強(qiáng)直性脊柱炎治療方法

強(qiáng)直性脊柱炎治療方法第1頁/共18頁強(qiáng)直性脊柱炎治療分類

非甾體類抗炎藥：傳統(tǒng)NSAIDs、傾向性COX2抑制劑、選擇性抑制劑慢作用抗風(fēng)濕藥：柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等免疫抑制劑：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、愛若華糖皮質(zhì)激素（激素）免疫及生物學(xué)治療

1、靶分子治療(HLA、TCR疫苗及基因治療)2、免疫凈化（免疫清除、免疫重建）

3、生物治療抗痛風(fēng)藥軟骨保護(hù)劑中藥貼劑眾圣筋骨痛消貼第2頁/共18頁

強(qiáng)直性脊柱炎的治療(1)非甾體類抗炎藥Nonsteroidalanti-inflammatorydrugsNSAID第3頁/共18頁COX-2抑制劑于99年后應(yīng)用于臨床非甾類抗炎藥第4頁/共18頁

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傳統(tǒng)的NSAIDS

雙氯酚酸、扶他林、凱扶蘭、戴芬、奇諾力、萘普生、布洛芬、奧濕克—

傾向性COX2抑制劑萘丁美酮（麥力通、瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸—

選擇性COX2抑制劑西樂葆（Celecoxib，塞來昔布）萬絡(luò)（Rofecoxib，羅非昔布）非甾類抗炎藥第5頁/共18頁非甾類抗炎藥

傾向性COX2抑制劑（莫比克、瑞力芬）選擇性COX2抑制劑（萬絡(luò)、西樂葆）

新藥物：

新劑型：

腸衣片：扶他林緩釋片：意施丁(消炎痛)、英太青（雙氯芬酸）腸溶微粒膠囊：戴芬（雙氯芬酸）、奇諾力（舒林酸、樞力達(dá)）、瑞力芬、麥力通（萘丁美酮）復(fù)方劑型：奧濕克（雙氯芬酸+米索前列醇）外用型：優(yōu)邁霜、扶他林乳膠劑、芬必得乳膠劑第6頁/共18頁

強(qiáng)直性及的治療(2)改變病程的抗風(fēng)濕藥Disease-modifyinganti-rheumaticdrugsDMARDs柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、青霉胺、金制劑第7頁/共18頁氯喹/羥氯喹

chloroquine/hydroxychloroquine作用機(jī)理：改變細(xì)胞酸性微環(huán)境，干擾細(xì)胞功能，抑制淋巴細(xì)胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性?？寡?、抗免疫，保護(hù)皮膚免受紫外線損傷。給藥方法：氯喹250mg/d,羥氯喹200-400mg/d臨床應(yīng)用：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚關(guān)節(jié)損害不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)，視網(wǎng)膜病變，心律失常，頭暈，皮膚色素沉著第8頁/共18頁柳氮磺胺吡啶

Sulphasalazine,SSZ

salicylazosulfapyridine,SASP作用機(jī)理：抗菌作用；抗炎作用（促進(jìn)炎癥部位腺苷釋放）；免疫抑制作用（抑制NF-κB）。給藥方法：0.25g2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d臨床應(yīng)用：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)，過敏，男性不育，血液系統(tǒng)異常第9頁/共18頁

強(qiáng)直性脊柱炎的治療(3)免疫抑制劑甲氨喋呤、硫唑嘌呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、驍悉、環(huán)孢菌素A第10頁/共18頁甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)作用機(jī)理：通過干擾四氫葉酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，進(jìn)而干擾DNA及RNA合成、導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)腺苷堆積。促進(jìn)活化T細(xì)胞凋亡；促進(jìn)合成IL-1受體拮抗劑，抑制TNF、IL-1等炎性細(xì)胞因子分泌；減少金屬蛋白酶，控制滑膜炎癥。給藥方法：

7.5-20mg/周臨床應(yīng)用：主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎不良反應(yīng)：

惡心、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，肝臟毒性，急性間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化、血液系統(tǒng)異常第11頁/共18頁硫唑嘌呤(Azathioprine,Aza)作用機(jī)理：嘌呤類似物，通過干擾嘌呤代謝作用于S期細(xì)胞，阻礙對(duì)淋巴細(xì)胞有重要意義的嘌呤補(bǔ)充合成途徑，進(jìn)而干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成?？赏瑫r(shí)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，對(duì)T細(xì)胞抑制尤為明顯。給藥方法：

1-3mg/kg.d（50－150mg/d)

臨床應(yīng)用：主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎不良反應(yīng)：

主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、感染、腫瘤第12頁/共18頁來氟米特（leflunomide,愛若華）作用機(jī)理：通過抑制二氫乳清酸脫氫酶阻斷嘧啶從頭合成途徑；抑制酪氨酸激酶阻斷信號(hào)傳導(dǎo)、抑制T細(xì)胞激活和增殖；抑制NF-κB減少TNFa基因表達(dá)。給藥方法：

50mg/日，三天后改為10-20mg/日，連續(xù)服用。臨床應(yīng)用：主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡不良反應(yīng)：主要有惡心、上腹不適、頭暈、皮膚搔癢、脫發(fā)、肝酶升高，但很少有肺纖維化。第13頁/共18頁環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)作用機(jī)理：鹽酸氮芥類烷化劑，與細(xì)胞內(nèi)功能集團(tuán)發(fā)生烷化，與DNA交聯(lián)影響其結(jié)構(gòu)功能，致細(xì)胞凋亡。可影響體液和細(xì)胞免疫，對(duì)B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫抑制尤為明顯。給藥方法：

750-1000mg/m2VD1/月×6→1/3月×6400-500mg/m2VD1/2周臨床應(yīng)用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟損害，血管炎，系統(tǒng)性硬化伴肺部病變不良反應(yīng)：

骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、性腺毒性、胃腸道反應(yīng)、感染、腫瘤、脫發(fā)、皮膚色素沉著等第14頁/共18頁

強(qiáng)直性脊柱炎的治療(4)中藥眾圣強(qiáng)直性脊椎炎專用貼第15頁/共18頁中藥眾圣強(qiáng)直性脊椎炎專用貼作用機(jī)理：舒筋活絡(luò)、散寒化濕、消腫止痛、在紅外及生物磁石作用下，通過直接貼敷患病部位，由皮膚滲透吸收，直達(dá)目標(biāo)，改善脊柱纖維環(huán)周圍血管的血液流通，增加軟骨盤對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的滲透，提高髓核對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和對(duì)代謝產(chǎn)物的排泄，并能緩解肌肉痙攣，幫助周圍組織炎癥和瘀血的吸收，改善突出物與受壓神經(jīng)根的關(guān)系，促進(jìn)脊柱損傷神經(jīng)的修復(fù)，糾正脊柱和松懈神經(jīng)的粘連，使中早期強(qiáng)直性脊柱炎快速康復(fù)。

第16頁/共18頁中藥眾圣強(qiáng)直性脊椎炎專用貼給藥方法：

第一步：祛痛

使用15-20天后，消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肢體麻木、功能障礙等癥，快速減輕。使用20--30天后，骨關(guān)節(jié)環(huán)境改善，僵直消失。

第二步：修復(fù)

使部位靈活。用40-60天后，關(guān)節(jié)滑液充足，氣血充盈，軟骨韌增強(qiáng)，鈣化的軟骨組織逐漸恢復(fù)正常。消除關(guān)節(jié)組織液微循環(huán)障礙，提高血液運(yùn)行速度和