外三科護(hù)理查房肺癌根治術(shù)

外三科護(hù)理查房肺癌根治術(shù)第1頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

目錄一、肺的位置、形態(tài)和解剖三、肺癌的術(shù)前指導(dǎo)與健康教育二、肺癌四、肺癌的術(shù)后護(hù)理1.肺癌的定義

五、查房病例2.肺癌的病因

1.病情介紹3.肺癌的分類

2.掌握病情八知道4.肺癌的診斷依據(jù)

六、健康教育5.肺癌的臨床依據(jù)

七、討論6.肺癌的治療原則

7.肺癌根治術(shù)

8.電視胸腔鏡手術(shù)在肺癌診治中的應(yīng)用第3頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四一、肺的位置形態(tài)與解剖李麗凡第4頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四肺葉支氣管

肺段支氣管

其它分支第7頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四二、肺癌第8頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四1.肺癌的定義第9頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四概述概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5:1，近年女性發(fā)病明顯增加。全世界有120萬人/年死于肺癌。占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。第10頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

第11頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四2.肺癌的病因第12頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四肺癌原因1.吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。

吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高第13頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四引起肺癌原因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。6.其它第15頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四3.肺癌的分類第17頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四肺癌的分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它第18頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四4.肺癌的診斷依據(jù)第19頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據(jù)：1

.X線2.CT3.磁共振顯像（MRI）4.PET—CT5.纖維支氣管鏡檢查

6.痰細(xì)胞檢查

7.縱隔鏡檢查8.其他第20頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四5.肺癌的臨床表現(xiàn)第21頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四氣急咯血

胸痛發(fā)熱

臨床表現(xiàn)

肺癌咳嗽

第22頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四6.肺癌的治療原則第23頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四肺癌的治療：非手術(shù)治療放療化療免疫治療伽瑪?shù)吨委熤嗅t(yī)治療靶向治療外科手術(shù)治療全肺切除肺葉切除袖形肺葉切除術(shù)肺段切除瘤塊切除規(guī)范性肺葉切除第24頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四7.肺癌根治術(shù)第25頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四什么是肺癌根治術(shù)？

徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶，清除肺門及縱隔淋巴結(jié)，盡可能的保留健康肺組織。最常用的術(shù)式是肺葉切除或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，稱之為肺癌根治術(shù)第26頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

1928年，Tudor施行首例肺葉切除治療肺癌獲得成功；1933年Graham行全肺切除術(shù)治療肺癌獲得成功；我國(guó)張紀(jì)正于1941年完成了首例肺癌的全肺切除術(shù)后至20世紀(jì)80年代，肺癌尤其是非小細(xì)胞肺癌的外科手術(shù)治療已基本定型，初步形成了一套外科治療規(guī)范.第27頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四肺癌根治術(shù)適應(yīng)征適應(yīng)征無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者第28頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四8.電視胸腔鏡手術(shù)在肺癌診治中的應(yīng)用第29頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容簡(jiǎn)介

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是當(dāng)前普胸外科微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)熱點(diǎn)，在技術(shù)理論上有較多的創(chuàng)新和發(fā)展全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)已成為治療肺癌的新型手術(shù)方式。胸腔鏡下肺癌切除術(shù)具有微創(chuàng)、瘢痕小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過近5年的發(fā)展，由初期胸腔鏡下肺大皰切除、縱隔腫瘤切除術(shù)、到胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，技術(shù)已日趨成熟，已具備開展全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的條件。第30頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四與傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口對(duì)比第31頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四處理肺靜脈第32頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

處理肺動(dòng)脈第33頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四9.展望-機(jī)器人時(shí)代第34頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

肺癌,“機(jī)器人”來做手術(shù)

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)創(chuàng)新運(yùn)用人機(jī)合一的理念，大幅度提升了微創(chuàng)手術(shù)的整體水平，在胸外科等領(lǐng)域已經(jīng)普遍運(yùn)用。該系統(tǒng)由intuitivesurgical公司制造，2000年7月通過美國(guó)食品和藥物管理局認(rèn)證后，成為世界上首套可以正式在手術(shù)室中使用的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要在以下方面優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)更精準(zhǔn)機(jī)器人系統(tǒng)配有高分辨率三維內(nèi)鏡，視覺可放大10～15倍，并且機(jī)器手的大小也僅為5或8毫米，比人的手指更為精細(xì)，手術(shù)的精確度實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。第35頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

2009年5月11日，運(yùn)用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生們分別在“醫(yī)生控制臺(tái)”和機(jī)器手臂前進(jìn)行操作。當(dāng)日，中國(guó)大陸首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的肺癌根治手術(shù)在上海獲得成功。上海市胸科醫(yī)院胸外科專家運(yùn)用先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)，為一名39歲的女性患者切除了患有肺癌的肺葉，并進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人是目前世界上最先進(jìn)的微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)之一。第37頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四三、肺癌術(shù)前指導(dǎo)與健康教育徐愛芹第39頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前指導(dǎo)與健康教育1.改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防手術(shù)后感染（1）戒煙

為減少氣道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥，患者術(shù)前應(yīng)戒煙2周。（2）維持呼吸道通暢支氣管分泌物較多者，行體位引流；痰液粘稠不易咳出者，行超聲霧化吸入，必要時(shí)行支氣管鏡吸出分泌物（3）機(jī)械通氣治療呼吸功能失常者，根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療（4）控制感染注意口腔衛(wèi)生，如病人合并有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第40頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前指導(dǎo)與健康教育

2.營(yíng)養(yǎng)為患者提供高蛋白、高熱量高維生素飲食，如雞蛋、魚類、豆制品、牛奶、蔬菜等，鼓勵(lì)患者攝入足夠的水分。第41頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前指導(dǎo)與健康教育

3.呼吸功能鍛煉在護(hù)士指導(dǎo)下練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽。（1）腹式呼吸：以鼻慢慢吸氣，腹部膨隆，稍憋氣，再縮唇徐徐呼出。每日練習(xí)5~10次，每次15分鐘。（2）咳嗽訓(xùn)練：咳嗽時(shí)可坐位，身體稍向前傾，深吸一口氣，屏住呼吸，再爆破性的進(jìn)行咳嗽，將氣管內(nèi)的痰咳出。術(shù)后咳嗽、排痰時(shí)，最好采取半臥或半坐臥位，護(hù)士一手扶住患者，一手五指并攏，扣擊患者背部，自下向上反復(fù)進(jìn)行，使患者做有效的咳嗽，盡可能的將痰排出。第42頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前指導(dǎo)與健康教育4.心理護(hù)理

手術(shù)治療是目前針對(duì)該疾病的主要治療方法，同時(shí)手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，因此患者只要保持樂觀的情緒，積極配合治療，在圍手術(shù)期遵照醫(yī)生及護(hù)理人員的指導(dǎo)，配合做好呼吸道管理、術(shù)后早期下床活動(dòng)等事項(xiàng)，一定能夠平穩(wěn)順利度過圍手術(shù)期。第43頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四四、肺癌的術(shù)后護(hù)理徐愛芹第44頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)，血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥，有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生2.維持生命體征穩(wěn)定體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度，注意有無呼吸窘迫。第45頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理3.保持呼吸道通暢氧氣吸入，觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽.用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；霧化吸入,對(duì)于痰多而咳嗽無力的病人，及時(shí)給予吸痰.4.減輕疼痛取半臥位，胸帶固定，必要時(shí)止痛藥:觀察有無呼吸抑制。第46頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/分為宜。記錄24h出入量，飲食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。第47頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理6.活動(dòng)與休息術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病人床上活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走。7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理第48頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四五、查房病例麻鵬博第49頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四床號(hào)：9床患者：董來有性別：男年齡：57歲主管醫(yī)師：苗國(guó)強(qiáng)責(zé)任護(hù)士：麻鵬博護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理飲食護(hù)理：糖尿病飲食自理能力；輕度依賴(一)一般資料第50頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（二）主要診斷第51頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四1.左肺鱗癌2.Ⅱ型糖尿病3.高血壓病4.慢性阻塞性肺病5.間質(zhì)性肺炎（二）主要診斷第52頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（三）主要病情第53頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四入院原因：

患者以“咳嗽兩個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺腫物3周?！睘橹髟V于

2017年2月2日10:26分入院。生命體征：測(cè)T36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓138/56mmHg。意識(shí)狀態(tài)：清醒主要癥狀：咳嗽、咳痰陽性體征：2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病變，不均勻明顯強(qiáng)化，性質(zhì)傾向于惡性。進(jìn)食與睡眠：糖尿病飲食，睡眠可。目前管路情況：右頸中心靜脈導(dǎo)管左下胸腔引流管既往史：糖尿病10余年?duì)I養(yǎng)狀況：中等活動(dòng)：床邊活動(dòng)（三）主要病情第54頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四治療原則

手術(shù)時(shí)間：2017年2月4日8:30分手術(shù)名稱：在全麻下行左肺上葉切除術(shù)、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸，左側(cè)第3、4肋骨部分切除術(shù)。14:05術(shù)畢入監(jiān)護(hù)室觀察，入監(jiān)護(hù)室后測(cè)得血糖16.1mmol/l,遵醫(yī)囑給予胰島素泵入，給予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，氣壓治療等。第56頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

2017年2月5日10:20由監(jiān)護(hù)室返回病房，神志清，行一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)測(cè)示竇性心率，律齊，鼻塞吸氧3升/分，通暢，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管、左上胸腔引流管、左下胸腔引流管、尿管于床旁，擠壓左側(cè)上下胸管均通暢，胸液呈血性，尿管通暢，尿色淡黃。留置左側(cè)第3、4浮肋牽引導(dǎo)絲固定完好，行抗炎、化痰、抗感染、補(bǔ)充白蛋白及血漿、控制血糖等對(duì)癥治療。第57頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

患者于2017年2月6日9:10遵醫(yī)囑停留置導(dǎo)尿，停禁食水，改為糖尿病飲食，于2017年2月13日11:10停導(dǎo)絲固定，11:20停左上胸腔引流管，現(xiàn)患者術(shù)后第12天，中心靜脈導(dǎo)管、留置左下胸腔引流管均通暢，左下胸液為淡黃色。繼續(xù)行抗炎、化痰、抗腫瘤、提高免疫力、控制血糖等對(duì)癥治療。第58頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（四）主要用藥第59頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（四）主要用藥：抗炎：NS100ml+磺芐西林2g/q12hivgtt左氧氟沙星0.5g/qdivgtt化痰：NS100ml+氨溴索粉針60mg/q12hivgttNS50ml+氨溴索粉針30mg+喘可治注射液2ml霧化吸入/q8h消腫：5%GS250ml+七葉皂苷鈉粉針20mg+胰島素4iu/qdivgtt地奧司明片0.9g/po/q12h抗腫瘤：5%GS250ml+康艾注射液50ml/qdivgtt+胰島素4iu/qdivgtt提高免疫力：5%GS250ml+核糖核酸粉針100mg+胰島素4iu/qdivgtt控制血糖：測(cè)空腹及三餐前血糖，30/70混合重組人胰島素18U/q12h

止痛：曲馬多緩釋片0.1g/po/q12h

第60頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（五）主要輔助檢查的陽性結(jié)果第61頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（五）主要輔助檢查的陽性結(jié)果2017.01.23胸部CT示：左肺占位性病變，不均勻明顯強(qiáng)化，性質(zhì)傾向于惡性。2017.01.22病理診斷：“左肺上葉穿刺”左肺上葉少許出血、壞死及纖維組織中見數(shù)個(gè)增生的可疑異性上皮細(xì)胞，數(shù)量少不除外腫瘤

2017.02.10血常規(guī)示：白細(xì)胞：9.69×109/L;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.05×109/L，單核細(xì)胞絕對(duì)值0.68×109/L；淋巴細(xì)胞百分比17.80%；紅細(xì)胞3.48×1012/L;血紅蛋白102g/L;總蛋白56.8g/L；白蛋白33.0g/L2017.02.16測(cè)空腹血糖6.7mmol/l，早餐后血糖9.8mmol/l2017.02.16病理報(bào)告：左肺上葉鱗狀細(xì)胞癌免疫組化結(jié)果未回。第62頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（六）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施武琳琳第63頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第64頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P1、疼痛P2、清理呼吸道低效P3、有感染的危險(xiǎn)P4、氣體交換受損P5、自理缺陷P6、知識(shí)缺乏P7、活動(dòng)無耐力P8、潛在并發(fā)癥-肺水腫P9、潛在并發(fā)癥-肺不張P10、有低血糖的危險(xiǎn)第65頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四1.疼痛第68頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P1疼痛——與胸壁傷口、引流管放置、肋骨部分切除有關(guān)告訴患者有關(guān)密閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性，并能很好的配合醫(yī)護(hù)人員?；颊呖人耘盘禃r(shí)輕提引流管，防止擺動(dòng)導(dǎo)致疼痛。保持引流通暢，及時(shí)提供拔管指癥，以便早日拔管。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥或者在排痰前給予止痛藥。目前口服曲馬多緩釋片0.1g/q12h

第69頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四2.清理呼吸道低效第70頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P2清理呼吸道低效：與胸膜腔閉式引流插管、疼痛不敢咳嗽有關(guān)協(xié)助患者有效的咳嗽排痰，咳嗽時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。給予霧化吸入，稀釋痰液?；颊呖人耘盘登白襻t(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，使疼痛減輕，增加咳痰效果。每班仔細(xì)聽診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。必要時(shí)給予以鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。第71頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四3.有感染的危險(xiǎn)郭笑薇第73頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P3有感染的危險(xiǎn)：與胸壁切口、引流裝置處置不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)各引流管周圍保持干燥，勤換藥。更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作。注意觀察引流管周圍局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。觀察和記錄引流液量和顏色。第74頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四4.氣體交換受損第75頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P4氣體交換受損---與疼痛、胸部損傷有關(guān)遵醫(yī)囑給予吸氧，糾正缺氧指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽排痰協(xié)助患者取舒適體位保持病室安靜、舒適、空氣新鮮。第76頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四5.自理缺陷趙慧妍第78頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P5自理缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)協(xié)助患者生活護(hù)理。將患者常用物放置患者伸手可及的位置。交會(huì)患者使用床頭傳呼器，以便及時(shí)呼叫護(hù)士得到幫助。

第79頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四6.知識(shí)缺乏第80頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P6知識(shí)缺乏：與疾病?？浦R(shí)缺乏、文化程度有關(guān)。護(hù)理措施：1、通過觀察與交流，評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度及內(nèi)容，因人施教。2、宣教本病的有關(guān)知識(shí)，使患者與家屬認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理。3、主動(dòng)與患者及其家屬溝通，及時(shí)解疑答惑。4、加強(qiáng)指導(dǎo)，告知患者及其家屬疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。第81頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四7.活動(dòng)無耐力楊潔第82頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P7活動(dòng)無耐力-與疼痛，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（1）讓患者理解休息的必要性，尤其是在下床活動(dòng)前或吃飯前。（2）將常用的物品放于患者容易取到的地方。（3）協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、如廁等，以滿足患者的需要。（4）與患者或家屬共同制定事宜的活動(dòng)計(jì)劃，以患者的耐受力為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。（5）患者活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證患者的安全第83頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四8.潛在并發(fā)癥-肺水腫第84頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P8潛在并發(fā)癥——肺水腫：與病肺切除、余肺膨脹不全有關(guān)觀察患者呼吸情況嚴(yán)格控制液體量及輸液速度必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心、利尿等治療保持呼吸道通暢保證病人情緒平穩(wěn)第85頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四9.潛在并發(fā)癥——肺不張趙潤(rùn)蕾第86頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P9潛在并發(fā)癥——肺不張：與肺部炎癥、細(xì)支氣管分泌物阻塞等有關(guān)術(shù)前囑患者戒煙，注意防止感冒。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練咳嗽排痰和深呼吸方法。術(shù)后協(xié)助患者翻身拍背，一次/2小時(shí)，協(xié)助患者排痰。注意觀察和評(píng)估有無呼吸運(yùn)動(dòng)減弱和呼吸困難的表現(xiàn)。痰多不易咳出給予霧化吸入，2次/天，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后囑患者吹氣球，3~4次/天，鍛煉肺功能，遵醫(yī)囑給予抗生素，及時(shí)治療肺部感染。第87頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四10.有低血糖的危險(xiǎn)第88頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四P10有低血糖的危險(xiǎn)-與藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)有關(guān)1、胰島素劑量要準(zhǔn)確，注射方法要正確，注射部位要輪換。2、按時(shí)檢測(cè)血糖，囑患者定時(shí)定量、有規(guī)律進(jìn)餐。3、遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，避免或及早識(shí)別低血糖的發(fā)生。4、避免空腹運(yùn)動(dòng)，餐后30~60分鐘為宜，注意運(yùn)動(dòng)量要適宜。第89頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（七）病情觀察要點(diǎn)鐵婉真第90頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（七）病情觀察要點(diǎn)觀察生命體征。觀察呼吸道是否通暢：觀察呼吸頻率、程度和節(jié)律，有無氣促、發(fā)紺的缺氧癥狀、聽診雙肺呼吸音。觀察是否采取合適體位，肺葉切除者最好健側(cè)臥位。觀察傷口情況和胸膜腔閉式引流管是否通暢，以及引流液的量、性質(zhì)。觀察輸液速度和量是否適當(dāng)，防止前負(fù)荷過重，而導(dǎo)致肺水腫?；颊叩男睦頎顟B(tài)。第91頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四（八）心理狀況第92頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

患者目前心理狀況良好第93頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四六、健康宣教張冰梅第94頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四定期肺部X線檢查。戒煙。注意口腔衛(wèi)生，有口腔疾病或牙周炎及時(shí)治療。做好健康鍛煉：1.練習(xí)腹式深呼吸和有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺不張，增加肺通氣量。2.吹氣球促進(jìn)肺膨脹。3.進(jìn)行肩、臂、手及對(duì)側(cè)肩部舉手過頭活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于循環(huán)、防止血栓形成。說明各導(dǎo)管的目的，注意事項(xiàng)及所引起的不適。第95頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四

出院后注意進(jìn)行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽，保持口腔衛(wèi)生，防止呼吸道感染，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀況，有充分休息與活動(dòng)，若有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咯血的癥狀，返院追蹤治療，用化療藥物治療時(shí)注意血常規(guī)變化，定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能等

第96頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四七、討論第97頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四討論：1.肺癌的早期臨床表現(xiàn)有哪些？答：刺激性干咳、痰中帶血。2.何為上腔靜脈壓迫綜合癥？答：腫瘤壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈回流受阻，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上腔靜脈壓升高等一系列癥狀，可伴頭痛、頭暈或暈厥。3.一側(cè)全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱膈移位，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，防止縱膈移位，導(dǎo)致心搏驟停。第98頁，共107頁，2023年，2月20日，星期四4.肺癌根治術(shù)后為什么要控制輸液量和輸液速度？答：因肺組織可儲(chǔ)存大量的血液，切除部分肺組織后會(huì)使得心臟前負(fù)荷增加，因此輸液時(shí)應(yīng)注意速度和量，防止前負(fù)荷過量導(dǎo)致急性肺水腫。5.如患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔引流液量多，每小時(shí)大于200ml患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、