學(xué)生走讀的申請書范文

學(xué)生走讀的申請書范文學(xué)生走讀的申請書范文尊敬的學(xué)校指導(dǎo)：我是某年級某班學(xué)生某人，因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以致造成經(jīng)常性失眠，對學(xué)習(xí)和個人的安康都有影響?，F(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會很平安。請校指導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。恭呈校教務(wù)處（或校長室）。申請人：申請日期：甲方：中學(xué)高中部高X(X)班乙方：學(xué)生姓名：XXX雙方同意以下協(xié)議條款：一、乙方因特殊原因要求進(jìn)展走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時間：……二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理方法》第二章、第十三條：以下情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;4.人身平安及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。5.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。三、本申請書一式三份，學(xué)生家長一份、班主任一份、學(xué)校年級一份備案。四、本申請從雙方簽字之日起生效。學(xué)生簽字：家長簽字：班主任簽字：XXXX年XX月XX日本人系學(xué)院級學(xué)生，學(xué)號:。家庭住址：。因申請走讀。并遵守如下承諾：1、為保存床位，本人愿意按要求交納住宿費(fèi)，但申請走讀期間保證不在學(xué)校住宿，如私自住宿，按違紀(jì)處理。2、主動經(jīng)常與輔導(dǎo)員及學(xué)生干部聯(lián)絡(luò)，確保不因走讀的原因耽誤學(xué)業(yè)。3、學(xué)校有事需要回校時能及時返回。4、進(jìn)步平安意識，為自己的平安負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)平安問題自己愿意承擔(dān)全部責(zé)任。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經(jīng)常對孩子進(jìn)展平安教育與提醒，對孩子的平安負(fù)責(zé)。本人簽字：本人：簽字日期：父親簽字：父親：簽字日期：母親簽字：母親：簽字日期：輔導(dǎo)員確認(rèn)并簽字：本人XXX，為XX級XX專業(yè)學(xué)生。因為家里離學(xué)校很近（或交通很方便），路程只需要XX分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學(xué)習(xí)。另外假設(shè)在路途中出現(xiàn)任何問題由本人（或家長）負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。現(xiàn)申請走讀，希望學(xué)校批準(zhǔn)。申請人：XXX申請時間：//甲方：****學(xué)院乙方：學(xué)生姓名;學(xué)院(系)級專業(yè)雙方同意以下協(xié)議條款：一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進(jìn)展走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理方法》第二章、第十三條：以下情況下發(fā)生的'造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。因此，乙方進(jìn)展走讀按上述4條論處。三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：1.學(xué)生本人申請書，申請書中必須寫明：(1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。(2)人身平安及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。2.學(xué)生家長親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。3.學(xué)生所在學(xué)院(系)指導(dǎo)簽字同意并蓋公章。四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。五、本協(xié)議