腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療

骨質(zhì)疏松癥合并腰椎管狹窄

或腰椎滑脫的治療進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)精選課件骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥：以骨量減少及骨的微觀結(jié)構(gòu)退化

為特征的一種全身性骨骼疾病，是老年人的常見病及多發(fā)病之一中國：已有1000萬骨質(zhì)疏松癥患者和1800萬可能發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥的低骨量患者世界：超過2億人患有骨質(zhì)疏松癥劉忠厚.骨質(zhì)疏松診斷[M];NguyeTV.Maturitas,2007,36(1);精選課件腰椎管狹窄癥：各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腰椎滑脫：是由于各種原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。治療：1：保守治療2：手術(shù)治療精選課件骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，脆性增加，骨-釘界面把持力下降，是引起椎弓根螺釘松動甚至滑脫的關(guān)鍵因素腰椎管狹窄癥腰椎滑脫椎弓根螺釘內(nèi)固定+植骨融合術(shù)

OkuyamaK,et.al.JSpinalDisordTech.2001:20精選課件一：長節(jié)段腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)1：手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷大,費(fèi)用高,而合并骨質(zhì)疏松癥的患者年齡偏高,手術(shù)耐受性差2：易導(dǎo)致融合節(jié)段臨近椎體骨折及臨近節(jié)段功能失代償Greiner-PerthR,etal.Spine29;ItoM,etal.NipponRinsho64;精選課件二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘

Omega21spinalfixationsystem1:桶裝椎弓根螺釘（外徑7或8mm,內(nèi)芯2.5mm）2:螺釘前端2/3,由兩條互相垂直的狹縫分為四片3:插入內(nèi)螺紋螺釘，撐開椎弓根螺釘四片，擴(kuò)張直徑約2mm4:生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)其在骨質(zhì)疏松性椎體中的拔出強(qiáng)度增加約50%StephenD.Cooket.al.JSpinalDisordandTech.2000;13精選課件

Omega21spinalfixationsystemosteoporosisFollow-up(mean)FusionrateScrewlosseningorpullout29cases35months86%0caseStephenD.Cooket.al.TheSpineJournal,2001;1精選課件二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘1:MEPS(multi-axialexpandablepediclescrew，WeigaoOrthopedicDeviceCo.)2:外徑6.5mm和7mm3:擴(kuò)張直徑約2mm4:目前缺乏生物力學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)5:與Omega21的單向釘比，具有萬向釘特點(diǎn)，不受腰椎弧度限制，臨床操作相對簡單WuZx,et.al.ClinInvestMed,2010:33精選課件Post-opJOA(12mo)Post-opODI(12mo)No.screwlosseningNo.screwbreakageMEPS22.5±1.511.4±1.4202CPS19.8±1.414.6±1.5480Pvalue0000.34

MEPSversusCPS(conventionalpediclescrew)WuZX.ArchOrthopTraumaSurg.2012:132精選課件二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘1:

Osseoscrew,AlphatecSpine2:與上述可膨脹椎弓根螺釘相比，其擴(kuò)張部位于椎體及椎弓根的交界處。在骨質(zhì)疏松的椎體中，此處的骨-釘界面的把持力高于椎體前部，理論上固定更牢固3:生物力學(xué)測試，與常規(guī)椎弓根螺釘相比，其在骨質(zhì)疏松性椎體中的拔出強(qiáng)度增加約30%4:尚缺乏臨床研究SrilakshmiVishnubhotla.TheSpineJournal.2011:11精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘Monarchosteoporoticscrews,DePuySpine1:PATRICKFRANSEN率先使用此種骨水泥螺釘治療兩例合并骨質(zhì)疏松癥的L4椎體滑脫，術(shù)后隨訪6月及9月，癥狀均明顯改善，無椎弓根螺釘松動，斷裂及滑脫，椎體間融合良好2：椎弓根規(guī)格：直徑6.25mm,長4cm,每個(gè)螺釘注入骨水泥量1.5mlFransenP.JNeurosurgSpine.2007:7精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘FransenP.JNeurosurgSpine.2007:7A:L4椎體滑脫，L4-5椎管狹窄B:術(shù)中植入骨水泥螺釘C:骨水泥注入后精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘BongJuMoon等使用類似的骨水泥椎弓根螺釘技術(shù)（TheDTPSTMsystem），治療37例合并骨質(zhì)疏松癥的腰椎滑脫患者，隨訪三年，評估此技術(shù)的有效性及安全性MoonBJ.et.al.JKoreanNeurosurgSoc.2009;46精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘骨水泥量：1.87±0.11ml/螺釘；骨水泥滲漏：2例，均無癥狀；融合率：91.95%(34/37);螺釘松動：2.7%(1/37);VAS：術(shù)后較術(shù)前明顯改善；未融合的3例T-score<-4.0,其中一名患者出現(xiàn)螺釘松動MoonBJ.et.al.JKoreanNeurosurgSoc.2009;46精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘MoonBJ：1.7-2.0ml/螺釘FransenP：1.5ml/螺釘骨水泥椎弓根螺釘骨水泥注入量應(yīng)選擇小劑量臨床實(shí)踐小劑量：≤2.8ml/螺釘大劑量≥5.5ml/螺釘螺釘拉出強(qiáng)度無差異生物力學(xué)FrankelBM.et.al.JNeurosurgSpine.2007:7FransenP.JNeurosurgSpine.2007:7MoonBJ.et.al.JKoreanNeurosurgSoc.2009;46精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘FransenP和MoonBJ：先置入骨水泥椎弓根螺釘，后注入適量骨水泥。與其不同，BMFrankel和KHKim先采用PVP或BKP強(qiáng)化骨質(zhì)疏松的椎體后，再置入普通的腰椎椎弓根螺釘BruceM.Frankel.et.al.Neurosurgery.2007:61KHKim.et.al.JNeurosurgSpine.2010:12精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘BMFrankel治療患者5例，隨訪2.5年，術(shù)后癥狀改善明顯，無內(nèi)固定松動及滑脫等并發(fā)癥BruceM.Frankel.et.al.Neurosurgery.2007:61精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘KHKim.et.al.JNeurosurgSpine.2010:12前路PVP注入骨水泥2-3ml/椎體，后路置入普通椎弓根螺釘。KHKim認(rèn)為：較經(jīng)椎弓根置入，骨水泥經(jīng)前路置入對增加椎體前柱的強(qiáng)度更明顯精選課件三、骨水泥腰椎椎弓根螺釘先椎弓根螺釘后骨水泥和先骨水泥椎弓根螺釘，均有骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，如嚴(yán)重可導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，如骨水泥心肺毒性，神經(jīng)根，脊髓及重要血管的損傷。但力學(xué)上的優(yōu)劣目前仍存在爭議。DanielJ.Burval:BKP+普通椎弓根螺釘＞椎弓根螺釘+骨水泥＞普通椎弓根螺釘S.Becker:PVP+普通椎弓根螺釘>BKP+普通椎弓根螺釘,椎弓根螺釘+骨水泥＞普通椎弓根BeckerS.et.al.EurSpineJ.2008.17BurvalDJ.et.al.Spine(PhilaPa1976).2007:32精選課件其他技術(shù)精選課件病例一患者，女，70歲，因“右側(cè)腰腿痛1年半伴間歇性跛行，加重6月”入院術(shù)前正側(cè)位術(shù)前動力位片精選課件術(shù)前MRI術(shù)前CT精選課件診斷：1：L4椎體滑脫（I度）2：骨質(zhì)疏松癥手術(shù)：1.L4、L5空心椎弓根螺釘固定+骨水泥加固2.L4全椎板切除及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓術(shù)3.L4/5椎間植骨融合精選課件手術(shù)過程精選課件術(shù)后X線精選課件患者，女，68歲，因“腰背痛10年余，加重伴行走困難7天。”入院術(shù)前X線術(shù)前MRI病例二精選課件術(shù)前CT精選課件診斷：1：L5椎體滑脫（II度）2：骨質(zhì)疏松癥手術(shù)：1.L5、S1空心椎弓根螺釘固定+骨水泥加固2.L5全椎板切除及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓術(shù)3.L5/S1椎間植骨融合精選課件術(shù)中透視精選課件術(shù)后X線精選課件病例三患