膽胰腺脾臟-影像腹部

膽

一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1.普通檢查：右上腹平片2.造影檢查生理集聚法口服膽囊造影(oralcholecystography)

靜脈膽系造影(intravenouscholecystocholangiography)直接導(dǎo)入法

PTC（Percutaneous

Transhepatic

Cholangiography)

ERCP(Endoscopic

RetrogradeCholangioPancreatography)“T”管造影膽、胰、脾（二）CT檢查對梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義檢查前需禁食8小時(shí)以上平掃：梗阻部位、陽性結(jié)石增強(qiáng)掃描：區(qū)分病變與血管，了解病變血供情況二、影像觀察與分析（一）X線普通X線檢查正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長茄形，7cm-10cm×3cm-4cm2.造影檢查膽囊7cm-10cm×3cm-4cm，膽囊管2mm-3mm×3cm，肝總管4-6mm×3cm-4cm，膽總管4mm-8mm×6cm-10cm（二）CT

膽囊橫斷面4cm×5cm，膽汁密度高于水，膽囊壁≤2mm-3mm，膽總管直徑6mm-8mm膽道解剖示意圖1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊（A底部;B體部;C

漏斗部;D頸部）7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴(kuò)約肌10.主胰管11.副胰管膽道解剖示意圖普通檢查---平片示膽囊結(jié)石普通檢查---平片示膽囊結(jié)石造影檢查---口服法膽囊造影造影檢查---靜脈法膽囊造影膽囊位置：右12肋附近，長7cm~10cm，寬3cm~4cm膽囊三種形態(tài)：圓形、梨形、長形正常膽囊(圓形）正常膽囊（梨形）正常膽囊（長形）正常膽道造影檢查---“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管情況造影檢查---“T”管造影顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況造影檢查---PTC造影檢查---PTC造影檢查---PTCERCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況ERCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況膽道結(jié)石B超檢查膽囊結(jié)石B超檢查CT平掃動脈期靜脈期肝總管膽囊管膽囊頸膽囊膽囊結(jié)石CT檢查膽囊結(jié)石CT檢查三、疾病診斷（一）膽石癥（gallstones）影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：陽性結(jié)石（10%~20%）為葡萄或石榴子樣，中間密度較低，側(cè)位片結(jié)石位于脊柱的前方。陰性結(jié)石（80%-90%）不能顯示（2）造影檢查：圓形或多面形充盈缺損（3）CT：單個(gè)或多個(gè)高密度影，環(huán)狀、分層狀，位置隨體位改變1.膽囊結(jié)石膽囊陽性結(jié)石膽囊區(qū)類圓形高密度影，側(cè)位位于脊柱前方膽囊陽性結(jié)石膽囊區(qū)類圓形高密度影，側(cè)位位于脊柱前方膽囊陽性結(jié)石膽囊內(nèi)高密度影，分層狀膽囊多發(fā)陽性結(jié)石膽囊陰性結(jié)石造影檢查，顯示膽囊內(nèi)充盈缺損膽囊多發(fā)陰性結(jié)石造影檢查，顯示膽囊內(nèi)多發(fā)充盈缺損膽囊陰性結(jié)石膽囊多發(fā)陰性結(jié)石膽囊多發(fā)陰性結(jié)石膽囊結(jié)石多發(fā)結(jié)石泥沙樣結(jié)石2.膽管、膽道結(jié)石（1）普通X線：可顯示陽性結(jié)石及氣體（2）造影檢查：膽管內(nèi)圓形充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)（3）CT：直接顯示膽管內(nèi)高密度結(jié)石影，了解膽管的擴(kuò)張程度及管壁的厚度，顯示膽管內(nèi)少量氣影PTC示膽管結(jié)石膽總管內(nèi)圓形充盈缺損，邊界清楚、光滑膽管結(jié)石膽總管內(nèi)圓形充盈缺損（2個(gè)），邊界清楚、光滑肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管多發(fā)充盈缺損膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管(A)、膽囊管(B)內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀結(jié)石，并膽囊炎（膽囊壁水腫、增厚）AB膽總管結(jié)石膽總管下端圓形高密度結(jié)石影(↑)膽總管結(jié)石膽總管下端圓形高密度結(jié)石影(↑)，密度不均（二）膽囊炎（cholecystitis）

分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚，慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退影像學(xué)表現(xiàn)1.急性膽囊炎（1）普通X線：膽囊增大，囊內(nèi)可有氣影，膽囊周圍腸郁張（3）CT檢查膽囊增大、壁增厚（＞4mm）。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影（2）造影檢查：一般不作造影檢查主要征象：膽囊不顯影；膽囊顯影淡、延遲、縮小或增大次要征象：膽囊收縮功能不良急性膽囊炎壁增厚(＞4mm)。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞2.慢性膽囊炎（1）普通X線：膽囊縮小，膽囊區(qū)可見鈣化影（2）造影檢查：生理集聚法膽囊不顯影（3）CT檢查：膽囊縮小，壁增厚，壁內(nèi)可見少量鈣化影膽囊炎口服膽囊造影，膽囊未見顯影慢性膽囊炎靜脈膽囊造影，膽囊排空差慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚慢性膽囊炎（鈣化）慢性膽囊炎（壁厚并結(jié)石）（三）膽囊癌

原發(fā)性少見，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤型、粘液型），其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石（1）普通X線：對本病無幫助（2）造影檢查：生理聚集法2/3患者因膽囊管閉塞而不顯影，僅10%患者膽囊內(nèi)見充盈缺損。直接法可見癌腫晚期膽囊管、膽總管狹窄、閉塞（3）CT檢查膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等膽囊癌示膽囊壁不規(guī)則增厚腫瘤呈結(jié)節(jié)狀腫塊突向腔內(nèi)(↑)腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無價(jià)值（2）造影檢查：PTC、ERCP分別從近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)反映腫瘤的形態(tài)：狹窄、不規(guī)則充盈缺損（3）CT檢查：病變近側(cè)膽管擴(kuò)張是膽管癌的重要提示征象。在狹窄的遠(yuǎn)側(cè)可見低密度的腫瘤。浸潤型常常見不到腫瘤（四）膽管癌多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大體分為浸潤型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見左肝管區(qū)見不規(guī)則腫塊影，平掃呈略低密度，動脈期周邊不規(guī)則強(qiáng)化，至平衡期、延遲期腫瘤明顯強(qiáng)化。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽管癌動脈期平掃靜脈期平衡期延時(shí)期肝總管內(nèi)見一略低密度結(jié)節(jié)影，動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化明顯減弱。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽管癌平掃動脈期靜脈期（五）先天性膽總管擴(kuò)張癥1.Caroli（先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥）影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無價(jià)值（2）造影檢查：直接穿刺囊腔可見囊腔與膽管相通（3）CT檢查：圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，伴末梢膽管輕度擴(kuò)張。膽影葡胺經(jīng)靜脈注射后CT掃描可見囊內(nèi)增強(qiáng)(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)Caroli病圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，末梢膽管輕度擴(kuò)張，合并膽管內(nèi)結(jié)石2.膽總管囊腫（先天性膽總管擴(kuò)張癥）分為囊腫型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型)影像學(xué)表現(xiàn)（1）普通X線：無價(jià)值（2）造影檢查：顯示球狀或梭形擴(kuò)張的膽總管（3）CT檢查：膽總管擴(kuò)張，膽囊正常膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴(kuò)張()，膽囊正常(↑)胰一、

檢查技術(shù)（一）普通X線：顯示胰腺鈣化、結(jié)石（二）造影檢查：低張鋇餐造影可顯示胰腺病變引起的胃腸改變；選擇性腹腔動脈造影主要用于胰島細(xì)胞瘤診斷（三）CT檢查：可顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實(shí)性。多采用螺旋CT薄層雙期掃描體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法二、影像觀察與分析（一）X線1.普通X線檢查胰區(qū)鈣化、結(jié)石十二指腸袢改變結(jié)腸充氣，胃結(jié)腸間距增寬，結(jié)腸切斷征2.造影檢查鋇餐檢查：胃、十二指腸受推壓、移位和侵犯PTC、ERCP：顯示膽管、胰管情況胰腺血管造影檢查：內(nèi)分泌性腫瘤的定位（二）CT檢查1.正常表現(xiàn)分部：胰頭（鉤突）、胰體和胰尾密度低于脾大?。侯^、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小毗鄰：腸系膜上動、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2.異常改變形態(tài)、大小、密度及鄰近結(jié)構(gòu)變化正常表現(xiàn)常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期三、疾病診斷（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等病理：急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)腹部X線平片：①十二指腸降段、水平段充氣、郁張、擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)受壓；②受浸潤時(shí)粘膜水腫、增粗；③橫結(jié)腸充氣、郁張，“結(jié)腸切斷征”；④胃與橫結(jié)腸間距離增寬CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大、密度減低胰腺密度不均--壞死、出血輪廓不清液體潴留--囊性水樣密度區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描：壞死區(qū)不強(qiáng)化，水腫、炎變組織強(qiáng)化急性胰腺炎胰腺彌漫性增大、密度減低，密度不均，輪廓不清，周圍見液體潴留(↑)和假囊腫(↑)（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：顯示多發(fā)小結(jié)石、鈣化ERCP：顯示胰管扭曲、變形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則、狹窄和閉塞CT胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見于1/4患者）胰管不同程度擴(kuò)張慢性胰腺炎胰內(nèi)假囊腫形成(*)，可見沿胰管分布的鈣化，胰管擴(kuò)張*（三）胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，70%發(fā)生于胰腺頭部影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：價(jià)值不大低張胃、十二指腸造影內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦、破壞、消失，腸壁僵硬十二指腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)雙重邊緣，反“3”字形壓跡胃竇大彎受壓，后壁“墊壓”征增大的膽囊、膽總管壓迫十二指腸相應(yīng)部位ERCP、PTC：顯示胰管、膽管改變CT胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀密度：與正常胰腺組織相等，如壞死則為低密度增強(qiáng)掃描：腫瘤不強(qiáng)化或略強(qiáng)化胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴(kuò)張胰管擴(kuò)張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋胰頭癌增強(qiáng)掃描胰頭部腫瘤強(qiáng)化不明顯而呈低密度。胰腺體、尾部萎縮，胰管擴(kuò)張，膽囊增大12345胰腺癌并梗阻性黃疸胰頭部腫塊(*)，無明顯強(qiáng)化，膽總管擴(kuò)張，膽囊增大*脾B超、CT和MRI是脾臟的主要影像學(xué)檢查方法一、檢查技術(shù)（一）X線檢查：價(jià)值有限（二）脾動脈造影：門脈高壓、門脈阻塞時(shí)，脾靜脈、門靜脈延遲顯影（三）CT檢查：與肝掃描技術(shù)相同二、影像觀察與分析（一）X線：平片價(jià)值有限（二）CT檢查1.正常表現(xiàn)平掃：新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，密度均勻，略低于肝增強(qiáng)掃描：動脈期強(qiáng)化密度不均，靜脈期、實(shí)質(zhì)期密度逐漸均勻一致2.異常表現(xiàn)平掃①脾增大（正常10cm×6cm×15cm）②脾數(shù)目異常③密度異常增強(qiáng)掃描①病灶強(qiáng)化②環(huán)狀強(qiáng)化③病灶無強(qiáng)化脾平掃動脈期靜脈期正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)脾大多脾血管瘤平掃及增強(qiáng)高密度鈣化無強(qiáng)化囊腫三、疾病診斷（一）脾外傷脾為最易發(fā)生外傷的器官，可發(fā)生包膜下、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)和脾周圍出血，根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂。此外還有自發(fā)性脾破裂影像學(xué)表現(xiàn)1.平片和透視：脾區(qū)致密塊影、結(jié)腸脾曲下移、左膈抬高、活動受限2.脾動脈造影：①重度，脾破裂，大血管分支斷裂；②中度，脾內(nèi)、外有較多的對比劑外溢；③輕度，脾內(nèi)血腫，小范圍無血管區(qū)或少量對比劑外溢3.CT平掃①脾挫裂傷：脾內(nèi)條狀、不規(guī)則形低密度區(qū)，可伴有小點(diǎn)狀、片狀高密度影②脾血腫：團(tuán)塊狀高密度影③包膜下血腫：半月形高密度影，隨時(shí)間延長密度減低④脾包膜破裂：脾周或上腹腔積血增強(qiáng)掃描：有助于顯示較輕的病變脾外傷出血脾內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影，周邊低密度影環(huán)繞（二）脾腫瘤惡性腫瘤以淋巴瘤多見，良性腫瘤以血管瘤多見CT表現(xiàn)1.海綿狀血管瘤：平掃為邊界清楚的低密度區(qū)，增強(qiáng)早期病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，病灶逐漸強(qiáng)化呈等密度2.淋巴瘤：脾增大，平掃脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈輕度不規(guī)則強(qiáng)化脾血管瘤平掃脾內(nèi)見邊界清楚的低密度區(qū)，增強(qiáng)動脈期病灶明