術(shù)后因素性別（特別是女性病人）婦科手術(shù)術(shù)前用藥術(shù)后疼痛年齡（11~14歲高發(fā)）腹部，特別是胃腸道手術(shù)使用阿片類藥物頭暈肥胖腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉藥

依托咪酯,美索比妥,巴比妥類早期走動

偏頭痛耳、鼻和咽喉部手術(shù)使用笑氣和強效吸入全麻藥阿片類藥物術(shù)前進食方式眼科手術(shù)抗膽堿酯酶藥物脫水有PONV既往史或暈動病

麻醉時間長短和麻醉深度體位性低血壓焦慮癥

不適當(dāng)?shù)娘嬍澄赴c

影響PONV因素第三十三頁，共40頁。美國FDA推薦5-HT3受體拮抗劑劑量總結(jié)DrugDosageTimingTropisetron托烷司瓊5mgIV預(yù)防麻醉開始2mgIV治療Dolasetron多拉司瓊12.5mgIV預(yù)防麻醉結(jié)束前15分鐘12.5mgIV治療Granisetron格拉司瓊1mgIV預(yù)防麻醉開始或結(jié)束1mgIV治療Ondansetron昂丹司瓊4mgIV預(yù)防麻醉開始4mgIV治療第三十四頁，共40頁。舒歐亭?的使用方法：2、用于治療術(shù)后惡心、嘔吐：靜脈注射3mg。1、用于預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐：托烷司瓊術(shù)前和術(shù)后不同時間給藥，在劑量相同的條件下，均能有效地減少術(shù)后病人惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)前或術(shù)后預(yù)防性給藥：靜脈注射6mg。第三十五頁，共40頁。舒歐亭?用法和用量：舒歐亭?，6天一療程，持續(xù)使用，有效防治放化療、術(shù)后引起的惡心嘔吐，及遲發(fā)性惡心嘔吐。第1天：靜脈給藥（6mg+100ml常用輸入液），化療前快速靜滴或緩慢靜推。第2-6天：口服給藥（6mg/天，晨起即服）第三十六頁，共40頁。注意事項：患者服藥期間，不應(yīng)授乳。患者服藥后，盡量避免立即駕車或操作機械高血壓未控制者，需謹慎用藥，用量一天不宜超過12mg。兒童不宜服用，如病情需要必須使用，則參看說明書。第三十七頁，共40頁。防治PONV指南（20