變態(tài)心理學(xué)2癥狀學(xué)_第1頁(yè)
變態(tài)心理學(xué)2癥狀學(xué)_第2頁(yè)
變態(tài)心理學(xué)2癥狀學(xué)_第3頁(yè)
變態(tài)心理學(xué)2癥狀學(xué)_第4頁(yè)
變態(tài)心理學(xué)2癥狀學(xué)_第5頁(yè)
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變態(tài)心理學(xué)2癥狀學(xué)學(xué)習(xí)目的1、心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí);2、鑒別精神障礙(心理不正常)和非精神障礙(心理正常)。精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科非精神障礙是心理咨詢和治療的對(duì)象4/5/20232如何確認(rèn)心理癥狀?面談:-------合作的病人通過詢問和傾聽來訪者的描述、傾訴,來獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗(yàn)

觀察:-------合作及不合作的病人言談、表情或情緒變化、動(dòng)作行為等

4/5/20233社會(huì)功能損害社會(huì)功能包括以下方面:A、工作(含家務(wù))及學(xué)習(xí)能力B、人際交往與溝通能力C、遵守社會(huì)規(guī)范能力(道德、風(fēng)俗、行政、法律)D、生活自理能力4/5/20234認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙常見心理障礙癥狀4/5/20235第一單元認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙記憶障礙注意障礙智能障礙常見認(rèn)知障礙自知力障礙4/5/20236一、感知障礙(一)感覺障礙1、感覺過敏感覺閾降低,對(duì)外界各種低強(qiáng)度的剌激的感受性增高,以至于不能忍耐。光(喜暗)、聲(喜靜)、冷(怕冷)、熱、皮膚不適感等。多見于神經(jīng)衰弱者,也可見于身體虛弱狀態(tài)者。4/5/202372、感覺減退感覺閾增高,對(duì)外界剌激的感受遲鈍常見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識(shí)障礙、神經(jīng)器質(zhì)性疾病3、內(nèi)感性不適

體內(nèi)各種不適和/或難以忍受的異樣感覺,如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。特點(diǎn):1、不能明確指出具體部位(性質(zhì)不明確、不具體)2、性質(zhì)含混、不確切(不舒適、難以忍受的異常感覺)多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、腦外傷后綜合癥4/5/20238(二)知覺障礙1、錯(cuò)覺歪曲的知覺:對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺。一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有,但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正??梢娪冢?.有軀體疾病的人如:視力差的人易看錯(cuò);耳聾者易聽錯(cuò);譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)2.正常人:疲勞可光線不充足時(shí)3.精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn),譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)時(shí)錯(cuò)覺帶有恐怖性質(zhì)4/5/20239怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺:時(shí)間:正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫,病理的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。物像:正常錯(cuò)覺物象不清晰,集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰總之:通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正?,F(xiàn)象,不可糾正的是病理現(xiàn)象。4/5/2023102、幻覺—虛幻的知覺無現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。----無對(duì)象性知覺根據(jù)感受感官不同:幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等常見于:精神病,尤其是精神分裂癥;也可見于正常人在意識(shí)模糊時(shí)(入睡時(shí)幻覺,藥物如致幻劑可致幻覺),可見于腦器質(zhì)性疾病4/5/202311(1)幻聽言語(yǔ)性幻聽----常見內(nèi)容:命令性、評(píng)論性、議論性、漫罵或贊揚(yáng)

對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義(Schneider一級(jí)癥狀,核心癥狀)最常見于精神分裂癥非言語(yǔ)性幻聽:機(jī)器轟鳴、鳥叫、流水聲(腦局灶病變)4/5/202312(2)幻視----原始性幻覺:缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)(閃光、火化);也有同外界事物形象一樣常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱(3)幻嗅---異味感常見精神分裂癥,顳葉癲癇和腫瘤(4)幻味---嘗到怪味道主要見于精神分裂癥(5)幻觸---異樣感覺(蟲爬、針刺、電灼)常見精神分裂癥,癲癇等腦器質(zhì)性疾病4/5/202313(6)內(nèi)臟性幻覺定義:感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切部位的異常感覺,如扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、昆蟲在器官內(nèi)爬行感等特點(diǎn):1、位置明確、固定2、性質(zhì)具體、確切3、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作4/5/202314按知覺體驗(yàn)分類:真性幻覺與假性幻覺真性幻覺假性幻覺幻覺形象清晰、鮮明生動(dòng)、客觀現(xiàn)實(shí)性不清晰、不真實(shí)、(往往)不完整幻覺位置客觀空間定位明確主觀空間(腦內(nèi))定位不明確感官獲得通過不通過4/5/202315按幻覺產(chǎn)生的特殊條件:(1)機(jī)能性幻覺---感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺;與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。多常見于精神分裂癥,氣功所致精神障礙(2)思維鳴響(回想)---患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多常見于精神分裂癥(3)心因性幻覺-----強(qiáng)烈精神刺激引發(fā),內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥4/5/202316(三)感知綜合障礙定義:對(duì)客觀事物整體感知正確,但對(duì)某些個(gè)別屬性(形狀、大小、遠(yuǎn)近或時(shí)間快慢)感知錯(cuò)誤包括:視物變形(顯大、顯小)非真實(shí)感----“水中月、鏡中花”(精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥)體形障礙----“窺鏡癥”(精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙)視物錯(cuò)距時(shí)光飛逝/停滯,似曾相識(shí)/舊事如新4/5/202317與錯(cuò)覺的區(qū)別:

錯(cuò)覺:是對(duì)整體及其本質(zhì)徹底歪曲(木樁看成人);

感知綜合障礙:只對(duì)個(gè)別屬性歪曲的認(rèn)知,無整體性錯(cuò)誤(例:腦袋變小,胳膊變長(zhǎng),距離變短)4/5/202318二、思維障礙(一)思維形式障礙,包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙1、思維奔逸--------興奮性思維活動(dòng)量增加、聯(lián)想速度加快話多、語(yǔ)速快、詼諧幽默音聯(lián)、意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移多見躁狂狀態(tài)4/5/2023192、思維遲緩:聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn):言語(yǔ)緩慢,說話少,不主動(dòng),聲音低,反應(yīng)遲緩(問之可以回答,但緩慢)。訴腦子不好使,變愚蠢了。常見于抑郁狀態(tài)3、思維貧乏:聯(lián)想數(shù)量減少,概念與詞匯貧乏。

表現(xiàn)為:沉默少語(yǔ),談話言語(yǔ)空洞、單調(diào)或詞窮句短,回答問題簡(jiǎn)單,嚴(yán)重者什么都回答不知道?;颊唧w驗(yàn)——腦子空洞無物,沒有什么東西可想。

常見于:常見于精神分裂癥,可見于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)4/5/202320思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維貧乏思維遲緩內(nèi)容空洞,貧乏有內(nèi)容,聯(lián)想困難交談很難可,緩慢自知力無有臨床多見于精神分裂癥抑郁癥

4/5/2023214、思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫----“答非所問”與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺見于精神分裂癥早期5、破裂性思維意識(shí)清晰情況下,思維聯(lián)想過程破裂,內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價(jià)值6、思維不連貫意識(shí)障礙,言語(yǔ)支離破碎,語(yǔ)句片斷多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙4/5/2023227、思維中斷無意識(shí)障礙,無明顯外界干擾思維過程短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷,不受患者意志支配。見于精神分裂癥8、思維插入思維插入:與主題無關(guān)的聯(lián)想,別人強(qiáng)加給他的,不受患者意志支配。思維被奪:自己的思想被外界力量掠奪走了見于精神分裂癥4/5/2023239.思維云集:有稱為強(qiáng)制性思維患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實(shí)意義的想法,不受自己控制,好象是一種外力強(qiáng)的。特征:突然出現(xiàn),迅速消失。內(nèi)容不固定,無法去控制。多見于精神分裂癥,具有診斷價(jià)值。區(qū)別:思維插入、思維被奪----屬于自己的,受患者意愿支配的思維活動(dòng)。思維云集-----完全不受自己意愿的支配,已經(jīng)沒有自己的思維活動(dòng)。4/5/20232410、病理性贅述不能簡(jiǎn)單明了,夾雜很多不必要的細(xì)節(jié),患者不聽勸說,最后講出主題和中心思想-------腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維以普通概念、詞句、動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋,別人無法理解含義------多見于精神分裂癥4/5/20232512、語(yǔ)詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào),并賦予特殊的含義。----多見于精神分裂癥13、邏輯倒錯(cuò)性思維思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙,推理過程十分荒謬。----多見于精神分裂癥4/5/202326(二)思維內(nèi)容障礙1、妄想----脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維妄想定義:

一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實(shí)及所受教育水平不符,但病人堅(jiān)信不疑。

妄想特點(diǎn):A、自我關(guān)聯(lián)性:與個(gè)人利害有關(guān)(安全、利益、需要),個(gè)人獨(dú)特性(不同于集體共有的)B、不可說服性:無事實(shí)根據(jù),但堅(jiān)信不移C、邏輯推理的荒謬性D、受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響4/5/202327按妄想的主要內(nèi)容分:(1)關(guān)系妄想無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。----多見于精神分裂癥(2)被害妄想被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。----多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病(3)特殊意義妄想周圍人的言行,日常的舉動(dòng),與自己有關(guān),且有一種特殊的含義。----多見于精神分裂癥4/5/202328(4)物理影響妄想或被控制感認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制,不能自主,如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。----多見于精神分裂癥(5)夸大妄想夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。----多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙(6)自罪妄想(罪惡妄想)認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行,最大惡極,死有余辜。---------主要見于抑郁發(fā)作,也可見于精神分裂癥(7)疑病妄想(虛無妄想)毫無根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病,各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見于精神分裂癥,也可見更年期和老年期精神障礙。4/5/202329(8)嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠,有外遇。--------多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。(9)鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛情,即使遭到嚴(yán)詞拒絕。------多見于精神分裂癥(10)內(nèi)心被揭露感(被洞悉感)自己內(nèi)心想法、隱私,未經(jīng)言語(yǔ)表達(dá),別人就知道了。------多見于精神分裂癥(11)被竊妄想(12)變獸妄想(13)非血統(tǒng)妄想4/5/202330按妄想的起源及與其他癥狀的關(guān)系(1)原發(fā)性妄想---精神分裂癥特征性癥狀,有重大診斷價(jià)值。突然發(fā)生,內(nèi)容不可理解,與既往經(jīng)歷和處境無關(guān)。突發(fā)性妄想---最常見妄想知覺:患者對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義。妄想心境(2)繼發(fā)性妄想在其他精神異?;A(chǔ)上產(chǎn)生----見于多種精神疾病4/5/2023312、強(qiáng)迫觀念:或稱強(qiáng)迫性思維(應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi))反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維,明知沒有必要,但又無法擺脫。特點(diǎn):(1)明知故犯;(2)痛苦感強(qiáng)烈,主動(dòng)求醫(yī);(3)不是外加的見于:強(qiáng)迫癥,也可見精神分裂癥與強(qiáng)制性思維的區(qū)別:自知力,異己的,內(nèi)容重復(fù),反復(fù)出現(xiàn)。4/5/202332強(qiáng)迫表現(xiàn)形式:(1)強(qiáng)迫性回憶:反復(fù)回憶(2)強(qiáng)迫性窮思竭慮(3)強(qiáng)迫性對(duì)立思維(4)強(qiáng)迫性懷疑(5)常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作4/5/202333強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作:

強(qiáng)迫意向:有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng),但不付諸行動(dòng),焦慮、出現(xiàn)回避行為。(看到尖銳物品,過橋等)

強(qiáng)迫動(dòng)作:理智上不愿做出某種動(dòng)作,但行動(dòng)上又要去做。(關(guān)門、洗手、脫衣、寫字),明知故犯,耗費(fèi)很多時(shí)間和精力。

見于:強(qiáng)迫癥,有自知力4/5/2023343、超價(jià)觀念:在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念,其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。如:迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念

特點(diǎn):(1)片面而偏激(2)某事實(shí)基礎(chǔ)+強(qiáng)烈情感色彩→對(duì)事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)并堅(jiān)持→影響行為(3)有一定的性格基礎(chǔ)(4)沒有邏輯推理錯(cuò)誤,不荒謬(5)多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別:內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí),有一定的人格基礎(chǔ)4/5/202335三、注意、記憶與智能障礙(一)注意障礙1、注意減弱主、被動(dòng)注意興奮性減弱,注意廣度縮小,穩(wěn)定性下降。見于:神衰、腦器質(zhì)性精障及意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí),不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于應(yīng)激狀態(tài),意識(shí)障礙、智力障礙患者注意對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。4/5/2023363、注意增強(qiáng):主動(dòng)注意增強(qiáng)。如牽連觀念(關(guān)系妄想)、疑病觀念者。見于:神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。4、注意渙散:主動(dòng)注意不易集中,注意穩(wěn)定性下降所致。見于:神衰、精分癥、兒童多動(dòng)癥等。5、注意轉(zhuǎn)移:很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng),主動(dòng)注意不能持久,注意穩(wěn)定性下降。見于;躁狂癥6、注意衰退:不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本癥狀之一。4/5/202337(二)記憶障礙1、記憶增強(qiáng)—病理的記憶增強(qiáng)見于躁狂或抑郁發(fā)作,偏執(zhí)狀態(tài)2、記憶減退:記憶過程普遍減退。

常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人

輕:近記憶減退(記不住剛做過的事)重:遠(yuǎn)記憶減退(回憶不起個(gè)人經(jīng)歷),嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)有記憶減退可見于神經(jīng)衰弱患者:一種主訴,無普遍性記憶減退,僅為記憶困難4/5/2023383、遺忘順行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷過的事,遺忘時(shí)間和疾病同時(shí)開始見于腦震蕩逆行性遺忘不能回憶疾病發(fā)生之前某一時(shí)段的事見于腦卒中后,顱腦損傷致意識(shí)障礙時(shí),癲癇大發(fā)作后心因性遺忘對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘,見于癔癥4/5/2023394、錯(cuò)構(gòu):記憶錯(cuò)誤。對(duì)經(jīng)歷過的事件,在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶,并堅(jiān)信不移。灑精中毒多見,其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆,可見于精分癥。例:把自己做過的事,說過的話回憶成別人的。4/5/2023405、虛構(gòu)由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。非常認(rèn)真地說假話。

表現(xiàn):虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起,因此內(nèi)容常常變化,且易受暗示的影響。

見于:各種原因引起的腦器質(zhì)性疾病(癡呆)

柯薩可夫綜合征(Korsakov’ssyndrome)--遺忘綜合癥:虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、記憶力減退(近記憶力減退)、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙4/5/202341(三)智能障礙1、精神發(fā)育遲滯:先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前(18歲以前),由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻,智能發(fā)育停留在一定的階段,不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng),其智能明顯低于正常同齡人。4/5/2023422、癡呆:后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識(shí)障礙。1、全面性癡呆2、部分性癡呆3、假性癡呆:心因性假性癡呆(Ganser’s綜合癥)童樣癡呆、嚴(yán)重抑郁(癡呆早期癥狀)。常見于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。4/5/202343四、自知力障礙定義:病人對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。意義:自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。無自知力:重性精神病,嚴(yán)重的癡呆有自知力:軀體疾病,神經(jīng)癥,重性精神病恢復(fù)期部分自知力:精神分裂癥緩解期,精神病性強(qiáng)迫4/5/202344定向力定義:

病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、他人及自我的認(rèn)識(shí)能力意義:

定向力障礙是判斷意識(shí)障礙的重要指標(biāo)之一4/5/202345第二單元情感障礙一、以程度變化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn),但一般不超過2周。超過2周,且不能依其處境來解釋時(shí)-----病態(tài)。(一)情感高漲面帶微笑,自訴高興,精力充沛,自我評(píng)價(jià)過高,易激惹。有感染力,能引起周圍人的共鳴。躁狂狀態(tài):思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多(三高癥狀)4/5/202346

雙向情感障礙燥狂發(fā)作

醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)紙,題目是《朝著光明的道路前進(jìn)》。病人邊讀邊加以說明:“朝即朝廷的朝,革命不是改朝換代,我們家的門是坐北朝南,朝字上下有兩個(gè)十字,中間有個(gè)日字,子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之,朝字左半有日字,右半有月字,兩個(gè)字合起來念明,光明黑暗,開燈關(guān)燈,電燈管兒燈。(醫(yī)生催她快念)“朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的,不以規(guī)矩不成方圓……”。這時(shí)進(jìn)來一位老醫(yī)生,病人馬上站起讓座,說“向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí),向白衣戰(zhàn)士致敬”(音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移)。4/5/202347(二)情緒低落:負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)。表現(xiàn)為:表情憂愁,精力下降,失眠早醒,自信心下降,自我評(píng)價(jià)降低,思維緩慢,興趣下降,生物節(jié)律改變。抑郁發(fā)作:思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少(三低癥狀)4/5/202348(三)焦慮:過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮:缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下,表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼,嚴(yán)重時(shí)搓手頓足,似有大禍臨頭之感,惶惶不可終日,伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。見于:焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮(驚恐發(fā)作)4/5/202349(四)恐怖正常人:面臨危險(xiǎn)處境----恐怖情緒反應(yīng),伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀病態(tài):特定處境、或事物----緊張恐懼---明知沒有必要,無法擺脫---離開,緊張恐懼隨即消失。多見于恐怖癥4/5/202350二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鳎ㄒ唬┣楦羞t鈍1、對(duì)一般情況下,能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡,缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。2、高級(jí)情感逐漸受損,但未完全喪失。見于精神分裂癥早期,腦器質(zhì)性精神障礙。4/5/202351(二)情感淡漠:對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng),即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動(dòng)的減退或喪失。表現(xiàn):對(duì)周圍事物漠不關(guān)心,面部表情呆板,內(nèi)心體驗(yàn)貧乏,無喜、怒、哀、樂見于:精神分裂癥單純型、衰退期,慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。(三)情感倒錯(cuò)患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?;颊咔楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。4/5/202352三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

--------------情感穩(wěn)定性的改變(一)情感脆弱(情感不穩(wěn))

情感反應(yīng)極易變化,從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端,顯得喜努無常,變幻莫測(cè)。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下,情緒容易引起波動(dòng),感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。見于:性格:與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)

病態(tài):與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。4/5/202353(一)情感脆弱(情感不穩(wěn)):情感反應(yīng)極易變化,從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端,顯得喜努無常,變幻莫測(cè)。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下,情緒容易引起波動(dòng),感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。見于:腦動(dòng)脈硬化性精神障礙,神經(jīng)衰弱等性格:與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)

病態(tài):與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。4/5/202354(二)易激惹很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)----持續(xù)短暫見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)(三)強(qiáng)制性哭笑無外界因素,突然不能控制、沒有感染力的面部表情,無任何內(nèi)心體驗(yàn)。見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙(四)欣快癡呆的“情感高漲”,單調(diào)刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙4/5/202355第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)-----意志活動(dòng)的增多高級(jí)意向增強(qiáng):妄想引起(表現(xiàn):不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神?。?/p>

低級(jí)意向增強(qiáng):一般所指的意向增強(qiáng)。

表現(xiàn):本能的亢進(jìn)——貪食,性欲亢進(jìn)。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等意向倒錯(cuò):主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常人不吃的東西;對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。4/5/202356二、意志缺乏指高級(jí)意向的減退和缺乏。精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。表現(xiàn):學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散,進(jìn)展緩慢,無自知力。三、意志減退指患者意志活動(dòng)減少1、抑郁狀態(tài)2、程度較輕的意志缺乏—---意志低下4/5/202357四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮定義:整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)分為:1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮-----躁狂發(fā)作2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮----精神分裂癥青春型或緊張型,意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)4/5/202358五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制

精神活動(dòng)減弱1、木僵不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)。言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài)亞木僵狀態(tài):言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少,但到達(dá)完全消失緊張性木僵---精神分裂癥抑郁性木僵---重性抑郁心因性木僵---心因性精神障礙器質(zhì)性木僵---腦器質(zhì)性精神障礙4/5/2023592、違拗癥------主動(dòng)性違拗癥:病人做出與對(duì)方要求全然相互的動(dòng)作,如醫(yī)生要求病人張口檢查時(shí),病人卻反而緊緊地閉嘴,當(dāng)要他閉嘴時(shí),他卻張開嘴,要他伸出手來時(shí)反而將手縮回去。被動(dòng)性違拗:此時(shí)病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕,不肯履行要求他做的事。

見于精神分裂癥緊張型3、蠟樣屈曲---肢體任人擺布,像蠟塑一樣維持不動(dòng);空氣枕頭見于精神分裂癥緊張型4、緘默癥-----緘默不語(yǔ)見于精神分裂癥緊張型、癔癥5、被動(dòng)性服從-----指病人被動(dòng)地服從他人的命令和要求,甚至一些令病人不愉快的、違背病人意愿的命令和要求,使病人很不舒適的事和動(dòng)作,病人也無條件地服從和執(zhí)行。

見于精神分裂癥緊張型4/5/2023606、刻板動(dòng)作---機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作7、模仿動(dòng)作---無目的模仿別人動(dòng)作8、意向倒錯(cuò)---意向活動(dòng)違背常理,無法為他人所理解見于精神分裂癥青春型9、作態(tài)—病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿勢(shì)表情,古怪但并不離奇,但使人感到好象是病人裝出來似的。如病人怪聲怪氣的與他人交談等。

見于精神分裂癥青春型10、強(qiáng)迫動(dòng)作—:一種違背病人本人意愿,反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作,病人能意識(shí)到?jīng)]有必要做,努力擺脫,但又無法擺脫。

多見于強(qiáng)迫癥,也可見于精神分裂癥。11、強(qiáng)制性動(dòng)作:指病人做不符合病人自己意愿且又不受病人自己控制、支配而帶有強(qiáng)制性性質(zhì)的動(dòng)作。對(duì)此,病人往往沒有明顯擺脫的愿望,同時(shí)也不感到明顯的痛苦。多見于精神分裂癥。12、怪異行為:指病人的行為,離奇古怪,不可理解,常做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉動(dòng)作等。多見于精神分裂癥。4/5/202361對(duì)精神障礙患者做心理咨詢的條件輔助性的,有條件的:1、必須經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療,癥狀緩解或基本消失;2、主要目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā);3、必須與精神科醫(yī)師密切配合。4/5/202362病例一問:你叫什么名字?答:你上課,水流嘩嘩的響,人民都興高彩烈,我的眼睛不好,可能是感染的,有兩個(gè)問題不懂,我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)……吃……火車………..4/5/202363病例二“我在單位做數(shù)數(shù)的工作!”(說話繞彎子)“X大夫跟人說話總是則不亢不的!”(在口語(yǔ)中不恰當(dāng)使用書面語(yǔ)言)4/5/202364病例三

(思維邏輯關(guān)系混亂的女患者)“我腦子里亂轟轟的,都是因?yàn)槲姨斆髁耍∥业难豪锶锹斆?,又濃又稠。我必須生個(gè)孩子,把我的聰明分給他一半,我才能好。要不然我就得喝美年達(dá)汽水,把我的聰明沖淡一點(diǎn)……我想喝美年達(dá)汽水?!?/5/202365病例四“我覺得自己變成了一個(gè)木偶,一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事,說什么話,做什么表情,都是被安排好了的。最讓人難受的是,我說的話、做的事跟我平常沒什么兩樣,外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我,是完全受人控制的?!薄苌渚€影響’、‘被騙服了某種藥物’、‘身上被安裝了先進(jìn)儀器’。4/5/202366象征性思維:以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作表示某些特殊的、別人無法理解的意義。(穿紅衣服的女知識(shí)分子)詞語(yǔ)新作:病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào),并且賦予其特殊的意義。常與破裂性思維同時(shí)出現(xiàn)。多見于青春型。(失戀少女)邏輯倒錯(cuò)性思維:處事的推理十分荒謬,既無前提,又無邏輯關(guān)系,推理離奇古怪,不可理解。(不吃、不喝、不接觸地面的‘博學(xué)’男青年)4/5/202367

情感障礙

情感淡漠:對(duì)周圍的發(fā)生的事漠不關(guān)心,視若無睹,冷漠無情,內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏,對(duì)生死離別等也無動(dòng)于衷。(如一位女病人的母親突然死亡,一個(gè)男病人的母親和妹妹被壞人殺害,家人遲遲不敢告訴病人,惟恐病人接受不了這種突如其來的重大打擊。但醫(yī)生檢查這兩位病人都有明顯的情感淡漠,對(duì)周圍任何事物都不關(guān)心,就告訴家屬:病人不會(huì)發(fā)生什么問題。結(jié)果,病人聽到這種不幸消息后,只是微微一笑:“是嗎?”仍接著吃食品。這使家人大吃一驚。

情感不協(xié)調(diào):對(duì)同一個(gè)人、客體或情景存在兩種對(duì)立的情緒、態(tài)度、觀念或愿望。(如有一位病人對(duì)自己的丈夫又喜歡又討厭。

情感倒錯(cuò):認(rèn)識(shí)過程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)一致性。(這種情感障礙常見于青春型精神分裂癥。如一位青春型精神分裂癥病人,在談?wù)?個(gè)月前她母親去世的情景時(shí),她哈哈大笑,并說:“沒什么了不起,天塌不下來,死了再活過來,死了能變神仙上天堂?!币灿械木穹至寻Y病人內(nèi)心體驗(yàn)與面部表情之間產(chǎn)生倒錯(cuò)。如一位青春型精神分裂癥病人,在他哈哈大笑、顯得十分高興的時(shí)候,他卻說內(nèi)心感到極為痛苦。

)4/5/202368小測(cè)驗(yàn)什么是感覺過敏?

什么是錯(cuò)覺?什么是幻覺?什么是妄想?什么是自知力?什么是焦慮?什么是情感倒錯(cuò)?4/5/2023691、一個(gè)患者在高燒的過程中,突然驚叫,指著吊針?biāo)空f“有鬼”,這一現(xiàn)象可能是哪種心理障礙的表現(xiàn)():(A)幻覺(B)感覺過敏(C)錯(cuò)覺(D)妄想

單選題C4/5/2023702、有患者聲稱能聽到已死去的人跟他說話,這最可能是():(A)錯(cuò)覺(B)感知覺綜合障礙(C)感覺過敏(D)幻聽單選題D4/5/2023713、神經(jīng)衰弱患者可能出現(xiàn)的心理障礙有():(A)感覺過敏(B)錯(cuò)覺(C)幻覺(D)思維貧乏單選題A4/5/2023724、抑郁癥患者可出現(xiàn)():(A)抑制性思維(B)言語(yǔ)減少(C)情感淡漠(D)思維貧乏單選題B4/5/2023735、

強(qiáng)制性思維的特征包括():(A)一種外力強(qiáng)加給大腦的(B)不受患者的控制(C)思維內(nèi)容固定不變(D)多見于精神分裂癥多選題ABD4/5/2023746、下面哪項(xiàng)不是妄想的特點(diǎn)():(A)能通過講道理,擺事實(shí)的方法來說服患者放棄所產(chǎn)生的信念(B)與患者個(gè)人的利益相關(guān)聯(lián)(C)是一種集體的共同的信念(D)內(nèi)容受個(gè)人的經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響單選題A4/5/2023757、認(rèn)為同事都在議論他,街上的人及公共汽車上的人都在用異樣的眼光看他,這可能是()(A)幻覺(B)關(guān)系妄想(C)錯(cuò)覺(D)超價(jià)觀念單選題B4/5/2023768、感覺自已的思想不受自己的支配,有一種電波或儀器在控制自己的想法,這可能是()(A)被害妄想(B)幻覺(C)影響妄想(D)強(qiáng)制性思維單選題C4/5/2023779、超價(jià)觀念的特點(diǎn)有():(A)該觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位(B)毫無事實(shí)根據(jù)(C)觀念的內(nèi)容與患者的切身利益有關(guān)(D)多見于人格障礙

多選題ACD4/5/20237810、某一固定觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn),患者無法擺脫這一觀念而感到痛苦并求醫(yī),這屬于()(A)牽連觀念(B)強(qiáng)迫觀念(C)超價(jià)觀念(D)強(qiáng)制性思維單選題B4/5/20237911.記憶的過程包括():(A)識(shí)記(B)保持(C)注意(D)回憶多選題ABD4/5/20238012.記憶減退常見于():(A)老年性癡呆(B)精神分裂癥(C)神經(jīng)衰弱(D)正常人多選題ABC4/5/20238113.本來是別人做過的事,回憶成自己做過的事,這屬于():(A)記憶減退(B)錯(cuò)覺(C)錯(cuò)構(gòu)(D)虛構(gòu)單選題C4/5/20238214.注意增強(qiáng)見于():(A)正常人(B)神經(jīng)衰弱(C)精神分裂癥(D)偏執(zhí)性精神病多選題BCD4/5/20238315.

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