張基本口腔流行病學(xué)

張基本口腔流行病學(xué)第1頁(yè)/共149頁(yè)第二章基本口腔流行病學(xué)第一節(jié)口腔流行病學(xué)的定義與發(fā)展第二節(jié)口腔流行病學(xué)的方法第三節(jié)齲病流行病學(xué)第四節(jié)牙周病流行病學(xué)第五節(jié)其它口腔疾病的流行病學(xué)第六節(jié)口腔健康調(diào)查的基本方法第七節(jié)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析第2頁(yè)/共149頁(yè)第一節(jié)流行病學(xué)定義及其發(fā)展一、流行病學(xué)的定義及其發(fā)展

二、口腔流行病學(xué)的定義及其作用

三、口腔流行病學(xué)的發(fā)展第3頁(yè)/共149頁(yè)第一節(jié)流行病學(xué)定義及其發(fā)展

流行病學(xué):主要運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)觀察和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)的方法，研究人群中疾病和健康的動(dòng)態(tài)分布及其影響，借以探索病因和流行規(guī)律，擬定并評(píng)價(jià)防治疾病、增進(jìn)健康的對(duì)策和措施的科學(xué)。第4頁(yè)/共149頁(yè)含義不僅研究疾病，而且研究健康

研究防治的策略，又評(píng)價(jià)效果

研究對(duì)象是人群第5頁(yè)/共149頁(yè)流行病學(xué)的發(fā)展對(duì)傳染病的研究對(duì)慢性疾病的研究對(duì)疾病和健康的研究第6頁(yè)/共149頁(yè)口腔流行病學(xué)定義口腔流行病學(xué)(oralepidemiology):是流行病學(xué)的一個(gè)分支，即用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素，也研究口腔健康和影響健康的因素，為探討口腔疾病的病因、制定口腔保健計(jì)劃及口腔疾病防治策略和評(píng)價(jià)方法打下基礎(chǔ)。

第7頁(yè)/共149頁(yè)口腔流行病學(xué)的作用描述人群口腔健康與疾病的分布規(guī)律研究口腔疾病病因和影響流行的因素研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果用于疾病監(jiān)測(cè)制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評(píng)價(jià)其效果第8頁(yè)/共149頁(yè)口腔流行病學(xué)的發(fā)展國(guó)外口腔流行病學(xué)研究國(guó)內(nèi)早期研究全國(guó)口腔流行病學(xué)研究第9頁(yè)/共149頁(yè)第二節(jié)口腔流行病學(xué)的方法描述性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)第10頁(yè)/共149頁(yè)描述性流行病學(xué)描述性流行病學(xué)（descriptiveepidemiology）是流行病學(xué)中最常用的一種，它對(duì)疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律作客觀的描述。這種研究的作用是描述某種現(xiàn)象在人群中的分布和發(fā)生發(fā)展規(guī)律；提出病因假設(shè)。第11頁(yè)/共149頁(yè)描述性流行病學(xué)橫斷面研究(cross-sectionalstudy)

縱向研究(longitudinalstudy)

常規(guī)資料分析(studiesanalyzingavailableroutinedata-sets)

第12頁(yè)/共149頁(yè)分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)（analyticepidemiology）就是對(duì)所假設(shè)的病因或流行因素進(jìn)一步在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。包括病例－對(duì)照研究和隊(duì)列研究。第13頁(yè)/共149頁(yè)病例－對(duì)照研究病例－對(duì)照研究（case-controlstudy)是選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過(guò)去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的程度，分析暴露是否與疾病有關(guān)。假如病例組有暴露史比例或暴露程度顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在聯(lián)系。第14頁(yè)/共149頁(yè)病例－對(duì)照研究

病例－對(duì)照研究資料匯總表暴露情況病例組對(duì)照組合計(jì)有暴露aba＋b

無(wú)暴露cdc＋d

合計(jì)a+cb+dN

a/a+c>b/b+d第15頁(yè)/共149頁(yè)病例－對(duì)照研究

喂奶時(shí)加糖（人數(shù)％）吃甜食習(xí)慣（人數(shù)％）組別是否不吃1~2次/天>3次/天P值病例組57.842.26.545.547.9<0.05

對(duì)照組40.859.215.656.428.0第16頁(yè)/共149頁(yè)群組研究群組研究(cohortstudy)

，是將特定人群按其是否暴露于某因素分為兩組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于對(duì)照組人群，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。第17頁(yè)/共149頁(yè)群組研究群組研究資料匯總表組別發(fā)病未發(fā)病合計(jì)暴露組aba/（a＋b）非暴露組cdc/（c＋d）合計(jì)a+cb+da/（a＋b）>c/（c＋d）第18頁(yè)/共149頁(yè)群組研究

HopewoodHouse與州學(xué)校兒童齲均年齡HopewoodHouse州立學(xué)校

600.9970.142.3180.243.2290.414.44100.385.28110.616.98121.089.32131.0610.70第19頁(yè)/共149頁(yè)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（experimentalepidemiology）就是采用隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrial,RCT)的方法，研究疾病流行原因、驗(yàn)證某種防治措施的效果。第20頁(yè)/共149頁(yè)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)步驟明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

確定試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)

確定試驗(yàn)對(duì)象確定試驗(yàn)樣本量確定試驗(yàn)組與對(duì)照組開(kāi)放試驗(yàn)與盲法試驗(yàn)措施標(biāo)準(zhǔn)化確定試驗(yàn)期限第21頁(yè)/共149頁(yè)第三節(jié)齲病流行病學(xué)齲病常用指數(shù)流行特征影響流行的因素第22頁(yè)/共149頁(yè)齲病流行病學(xué)目的：掌握各種指數(shù)計(jì)算方法

掌握齲病的流行情況方法：理論授課課堂練習(xí)實(shí)際操作難點(diǎn)：患病率與發(fā)病率的區(qū)別第23頁(yè)/共149頁(yè)齲病流行病學(xué)理想的指數(shù)：簡(jiǎn)單價(jià)廉客觀能反映疾病發(fā)展的不同階段能用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理第24頁(yè)/共149頁(yè)齲病流行病學(xué)指數(shù)恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)：D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth）D（decayed）M（missing）F（filled）

S（surface）第25頁(yè)/共149頁(yè)乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)：dmft，dmfsdeft，defsdft，dfs第26頁(yè)/共149頁(yè)齲均和齲面均MeanDMFT

齲失補(bǔ)牙之和齲均＝受檢人數(shù)MeanDMFS

齲失補(bǔ)牙面之和齲面均＝

受檢人數(shù)

第27頁(yè)/共149頁(yè)齲病發(fā)病率（cariesincidencerate）發(fā)生新齲的人數(shù)齲病發(fā)病率＝×100%

受檢人數(shù)第28頁(yè)/共149頁(yè)患齲率（cariesprevalencerate）患齲病人數(shù)患齲率＝×100%

受檢人數(shù)第29頁(yè)/共149頁(yè)無(wú)齲率（caries－freerate）該年齡組全口無(wú)齲人數(shù)無(wú)齲率＝×100%受檢年齡組人數(shù)第30頁(yè)/共149頁(yè)根齲指數(shù)（rootcariesindex）根面齲數(shù)根齲指數(shù)＝×100%牙齦退縮牙面數(shù)第31頁(yè)/共149頁(yè)流行特征及其有關(guān)因素第32頁(yè)/共149頁(yè)地區(qū)分布第33頁(yè)/共149頁(yè)WHO齲病流行程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)（12歲）

齲均等級(jí)

0.0~1.1很低

1.2~2.6低

2.7~4.4中

4.5~6.5高

6.6以上很高第34頁(yè)/共149頁(yè)世界患齲水平（12歲）示意圖1995第35頁(yè)/共149頁(yè)工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家與齲均排列前10位國(guó)家12歲兒童齲均（WHO）國(guó)家調(diào)查年份齲均國(guó)家調(diào)查年份齲均美國(guó)19911.4洪都拉斯19876.4－8.3英國(guó)19931.4危地馬拉1987－19882.4－8.1法國(guó)19932.1秘魯19907.0德國(guó)1992－19933.9智利19956.7日本19933.3巴西1986－19906.7－4.9意大利19952.2馬提尼克19886.3西班牙19932.3伯利茲19896.0加拿大1989－19913.0－3.7

巴拉圭19835.9澳大利亞19931.1尼加拉瓜19885.9丹麥19941.3拉脫維亞19935.7

第36頁(yè)/共149頁(yè)時(shí)間分布

我國(guó)11省市12歲年齡恒牙齲均(加權(quán))–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

地區(qū)齲均（1983）齲均（1995）–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

北京市1.410.98*

上海市1.170.96*

天津市1.411.02*

甘肅省0.360.87

山東省0.690.59*

云南省0.460.88

遼寧省0.761.29

浙江省1.221.46

湖北省0.900.51*

廣東省0.911.65

四川省0.570.37*

總計(jì)0.670.88第37頁(yè)/共149頁(yè)人群分布性別

城鄉(xiāng)民族

年齡第38頁(yè)/共149頁(yè)年齡

乳牙萌出后即可患齲病，以后患病率逐漸增高；在3歲左右患齲率上升較快，至5~8歲乳牙乳牙患齲率達(dá)到高峰；6歲恒牙開(kāi)始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率下降；12~15歲是恒牙齲病的易感時(shí)期，患齲率上升；25歲以后患齲情況趨向穩(wěn)定；中老年時(shí)期，容易患根面齲，患齲率可能再次快速上升。第39頁(yè)/共149頁(yè)

我國(guó)11省市5～44歲年齡不同性別恒牙患齲率（％）年齡性別DMFDMF–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––5歲 男0.540.000.000.54

女0.950.020.000.9612歲 男37.740.366.0040.60

女47.370.478.2251.0215歲 男42.861.3010.6147.74

女51.741.5814.1057.1118歲 男44.252.5215.0150.52

女52.063.7220.0260.1135～44歲男40.9324.0716.3156.45

女54.4328.9825.0469.56性別第40頁(yè)/共149頁(yè)城、鄉(xiāng)居民

在發(fā)展中國(guó)家，一般城市居民的患齲率高于農(nóng)村。一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū)的郊縣兒童患齲率高于城市兒童。第41頁(yè)/共149頁(yè)

我國(guó)11省市5～44歲年齡城鄉(xiāng)恒牙患齲率

年齡（歲）城市（％）鄉(xiāng)村（％）

50.650.941248.3240.821555.7045.891858.2249.5335~4464.5559.92

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––第42頁(yè)/共149頁(yè)民族

在一個(gè)國(guó)家內(nèi)，不同民族之間患齲情況也不同，這是由于飲食習(xí)慣、人文、地理環(huán)境等不同所致。第43頁(yè)/共149頁(yè)影響齲病流行的因素氟攝入量飲食習(xí)慣家族影響第44頁(yè)/共149頁(yè)氟攝入量

人體氟的主要來(lái)源是飲水，患齲率一般與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)。我國(guó)水氟濃度在0.6~0.8ppm較適宜。第45頁(yè)/共149頁(yè)第二次全國(guó)口腔流行病11省市抽樣調(diào)查點(diǎn)飲水氟濃度分布示意圖1995第46頁(yè)/共149頁(yè)飲食習(xí)慣

糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式也與患齲率關(guān)系密切，糖耗量增加，患齲率明顯上升。加工成粘性的蜜餞食品等更易致齲。第47頁(yè)/共149頁(yè)家族影響

齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì)以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。母親在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)，口腔中的致齲微生物被傳播至她們的子女，致使她們的子女也具備了齲病易感性。第48頁(yè)/共149頁(yè)第四節(jié)牙周病基本流行病學(xué)牙周健康指數(shù)牙周疾病流行特征影響流行的因素第49頁(yè)/共149頁(yè)牙周病基本流行病學(xué)目的：掌握牙周指數(shù)測(cè)量方法掌握牙周疾病流行情況重點(diǎn)：CPI的使用方法：理論授課課堂練習(xí)實(shí)際操作第50頁(yè)/共149頁(yè)牙周健康指數(shù)簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)菌斑指數(shù)Quigley-Hein菌斑指數(shù)Turesky改良法牙齦指數(shù)齦溝出血指數(shù)社區(qū)牙周指數(shù)第51頁(yè)/共149頁(yè)簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI－S）軟垢指數(shù)牙石指數(shù)第52頁(yè)/共149頁(yè)簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI－S）牙面：16112631唇面，3646舌面計(jì)分方法：牙面計(jì)分之和軟垢、牙石計(jì)分＝受檢牙面數(shù)個(gè)人計(jì)分＝簡(jiǎn)化牙石計(jì)分＋簡(jiǎn)化軟垢計(jì)分檢查方法：視診，探診第53頁(yè)/共149頁(yè)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)DI-s：0＝牙面上無(wú)軟垢

1＝軟垢面積占牙面1/3以下

2＝軟垢面積占牙面1/3～2/3之間

3＝軟垢面積占牙面2/3以上CI-s:

0=齦上、齦下無(wú)牙石

1＝齦上牙石面積占牙面1/3以下

2＝齦上牙石面積占牙面1/3～2/3之間

3＝齦上牙石面積占牙面2/3以上第54頁(yè)/共149頁(yè)0132軟垢指數(shù)第55頁(yè)/共149頁(yè)牙石指數(shù)

0123第56頁(yè)/共149頁(yè)菌斑指數(shù)（plaqueindexPLI）檢查方法計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)0＝齦緣區(qū)無(wú)菌斑1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑2＝在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢第57頁(yè)/共149頁(yè)菌斑指數(shù)

0123第58頁(yè)/共149頁(yè)Quigley-Hein菌斑指數(shù)Turesky改良法檢查方法：162124364144計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

0＝牙面無(wú)菌斑

1＝牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑

2＝牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑寬度<1mm3＝牙頸部菌斑面積1mm～牙面1/34＝菌斑面積1/3～2/35＝菌斑面積2/3或以上第59頁(yè)/共149頁(yè)Quigiey-Hein的Turesky改良法

012345第60頁(yè)/共149頁(yè)牙齦指數(shù)（gingivalindex）檢查方法計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

0=牙齦健康

1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血

2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅,水腫光亮，探診出血

3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍,并有自動(dòng)出血傾向第61頁(yè)/共149頁(yè)牙齦指數(shù)

0123第62頁(yè)/共149頁(yè)齦溝出血指數(shù)（sulcusbleedingindex）檢查方法計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血

1=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后出血

2=牙齦因炎癥而有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫,探診后出血

3=牙齦有顏色改變和輕度水腫，探診后出血

4=牙齦不但有色的改變并明顯腫脹，探診后出血

5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血第63頁(yè)/共149頁(yè)社區(qū)牙周指數(shù)

（communityperiodontalindex）檢查器械第64頁(yè)/共149頁(yè)社區(qū)牙周指數(shù)檢查項(xiàng)目：牙齦出血牙石牙周袋深度檢查方法：探診、視診第65頁(yè)/共149頁(yè)社區(qū)牙周指數(shù)

17－1413－2324－2747－4443－3334－37

161126274746313637指數(shù)牙第66頁(yè)/共149頁(yè)社區(qū)牙周指數(shù)每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。

成年人的后牙區(qū)段，有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙齒，以最重情況記分。每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙檢查結(jié)果，以最重情況記分。六個(gè)區(qū)段中記分最高區(qū)段的記分則作為個(gè)人CPI記分。第67頁(yè)/共149頁(yè)社區(qū)牙周指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

0=牙齦健康

1=牙齦炎，探診后出血

2=牙結(jié)石，探診可發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上

X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）

9=無(wú)法檢查第68頁(yè)/共149頁(yè)CPI指數(shù)第69頁(yè)/共149頁(yè)

43231

02242322×4第70頁(yè)/共149頁(yè)個(gè)人牙周需要治療指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

0=不需要治療

1=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以改進(jìn)個(gè)人口腔衛(wèi)生狀況

2=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及潔治

3=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、潔治和復(fù)雜的牙周治療第71頁(yè)/共149頁(yè)流行特征及其有關(guān)因素第72頁(yè)/共149頁(yè)WHO牙周狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（15歲）牙石檢出平均區(qū)段數(shù)等級(jí)

0.0~1.5很低

1.6~2.5低

2.6~3.5中

3.6~4.5高

4.6~6.0很高第73頁(yè)/共149頁(yè)我國(guó)牙周病流行情況15歲少年牙石檢出率67.91%牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為2.0635~44歲人群牙周炎患病率14.82%65~74歲人群牙周炎患病率22.40%第74頁(yè)/共149頁(yè)全國(guó)牙周病患病水平（15歲）示意圖1995第75頁(yè)/共149頁(yè)地區(qū)分布幾乎所有國(guó)家70%以上的成人普遍會(huì)受到牙齦炎或牙周炎影響。牙周病在不同地區(qū)的患病情況不同，與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。發(fā)展中國(guó)家牙周病的流行情況農(nóng)村比城市嚴(yán)重。在我國(guó)，牙周病的流行情況農(nóng)村比城市嚴(yán)重；牙石平均檢出區(qū)段數(shù)農(nóng)村高于城市；所有年齡組軟垢指數(shù)都較高，但仍然是農(nóng)村高于城市。第76頁(yè)/共149頁(yè)幾個(gè)國(guó)家15/15～19歲學(xué)生CPITN(WHO)非工業(yè)化國(guó)家工業(yè)化國(guó)家國(guó)家年牙結(jié)石平均區(qū)段數(shù)國(guó)家年牙結(jié)石平均區(qū)段數(shù)泰國(guó)塞拉利昂印度尼西亞約旦19861989198619824.23.53.63.8法國(guó)德國(guó)日本美國(guó)19871987198619862.33.01.81.5地區(qū)分布第77頁(yè)/共149頁(yè)時(shí)間分布

工業(yè)化國(guó)家的兒童、青少年在60年代初，牙齦炎的患病率也相當(dāng)高；70年代后，由于牙科公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展，人群中的牙病不但得到控制，且預(yù)防工作的開(kāi)展逐年有所提高，青、少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持續(xù)下降，然后擴(kuò)大到成年人。第78頁(yè)/共149頁(yè)時(shí)間分布

全國(guó)15歲年齡組牙結(jié)石平均檢出區(qū)段數(shù)（1995）

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

城市19831995–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

北京3.072.73

上海1.982.39*

天津2.111.80

遼寧1.322.60*

山東1.781.30

浙江2.051.88

湖北3.232.99

廣東2.481.96

甘肅1.520.75

四川3.031.91

云南2.292.38*–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

第79頁(yè)/共149頁(yè)性別分布牙周病與性別的關(guān)系不明確。多數(shù)報(bào)告為男性重于女性。牙周病在性別之間的這種分布與吸煙也有關(guān)系。第80頁(yè)/共149頁(yè)性別分布

全國(guó)12～74歲年齡組不同性別患牙周疾病平均區(qū)段數(shù)（1995）

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––年齡性別牙齦出血牙結(jié)石淺牙周袋深牙周袋

–––––––––––

––––––––––

––––––––––

––––––––––

均數(shù)S.D均數(shù)S.D均數(shù)S.D均數(shù)S.D–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––12男0.891.441.431.82----

女0.891.431.341.76----

合0.891.441.381.79----15男0.771.332.182.040.000.090.000.01

女0.741.271.951.960.000.050.000.00

合0.761.302.062.010.000.070.000.0118男0.671.242.762.090.010.150.000.02

女0.621.162.482.040.010.150.000.03

合0.641.202.622.070.010.150.000.0335~44

男 0.39 0.95 4.17 1.89 0.300.860.040.30

女 0.491.023.731.960.200.670.020.23

合0.440.993.951.940.250.780.030.2765~74

男0.220.672.842.140.380.930.060.35

女0.230.672.612.120.300.800.050.30

合0.230.672.722.140.340.870.060.33––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––第81頁(yè)/共149頁(yè)年齡分布

牙周病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。5~6歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長(zhǎng)，部分牙齦炎逐漸發(fā)展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升。第82頁(yè)/共149頁(yè)年齡分布

全國(guó)12～74歲年齡組不同性別CPITN最高記分的百分?jǐn)?shù)（1995）––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

年齡01234––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––1231.0116.3052.03--1521.5810.4167.720.220.001814.826.5077.980.640.0335～442.851.6981.8911.152.0665～740.631.4261.0617.864.26–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––第83頁(yè)/共149頁(yè)民族分布

不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等差異有關(guān)。第84頁(yè)/共149頁(yè)牙周病流行的因素吸煙

營(yíng)養(yǎng)

口腔衛(wèi)生第85頁(yè)/共149頁(yè)口腔衛(wèi)生

全身健康狀況會(huì)影響牙周病發(fā)病，但口腔衛(wèi)生狀況與牙周病有直接關(guān)系?？谇恍l(wèi)生好，也就是菌斑清除徹底，牙齦炎低，牙周狀況就好；反之，口腔內(nèi)菌斑很多，牙石堆積，牙齦炎則不能避免。如果這種情況持續(xù)存在，就會(huì)引起牙周炎。第86頁(yè)/共149頁(yè)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)缺乏將造成牙周組織功能降低。蛋白質(zhì)缺乏可使牙周結(jié)締組織變性，牙槽骨疏松；還可影響抗體蛋白合成，免疫能力下降；維生素與牙周組織膠原合成有關(guān)，它們的缺乏會(huì)造成牙周組織創(chuàng)傷愈合困難。第87頁(yè)/共149頁(yè)吸煙

吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于不吸煙者。煙癮不大者，牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高2倍，煙癮大者其危險(xiǎn)性高7倍，尤其是嚴(yán)重牙周炎。吸煙者牙菌斑、牙石堆積增多、牙槽骨吸收加快，牙齦炎癥、牙周炎癥加重。第88頁(yè)/共149頁(yè)第五節(jié)其它常見(jiàn)口腔疾病的流行概況口腔癌氟牙癥牙頜異常唇腭裂口腔粘膜病第89頁(yè)/共149頁(yè)目的了解幾種常見(jiàn)口腔疾病的流行情況第90頁(yè)/共149頁(yè)口腔癌

口腔癌狹義指口腔鱗癌。它是發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘膜的一種癌癥，是世界上10種最常見(jiàn)的癌癥之一。第91頁(yè)/共149頁(yè)地區(qū)分布

口腔癌在全世界都有發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)發(fā)病率不同，以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。時(shí)間分布

不同國(guó)家和地區(qū)的口腔癌發(fā)病隨時(shí)間而變化。年齡分布

口腔癌可發(fā)生于所有人群，成年人好發(fā)?？谇话┑陌l(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。第92頁(yè)/共149頁(yè)性別分布

男女都可發(fā)生口腔癌，但男性明顯高于女性，比例約2:1。近年來(lái)這種比例在逐漸下降，女性的發(fā)病率在上升。種族差異

口腔癌在不同種族發(fā)病率不同。第93頁(yè)/共149頁(yè)牙頜異常

牙頜異常指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于各種因素的影響，如不良習(xí)慣、疾病、替牙紊亂、發(fā)育異常、遺傳等，導(dǎo)致牙列不齊、牙合關(guān)系紊亂等。第94頁(yè)/共149頁(yè)第95頁(yè)/共149頁(yè)第96頁(yè)/共149頁(yè)第97頁(yè)/共149頁(yè)地區(qū)分布

各地患病率從28%到90%不等。年齡分布

錯(cuò)合畸形的患病率隨年齡而升高。性別分布

錯(cuò)合畸形在性別之間無(wú)顯著差異。

第98頁(yè)/共149頁(yè)氟牙癥

氟牙癥是牙在發(fā)育期間，長(zhǎng)期接受過(guò)量的氟，使成釉細(xì)胞受到損害，造成牙釉質(zhì)的發(fā)育不全。第99頁(yè)/共149頁(yè)重度氟牙癥第100頁(yè)/共149頁(yè)地區(qū)分布

氟牙癥的流行具有明顯的地區(qū)性，其發(fā)病與當(dāng)?shù)厮?、土壤、空氣中的含氟過(guò)多密切相關(guān)。城鄉(xiāng)分布

氟牙癥在城鄉(xiāng)居民中都可發(fā)生，城市與農(nóng)村的差異，可能源于飲用水不同。

年齡分布

慢性氟中毒主要損害恒牙。第101頁(yè)/共149頁(yè)性別分布

氟牙癥在男女性別上未發(fā)現(xiàn)顯著不同。牙位分布

受氟牙癥影響最嚴(yán)重的是前磨牙；受氟牙癥影響最大的牙面是頰側(cè)面；上頜牙所受影響為下頜的2倍。第102頁(yè)/共149頁(yè)唇腭裂

唇腭裂包括唇裂、腭裂和唇裂合并腭裂3種類(lèi)型。唇裂又分單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。腭裂又分軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂和雙側(cè)完全性腭裂。第103頁(yè)/共149頁(yè)第104頁(yè)/共149頁(yè)地區(qū)分布

唇腭裂可發(fā)生在不同的國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)唇腭裂發(fā)生率較高，為1.8‰，各地區(qū)間差別有顯著性，但原因尚不明了。城鄉(xiāng)分布

在我國(guó)，唇腭裂的發(fā)生在城鄉(xiāng)之間有顯著差別，城市唇腭裂的發(fā)生率為1.7‰，而農(nóng)村的發(fā)生率為2.1‰。第105頁(yè)/共149頁(yè)性別分布

在唇腭裂中，男性嬰兒發(fā)生率比女性嬰兒高。種族分布

據(jù)美國(guó)疾病控制中心的檢測(cè)資料顯示：白人的唇腭裂缺陷率顯著高于黑人。第106頁(yè)/共149頁(yè)口腔粘膜疾病

口腔粘膜疾病指發(fā)生在口腔粘膜和口腔軟組織的多種感染和非感染性疾病。第107頁(yè)/共149頁(yè)白斑

從白斑的流行病學(xué)分布來(lái)看，白斑好發(fā)的年齡為40歲以上中年人，并隨年齡增加而增高。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，白斑發(fā)生的部位多見(jiàn)于頰粘膜、上下唇等處。第108頁(yè)/共149頁(yè)第109頁(yè)/共149頁(yè)口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚的流行病學(xué)分布顯示，關(guān)于口腔扁平苔蘚好發(fā)年齡的報(bào)道相差較大，發(fā)病原因尚不清楚，嚴(yán)重時(shí)亦有癌變的可能。第110頁(yè)/共149頁(yè)第111頁(yè)/共149頁(yè)第六章口腔健康狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)

口腔健康狀況調(diào)查（oralhealthsurvey）是口腔流行病學(xué)中最常用的一種方法，就是在特定時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人群患口腔疾病頻率和流行特征的資料，是一種橫斷面調(diào)查。對(duì)了解某人群口腔健康狀況；掌握口腔疾病的流行特征；揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢(shì)等提供科學(xué)的依據(jù)。

第112頁(yè)/共149頁(yè)口腔健康狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)調(diào)查目的調(diào)查項(xiàng)目指數(shù)和指標(biāo)調(diào)查方法樣本含量誤差及預(yù)防方法第113頁(yè)/共149頁(yè)目的：能夠用現(xiàn)況調(diào)查方法正確調(diào)查口腔疾病重點(diǎn)：項(xiàng)目設(shè)置、確定調(diào)查方法和樣本含量、消除誤差方法：理論授課課堂練習(xí)實(shí)地操作第114頁(yè)/共149頁(yè)調(diào)查目的1.描述口腔疾病在特定時(shí)間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征。

2.描述影響口腔健康的有關(guān)因素。

3.建立病因假設(shè)。

4.評(píng)價(jià)預(yù)防保健措施的效果。

5.估價(jià)治療與人力需要。第115頁(yè)/共149頁(yè)調(diào)查項(xiàng)目一般項(xiàng)目

包括受檢者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等。健康狀況項(xiàng)目

包括各種口腔疾病的調(diào)查項(xiàng)目。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其它如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑、磨損情況等。問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的內(nèi)容。如刷牙狀況、牙膏選擇等。第116頁(yè)/共149頁(yè)第117頁(yè)/共149頁(yè)第118頁(yè)/共149頁(yè)第119頁(yè)/共149頁(yè)第120頁(yè)/共149頁(yè)指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)

冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:牙的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟,釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化者即診斷為齲齒。對(duì)于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟及中到重度斑釉所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷,均不診斷為齲齒。第121頁(yè)/共149頁(yè)根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲。

牙周疾病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，WHO推薦使用群體牙周指數(shù)，根據(jù)牙周組織出血、牙石積聚和牙周袋深度來(lái)判斷。氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為Dean氏指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作依據(jù)。第122頁(yè)/共149頁(yè)調(diào)查方法抽樣調(diào)查試點(diǎn)調(diào)查捷徑調(diào)查普查第123頁(yè)/共149頁(yè)普查（massexamination）

普查是指在特定時(shí)間、對(duì)特定范圍內(nèi)的人群進(jìn)行全面調(diào)查。特定時(shí)間較短，一般為1～2天或1～2周。普查有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。但普查的應(yīng)答率要求在95％以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。而且這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只在較小范圍內(nèi)使用。第124頁(yè)/共149頁(yè)抽樣調(diào)查（samplingsurvey）抽樣即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)原則抽取部分人作為調(diào)查對(duì)象，這個(gè)程序稱(chēng)為抽樣。被抽到的人群稱(chēng)為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果,推斷目標(biāo)人群的現(xiàn)患情況。這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為:省時(shí)間省勞力和省經(jīng)費(fèi),且所得資料同樣具有代表性。第125頁(yè)/共149頁(yè)抽樣調(diào)查的方法系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多極抽樣單純隨機(jī)抽樣第126頁(yè)/共149頁(yè)樣本含量公式

QN＝K×P

N＝受檢人數(shù)P＝某病預(yù)期現(xiàn)患率Q＝1－PK＝常數(shù)第127頁(yè)/共149頁(yè)樣本含量

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

允許誤差預(yù)期陽(yáng)性率––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––0.1P0.15P0.2P–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––0.057600338219000.0754933219313280.10360016029000.15226410095660.2016007124000.2512005333000.309304152330.357433301860.40600267150––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––