國內(nèi)外DRG相關研究總結

11國內(nèi)外DRG相關研究總結隨著科學技術的開展、國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的快速變化，醫(yī)院面臨著競爭劇烈的經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院管理也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。我國當前實行按醫(yī)療效勞工程付費的支付方式，這種支付方式使得醫(yī)療效勞收費極具擴張性。同時，由于醫(yī)院管理者缺乏控制本錢的動機和壓力，醫(yī)院經(jīng)營情況不樂觀，在提供醫(yī)療效勞的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院設施利用率低、醫(yī)護人員配置不合理等浪費現(xiàn)象。1、DRG的提出為了控制過度醫(yī)療而導致的醫(yī)療費用過快增長，目前國際上采用診斷相關組〔DiagnosisRelatedGroup，DRG〕付費的方式，最早由美國耶魯大學的學者們在20世紀60年代后期開始研究。DRG支付制度將按效勞工程付費改為按病種付費，根據(jù)國際疾病分類法將住院病人按病人年齡、主次要診斷、手術、并發(fā)癥或伴隨病等分為假設干組并制定相應的支付標準。當醫(yī)院面對固定的DRG價格時，如果實際效勞本錢超過了該病人的DRG價格，醫(yī)院那么承當相應的經(jīng)濟損失；如果實際效勞本錢低于DRG價格，兩者之間的差額即成為可供醫(yī)院自由支配的“利潤〞。對醫(yī)院來講，DRG建立了一種動態(tài)的價風格整機制和效勞監(jiān)督機制，客觀上要求醫(yī)院增強本錢意識，加強對醫(yī)療效勞本錢的預測、方案、計算、控制、分析和考核，努力降低本錢，從醫(yī)療效勞的設計、提供等各環(huán)節(jié)，尋求最合理的流程，高效使用醫(yī)療資源，減少人員、設備、技術的無效投入。自2021年開始，我國越來越多的醫(yī)院開始實施病種付費制度。這一新型付費制度能通過標準化的臨床路徑很好地控制醫(yī)療費用增長，但也使醫(yī)院面臨著更多的收益風險問題。因此，如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療效勞本錢，是當前醫(yī)院所面臨的重要課題。2、國外研究應用現(xiàn)狀由于實施DRG確實能起到縮短平均住院日、控制住院費用的效果，因此許多國家紛紛效仿。如英國開發(fā)了健康資源分組(HealthResourceGroups,HRG);加拿大和法國在美國HCFA-DRGs7.0版的基礎上開發(fā)了加拿大版本和法國版本(GHM)。1992一1996年，澳大利亞在此基礎上開發(fā)了AN-DRGs系統(tǒng)(AustralianNationalDiagnosisRelatedGroups)，并每年進行修訂，2021年AN-DRGs被更為完善的AR-DRGs(AustralianRefinedDiagnosisRelatedGroups)替代。德國在澳大利亞的AR-DRGs系統(tǒng)的基礎上，推出了自己的G-DRGs系統(tǒng)，并于2021年在局部醫(yī)院進行了試點，方案于2021年全境實施統(tǒng)一的G-DRGs費用償付制度。興旺國家在實施DRG方而起步較早，累積了一定的理論和實踐經(jīng)驗，值得國內(nèi)研究者學習和探討。有學者指出，DRG有助于鼓勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低本錢，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。同時，有效地降低了醫(yī)療保險機構的管理難度和費用，有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用，為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學的、可相互比擬的分類方法。當然，國外在實施DRG的過程中，其缺乏之處也逐漸暴露出來，包括某些DRG分類補償缺乏的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象;抑制醫(yī)院采用消耗資源大的新診斷方法、新治療方法、新效勞工程，一定意義上小利于臨床醫(yī)學的創(chuàng)新開展;醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，導致醫(yī)療資源使用小足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最正確治療時機，影響了療效，醫(yī)患糾紛增加;醫(yī)院會設法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會設法分解患者的住院次數(shù)，會更多地依賴社區(qū)和康復效勞。3、國內(nèi)研究應用現(xiàn)狀為了有效控制醫(yī)療費用過快增長的嚴峻問題，我國學者探討了在中國引進DRG的可行性，并結合我國國情進行探索性研究。徐靖從集成化管理的角度，研究了面向DRG的醫(yī)療效勞本錢管理，針對醫(yī)療效勞本錢管理研究現(xiàn)狀和我國醫(yī)院推行DRG存在的實際本錢管理問題，應用集成化、系統(tǒng)化的思想，研究了面向DRG的集成化醫(yī)療效勞本錢管理的根本理論和管理模式，并針對病種本錢預測和控制的特點及存在的問題進行了深入研究，提出了基于粗糙集和支持向量機的單病種及DRG病種系列本錢預測方法；將控制圖方法引入對醫(yī)療效勞本錢的過程控制，結合最小二乘支持向量機技術，研究基于EWMA控制圖與最小二乘支持向量機的病種本錢預測控制方法以及基于改良最小二乘支持向量機的病種本錢差異識別方法。黃慧英等人完成的診斷相關分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理可行性研究，引入了美國DRG最新版本AP-DRGsⅧ，在北京地區(qū)選取了有代表性的十家醫(yī)院，將DGR分組運用于近十萬份病例。研究結果說明，對出院病例進行病例組合是完全可行的，相比于病種管理更能全面、科學、有效地評估醫(yī)院管理效益。但是，因為我國疾病編碼在實際使用中欠缺準確性，醫(yī)療收費價格定價并非依據(jù)本錢，推行DRG有一定難度，所以必須要首先完善疾病編碼和診療本錢核算等基礎性工作，再按照我國國情改良DRGs，才能將其在我國進行推廣應用。付婷輝等通過采用病例組合DRG方法，對剖宮產(chǎn)進行類似DRG分組，建立北京地區(qū)剖宮產(chǎn)類似DRG分組模型，提出針對剖宮產(chǎn)的醫(yī)療保險、公費醫(yī)療付費模式考慮類似DRG分組的預定額支付方案，以到達降低剖宮產(chǎn)率、控制剖宮產(chǎn)費用上漲的目的。高子厚等利用DRG病例組合方法，對1995-2021年云南省5所綜合性醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)疾病住院患者進行分組，經(jīng)過統(tǒng)計分析共形成80個DRG組合和相對應住院費用標準。何凡應用自動交互檢測方法(AID)，對浙江省住院患者進行病例組合研究，結果說明，對浙江省住院患者建立覆蓋常見病種的包含266個組合的DRG是合理的。高曉鳳等基于重慶市兩所醫(yī)院1969例卒中患者資料，采用決策樹模型分類與回歸樹算法(ClassificationandRegressionTrees,CART)，形成我國卒中住院患者病例組合分類規(guī)那么，并以國外卒中患者病例組合方案作為對照，建立卒中患者住院費用的多元統(tǒng)計模型，評價了兩種病例組合模型對卒中患者住院費用的解釋效果。王少利的研究說明，循環(huán)系統(tǒng)疾病的DRG分組具有臨床的相關性和可操作性，同時強調(diào)，研究美國的DRG并不是要完全照搬，而是要通過引進DRG的思想，運用這種分類方法來分析我國的具體情況，對我國目前存在的問題進行改良，最終研制出適合我國的DRG分類系統(tǒng)。張音等人也對軍隊醫(yī)院住院病例進行的分組DRG研究，采取樹型模型AID算法，選取26所軍隊醫(yī)院的4萬余份病例，根據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)，以住院費用為組合軸心，設定13項病人特征為組合變量，通過統(tǒng)計計算得到了132個病例組合DRG，徐勇勇等對這132個組合進行了深入分析。但是，研究中還存在樣本選擇范圍較窄、標準化不夠科學、樣本量較小等問題。馬駿等人開展了病種DRG新模式研究，完成了關于病種DRG費用與質(zhì)量雙項監(jiān)測的研究，建立了“病種DRG〞新模式。該模式包含住院病人病例組合方案和相關標準體系、醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療產(chǎn)出產(chǎn)值核算體系等。4、總結DRG指導并標準了醫(yī)院和醫(yī)務人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制了醫(yī)療效勞中的不合理消費，從而到達控制醫(yī)療費用過快增長的目的。通過控制DRG的平均住院日和住院費用，可以到達充分調(diào)動醫(yī)療效勞提供方進行醫(yī)療效勞本錢控制的積極性，促使醫(yī)院挖掘潛力、保證醫(yī)療效勞質(zhì)量、提高醫(yī)院效益和效率，減少醫(yī)療資源浪費的目的。DRG在國外應用的良好效果，為我國醫(yī)院降低醫(yī)療效勞本錢提供了一種很好的解決思路。但由于醫(yī)院缺乏有效的本錢管理和控制方法，大大限制了DRG的應用效果。究其原因主要是按工程付費使得本錢管理多限于本錢核算，觀念落后、范疇較窄以及方法簡單，特別是缺乏必要的本錢估計、本錢分析、本錢優(yōu)化以及降低本錢的關鍵技術方法，制約了本錢控制的作用，無法滿足DRG支付制度對醫(yī)院本錢管理的要求。因此，面對DRG付費方式的特點，結合醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，通過有效的控制技術來降低醫(yī)療效勞本錢成為當前急需研究的問題。參考文獻[1]徐靖.面向DRG的集成化醫(yī)療效勞本錢管理模式與方法研究[D].天津,天津大學,2021.[2]JEANM,CAROLINEM.DRGinformationsystem,healthcarereformsandinnovationofmanagementinthewesterncountries[J].Casemix,2021〔4〕：16-19.[3]官波.美國醫(yī)保DRG支付方式對我國醫(yī)保支付方式選擇的啟示[J].衛(wèi)生軟科學,2021,18(6)：283－286.[4]徐靖.我國醫(yī)院推行DRG過程中的本錢管理問題和對策研究[J].西安電子科技大學學報,2021,25(3),23-29[5]鄧偉.BP神經(jīng)網(wǎng)絡構建與優(yōu)化的研究及其在醫(yī)學統(tǒng)計中的應用[D].上海,復旦大學,2021.[6]張文彤,竺麗明,王見義,等.基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡的中醫(yī)醫(yī)院住院費用影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2021,21(3):161-165.[7]DANAAF.TheuseofDRGsinhealthcarepaymentsystemsaroundtheworld[J].Journalofhealthcarefinance,2021,26(2):66-78.[8]徐小炮,尹愛田,王利燕.美國DRGs支付制度對我國醫(yī)療支付方式改革的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2021,26(3)：76－78.[9]郭志偉.DRGs的原理與方法及在我國的應用對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2021,29(8):37-39.[10]周宇,鄭樹忠,孫國楨.德國DRG付費制度的借鑒[J].中國衛(wèi)生資源,2021,7(4)：186－187.[11]徐曉麗.我國公立醫(yī)院DRGs本錢核算模型與方法體系構建[D].南京,東南大學,2021.[12]SilviaE,GemmaV,FredN.PredictingtheCostofHospitalStayforStrokePatients:theUseofDiagnosisRelatedGroups[J].HealthPolicy,2021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論大學生寫作能力寫作能力是對自己所積累的信息進行選擇、提取、加工、改造并將之形成為書面文字的能力。積累是寫作的基礎，積累越厚實，寫作就越有基礎，文章就能根深葉茂開奇葩。沒有積累，胸無點墨，怎么也不會寫出作文來的。寫作能力是每個大學生必須具備的能力。從目前高校整體情況上看，大學生的寫作能力較為欠缺。一、大學生應用文寫作能力的定義那么，大學生的寫作能力究竟是指什么呢？葉圣陶先生曾經(jīng)說過，“大學畢業(yè)生不一定能寫小說詩歌，但是一定要寫工作和生活中實用的文章，而且非寫得既通順又扎實不可?！睂τ诖髮W生的寫作能力應包含什么，可能有多種理解，但從葉圣陶先生的談話中，我認為：大學生寫作能力應包括應用寫作能力和文學寫作能力，而前者是必須的，后者是“不一定”要具備，能具備則更好。眾所周知，對于大學生來說，是要寫畢業(yè)論文的，我認為寫作論文的能力可以包含在應用寫作能力之中。大學生寫作能力的體現(xiàn)，也往往是在撰寫畢業(yè)論文中集中體現(xiàn)出來的。本科畢業(yè)論文無論是對于學生個人還是對于院系和學校來說，都是十分重要的。如何提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量和水平，就成為教育行政部門和高校都很重視的一個重要課題。如何提高大學生的寫作能力的問題必須得到社會的廣泛關注，并且提出對策去實施解決。二、造成大學生應用文寫作困境的原因：（一）大學寫作課開設結構不合理。就目前中國多數(shù)高校的學科設置來看，除了中文專業(yè)會系統(tǒng)開設寫作的系列課程外，其他專業(yè)的學生都只開設了普及性的《大學語文》課。學生寫作能力的提高是一項艱巨復雜的任務，而我們的課程設置僅把這一任務交給了大學語文教師，可大學語文教師既要在有限課時時間內(nèi)普及相關經(jīng)典名著知識，又要適度提高學生的鑒賞能力，且要教會學生寫作規(guī)律并提高寫作能力，任務之重實難完成。（二）對實用寫作的普遍性不重視?！按髮W語文”教育已經(jīng)被嚴重地“邊緣化”。目前對中國語文的態(tài)度淡漠，而是呈現(xiàn)出全民學英語的大好勢頭。中小學如此，大學更是如此。對我們的母語中國語文，在大學反而被漠視，沒有相關的課程的設置，沒有系統(tǒng)的學習實踐訓練。這其實是國人的一種偏見。應用寫作有它自身的規(guī)律和方法。一個人學問很大，會寫小說、詩歌、戲劇等，但如果不曉得應用文寫作的特點和方法，他就寫不好應用文。（三）部分大學生學習態(tài)度不端正。很多非中文專業(yè)的大學生對寫作的學習和訓練都只是集中在《大學語文》這一門課上，大部分學生只愿意被動地接受大學語文老師所講授的文學經(jīng)典故事，而對于需要學生動手動腦去寫的作文，卻是盡可能應付差事，這樣勢必不能讓大學生的寫作水平有所提高。（四）教師的實踐性教學不強。學生寫作能力的提高是一項艱巨復雜的任務，但在教學中有不少教師過多注重理論知識，實踐性教學環(huán)節(jié)卻往往被忽視。理論講了一大堆，但是實踐卻幾乎沒有，訓練也少得可憐。閱讀與寫作都需要很強的實踐操作，學習理論固然必不可少，但是閱讀方法和寫作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我們的大學生的寫作水平著實令人堪憂，那么如何走出這一困境，筆者提出一些建議，希望能對大學生寫作水平的提高有所幫助。三、提高大學生應用寫作能力的對策（一）把《應用寫作》課設置為大學生的必修課。在中國的每一所大學，《應用寫作》應該成為大學生的必修課。因為在這個被某些人形容為實用主義、功利主義甚囂塵上的時代，也是個人生存競爭最激烈的時代，人們比任何時代都更需要學會寫作實用性的文章，比如職場競爭中的求職信，生活中的財經(jīng)文書、法律文書等，以提高個人的生存競爭能力。（二）端正大學生的學習態(tài)度。首先，要讓大學生充分認識到實用寫作課的重要性，這門課關乎到他人生的每一個方面，諸如就職，求愛，理財，人際交往等，是他終生都需要使用的一些基礎性的知識，也是他必備的一項生存技能。其次，實用寫作有它自身的規(guī)律和方法。它不是你想怎樣寫都行的，它有嚴格的格式性的要求，所以需要系統(tǒng)的研究學習。最后，實用寫作課的實踐性非常強，所以學生們不能只學不練，并且要克服手懶的壞習慣，勤學勤練，為今后的工作生活打好基礎。