麻醉科各種應急總結方案流程綱要綱要

評估馬上停止給藥皮下注射%腎上腺素過敏性休克整理

2021/3/27過敏性休克應急方案流程1．評估：1)以致過敏的藥物〕血壓、尿量〕已開放的輸液通道2．用物準備：搶救藥物及用物1．報告麻醉師和手術醫(yī)生；報告護士長組縱搶救2．平臥、吸氧、保暖必要時重復使用必要時增加開放靜脈輸液通道1．循環(huán)系統：1)補充血容量，輸入平衡或遵陜囑〕保持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓2．呼吸系統：1〕吸氧〕支氣管痙攣：氨茶堿〕呼吸控制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸〕呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機〕喉頭水腫：氣管切開(準備氣管切開包)3．抗過敏：1)抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明〕皮質激素類藥物：地塞米松或氰化可的松4．留置尿管5．假安心搏驟停：按心搏驟停應急流程辦理1準備組織搶救手術止血抗休克治療整理

2021/3/27補齊各種記錄，整理手術床及手術間低血容量性休克的應急流程1.評估：1〕出血原因、部位2〕出血量3〕周圍血管情況和已開放靜脈通路4〕已輸入應液體量和尿量2.用物準備：1〕搶救藥物、液體和血液制品2〕加壓輸血袋3〕特別手術器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等1.報告護士長組織搶救2.建立有效的靜脈通道，必要時協助麻醉師中心靜脈置管1.手術止血：器械護士配合手術醫(yī)師維修傷害，完整止血2.藥物止血：巡回護士囑恩賜止血藥劑血液制品1.觀察、準備評估：正確觀察并測量出血量、尿量、補液量；觀察補液速度和輸血情況2.補充血容量1〕監(jiān)測ECG、中心靜脈壓和尿量2〕及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫趕忙輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時加壓輸液裝置3〕保持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥3.糾正酸堿平衡商酌：1〕血氣解析2〕準備藥物：5%碳酸氫鈉等深液4.防范腎衷腸和DIC1〕血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2〕激素類藥物；地塞米松3〕利尿劑：速尿等5.血壓過低時，做好心跳驟停的搶救準備完成護理記錄，醫(yī)囑簽字22021/3/27整理手術器械和用物、手術床及手術間心臟驟停意識喪失，大動脈搏動消失基礎生命支持〔BLS〕置患者于復蘇體位CAB胸外心臟按壓≥100次/暢達氣道呼吸支持〔按壓：呼吸=30:2〕生命支持〔ALS〕D

E

F開放靜脈通道

心電圖監(jiān)護

電復律停搏緩慢心率迅速室性心律保持平均動靜脈壓室速室顫異丙腎阿托品利多卡因100mg/次升堿同步電非同步次2mg/次普魯卡因酰胺壓性復律電復律腎上腺素異丙腎100mg/次藥藥150J300J1mg/次250ml苯妥英納100mg/次阿托品臨時起搏胺碘酮250mg/次2mg/次異丙腎次硫酸鎂10ml/次連續(xù)生命支持〔PLS〕3G生命評估H腦復蘇I重癥監(jiān)護2021/3/27手術病人呼吸、心搏驟停的應急方案心搏驟停是由于各種原因以致心跳突然停止正?？s短和從血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝阻攔的一系列表現。手術病人一旦發(fā)生呼吸、心搏矛停應馬上組織搶救，積極挽救病人的生命。一、一般搶救措施1、保護呼吸道暢達，迅速推行人工呼吸。2、迅速建立兩條有效的靜脈通道，如穿刺困難，應馬上協助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開術。3、及時執(zhí)行醫(yī)囑、正確用藥，對于口頭醫(yī)囑必定重術一次前面可執(zhí)行。如藥用的注射器，用標簽紙注明種類，液體袋應貼輸液貼注明內含藥名、劑量。藥袋、小藥瓶等保存至搶救結束，以便查對和統計。4、準備搶救藥品和器械。常用器械包括氣管切開包、靜脈穿刺包、中心靜脈導管包、胸科器械、滅菌除顫器、除顫儀、心電監(jiān)護儀、電刀等。5、保證優(yōu)異的照明，連接吸引器，協助安裝呼吸機、除顫器等。6、嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術操作標準，積極配合手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生搶救。7、親近監(jiān)測各項生命體征變化及出入量、輸液量、尿量，并詳細記錄。8、及時、正確地留取各種標本，特別對于血液標本要及時送檢查二、ACLS.42021/3/27患者發(fā)生輸液反響的應急程序患者發(fā)生輸液反響馬上更換液體及輸液器，保存靜脈通路報告主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救記錄患者生命體征及搶救過程及時向上級領導及相關部門報告保存輸液器和給藥液分別送消毒供給中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器填寫輸液反響登記本，詳細記錄病人姓名，藥名、出產廠家，生產批號52021/3/27患者發(fā)生輸血反響的應急程序患者發(fā)生輸血反響停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水同時通知醫(yī)生及護士長病情危重時準備好搶救藥品及物一般過敏反響，應親近觀察患者病情變品，配合醫(yī)生進行緊搶救治化，并做好記錄，寬慰患者，減少患者的憂愁必要時恩賜氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取患者血樣一起送輸血科協助醫(yī)生填寫輸血反響報告卡加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄62021/3/27手術室停電和突然停電應急方案一．停電背景1．有應急供電，應急供電切換時間為5秒完成。2．出現不測，做出以下停電方案。二．馬上撥打應急：行政總值班：三．應急燈：每天檢查應急燈功能狀態(tài)。四．停電種類和應急1．停照明電：無影燈、日光燈全停。應急措施：a．用應急燈取代無影燈照明。b．用應急燈作為手術間、麻醉恢復室等地域的一般照明。c．對已經開始的手術以最快的速度、最簡單的術式完成。d．沒有開始的手術，包括已經麻醉好的手術病人，在不能夠馬上恢復供電的情況下，由護士長馬上通知領導或相關管理部門，做四、可否停止手術的決定。1、對于一些特別手術病人，向院領導報告可否需要轉院手術的設定〔無菌巾覆蓋和麻醉人員和儀器的監(jiān)護下轉運〕。2、停電源插座供電：〔照明用電〕結果及應急；恢復以下機器運作只能等待供電恢復！a．心臟體外循環(huán)手術：體外循環(huán)機會在停電20分鐘今后停止運72021/3/27轉〔蓄電池只能保持機器工作20分鐘〕。b．內窺鏡手術：儀器會馬上停止工作，手術無法連續(xù)。如炳情贊成，建議報告上級醫(yī)師或相關管理部門，做出改變術式的決定。c．顯微手術：顯微鏡會馬上停止工作，使得手術無法進行，需作出停止手術的決定。d．一般手術：電刀停止工作，用結扎、壓迫、止血資料和藥物等方法止血。e．麻醉機：麻醉機在停電時期能夠保持氧氣供給，在蓄電池電量充分的情況下，可工作20分鐘左右，局部型號的麻醉機沒有蓄電池。全麻病人改用手控呼吸，準備人工測血壓、脈搏和觀察生命體征。重要手術不能夠長時間用此方法保持。8發(fā)現停電評估一般停電突然停電加強巡視和病人病情觀察恢復供電、檢查儀器

2021/3/27評估：〔1〕停電的原因、范圍〔2〕有無儀器受損〔3〕有無人員傷亡用物準備：應急燈、手電筒1．接到停電通知，及時報告護士長、麻醉科主任或值班人員2．在接班本和備忘錄上注明停電的時間3．組織人員做好停電準備，備手電筒、應急燈等4．停電時期如無院內發(fā)電、供電給手術室，原那么上不安排擇期手術。1．馬上開啟應急燈，手電筒，同時通知電工組和總值班2．關閉所有正在使用的儀器、電器的開關3．搜尋取代的動力裝置和方法。1．加強手術室巡視和手術病人的病情觀察2．注意防盜3．防范跌倒或撞傷92021/3/27防火培訓和應急方案1、遵守醫(yī)院的消防應急方案2、建立手術室、麻醉科火災現場應急指揮小組：總指揮為手術室護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士、工勤人員等，將人員分為通訊聯系組、滅火行動組、引導分別組、安全防范組四個組。3、手術室內消防設施：二氧化碳滅火器：26只、消火栓〔水管〕：1套放置地址：手術室門口6只、第5手術間門口14只、第12、13手術間6只。消防栓在示教室出來走道。滅火器使用方法：提、撥、瞄、壓〔1〕操作人員手提滅火器站在火源上風頭，拔掉滅火器上的保險栓〔手柄上的拉環(huán)〕〔2〕槍頭瞄準火源根部〔3〕用力按上手柄，壓桿就會使密封閥開啟，噴嘴內射出粉末壓住火勢。本卷須知：使用時應垂直操作，背向風口，綠色為正常，黃色為超壓，紅色為下限?！?〕消火栓一般由專業(yè)消防人員使用。手動報警裝置2個〔紅色〕：麻醉準備間門口一個、麻醉科庫房門口一個。使用方法：需重要急報警時，防破報警器的玻璃，按下按鈕，消防值102021/3/27班室即可知道火災地域，及時施救。煙霧探測器及噴淋裝置：位于每一個走郎的天花板上，當煙霧超標時會報警并自動噴淋。消防通道：共有2個消防通道。手術室5-13間從限制區(qū)門口〔5間問口〕，1-4間從手術室門口樓梯進行分別人員?；馂臅r切忌使用梯，發(fā)生火警時，切斷電源，安全出口指示燈會亮起。4、任何時候在手術室發(fā)生火災，應依照原那么救援〔Rescue〕：組織病人及時走開火災現場；對于手術病人，應采用抬、背、抱、平車等方式轉移。關閉設施電源開關，搬離設施，按名貴設施先轉運的手法挨次搬運。報警〔Alarm〕：利用就近或消防手動報警裝置按鈕，及時撥打“119〞火警和單位〔消防值班室〕、〔保衛(wèi)部〕，報明起火部門、地址、著火部位、火勢大小、燃燒物質、有無被困人員、報警人姓名及。趕忙通知周邊科室或部門關上門窗、熟悉滅火方案和隨時準備接收病人：與此贊成愿保衛(wèi)處、科室護士長和行政總值班報告，并派人在路口接慶或引導消防車進入火場。限制〔Confine〕：關上門窗，防范火熱延長，關閉氧氣，空氣凈化總開關，停止使用吸入性麻醉氣體。滅火或分別〔Evacuate〕：若是火勢不大，用滅火器進行滅火；若是火勢太猛，按分別方案，及時讓病人和其他人員撤離現場。他安全地方：垂直分別：將病人部署在起火樓層的三個層次以下：向外分別：將病人轉移到病房樓外。112021/3/275、發(fā)生消防緊急情況時成員職責白日：人員分組：總指揮手術室護士長、麻醉科主任或班組長，保衛(wèi)部門工作人員到達后，現場指揮權交由保衛(wèi)部：公安、消防部門工作人員到達后，所有人員均遵照公安、消防部門的指揮。通訊聯系組：第一發(fā)現火源的工作人員。滅火行動組：當時在崗的所有麻醉、護理人員。引導分別組：科主任、護士長、各手術間巡回護士。安全防范救護組：各手術房間麻醉醫(yī)師、于術室護士、手術醫(yī)師、工勤人員。夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師1人，手術室護士2人，工勤人員1人，手術醫(yī)師2—3人，靈巧1人。人員分組：通訊聯系組：第一發(fā)現火源的工作人員、實習護士。滅火行動組：協助/麻醉醫(yī)師、二助／參觀手術醫(yī)師、巡回護士。引導分別組：巡回護士或器械護士。安全防范救護組：主麻醉醫(yī)師、主刀助手術醫(yī)師、器械護士、工勤人員。四個分組的辦理程序〔一〕報警和接警辦理程序：〔通訊聯系組〕1、發(fā)現初期火災的人要人聲呼嘁提示人們火火和做好分別準備。2、及時撥打“119〞火警和單位〔消防值班室〕、〔保衛(wèi)部〕，報明起火部位、詳細地址、著火部位、火勢人小、有無被困人員、報警人姓名及?！捕硲狈謩e的組織程序和措施：〔引導分別組〕．引導病員從安全通道迅速分別。122021/3/27．逐個房間檢查可否有遺漏人員。．以護士站為中心向兩側通道分別，防范擁擠踩踏。先引導病員撤離，后分別其他人員?！踩硴渚瘸跗诨馂牡某绦蚝痛胧骸矞缁鹦袆咏M〕．滅火行動組必定熟知消防水龍及消防器械的地址。．發(fā)生火災時，滅火行動組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進行滅火。．切斷電源，關閉氧氣閥門，去除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時通知配電室及供氧站工作人員迅速到達現場，負責監(jiān)控辦理現場及周邊樓層〔部位〕電源及氧氣閥門。．滅火后，完整清理火場，防范復燃，保護好現場，便于檢查?！菜摹惩ㄓ嵚撓?、安全防范救護的程序和措施：〔通訊聯系組、安全防范救護組〕1．熟知防火部門和單位領導的聯系方式，及時通知情況。2．向“119〞報警后，派人到院門口引導消防隊進入火場。3．劃定警戒區(qū)，禁止無天人員入內。4．及時將易燃易爆、名貴物品撤離火場。．將傷員及時送至無火情科室進行救治，分別中安全防范救護組分工職責：a．麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、器械護士，評估病人，決定轉移的優(yōu)先序次及詳細病人的轉移方式和轉移地，協助病人的分別并負責疏散過程中的病情、傷口、引流管的辦理。132021/3/27b．麻醉醫(yī)生：1〕停用吸入性麻醉氣體，馬上脫開麻醉機，連接呼吸皮囊，采用皮囊擠壓通氣2〕在皮囊擠壓過程中嚴實觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時記錄，負責病人病歷、麻醉記錄的轉移與保存，攜帶必要的麻醉藥及搶救藥品。．手術醫(yī)師、器械護士職責：〕不走開病人，保持鎮(zhèn)定，牢固病人情緒〕依照分別病人辦理程序，做好手術病人傷口的保護〕遵照指揮，有序次地轉移手術病人〕做好手術記錄及病人病歷的轉移與保存6．分別程序采用抬、背、抱等方式將病人轉移出手術室，如無法轉出者用手術床、平車、輪椅將手術病人轉移至手術室內離火災較遠、離安全出口較近的地域，呼叫并等待消防登高梯救援。轉移時對病人的辦理：a、藥物：麻醉醫(yī)生負責攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標簽注明．心電監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測：從監(jiān)護儀拔下各種導線，放于病人身邊．麻醉機：脫開機器使用呼吸皮囊保持呼吸．氣管插管病人：使用呼吸皮囊保持呼吸142021/3/27．靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上連續(xù)輸液，如沒有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在病人床上．輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，若是使用的是危及病人生命的血管活性物，那么應使用帶有蓄電池的微量泵，在微量泵沒電的情況下，麻醉醫(yī)生應該手推保持．中心氧氣、吸引裝置：取下流量表及吸引裝置．傷口用無菌巾無菌巾包裹．引流管：將引流管放于病人身邊；胸腔引流管的話，要將引流瓶掛于床下架子上．拘束：將患者穩(wěn)當拘束在轉移床上．麻醉和護理記錄單調定隨病人轉移，醫(yī)護人員必定陪護病人身邊。物質分別：a．樓層物質分別優(yōu)先序次是：易燃危險物品——名貴物品——一般物品，危險物質分別與病人分別同步進行。其他物品分別應該在病人分別此后，詳細應依照火場當時情況而定。b．分別的物品，不得堆放在樓道阻攔人員分別。15發(fā)現火災評估報告相關事宜組織滅火撲救收離分別手術病人和工作人搶救名貴儀器設施和資料

2021/3/27防火培訓和應急流程1．引起火災的原因、火災的范圍、人員、傷勢、可使用的安全通道2．防火滅火所需搶救用物3．所需參加救援的人數4．搶救用物、滅火器械數量、性能及放置地址1．發(fā)現火警馬上報告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班2火情難以控制時馬上撥打火警119，見告正確地點通知所有手術室做好滅火撲救準備1．組織現有人員、集中現有滅火器械積極撲救、控制火勢2．馬上切斷通向火災現場的供電和供氣、撤掉現場易燃易爆物品3．關好周邊房間的門窗、防范火勢延長4．必要時撤掉其他間易燃易爆物品5．放下防火閘門，隔斷火災地域1．協助手術醫(yī)生、麻醉師趕忙為手術臺上的病人止血、包扎，需協助呼吸的病人，按好呼吸囊保持人工呼吸2．分別病人和工作人員，撤離火災現場至安全地帶，切勿使用電梯在生命安全不受威脅的情況、火勢已控制的情況下，盡可能搶救名貴儀器設施和資料，轉運至安全處162021/3/27使用中設施故障應急流程設施故障依照各儀器簡單操作程序消除故障通知上述維修人員換用同類儀器儀器掛上“儀器故障，暫停〞牌，推至維修間，并向護士長報告按“設施維修程序〞辦理172021/3/27突發(fā)集體外傷的手術應急方案突發(fā)集體外傷的手術應急安排：一．白日：(周一至周五)值班護士接到通知后馬上通知護士長安排手術間和醫(yī)護人員，依照急診優(yōu)先原那么，要求擇期手術讓位。．將第一位病人安排至急診手術房間．馬上評估擇期手術進展情況近些協調安排．接到急診室的通知后馬上準備物品，安排人員赴急診室進行床邊手術搶救。二．夜班和周末：值班人員接到通知后，馬上準備物品，周一至周五第一安排夜班護士手術，人員不夠時啟動聽班人員，再不夠時，及時向護士長報告，呼叫其他人員前來幫助。．奔赴急診室床邊搶救物品準備：一次性輔料、器械、吸引器、電刀、一次性注射器、止血紗布、無菌繃帶、備皮包、明膠海綿、縫線；開胸時：心內除顫器、心外小電鋸、電鋸主機、骨臘、騁胸骨刀、胸骨鋼絲：大、中儀器車各一個、無菌持物鉗、外川鹽水：各種記錄單(護理記錄單、物品清點單、收費單等)其他：依照不相同手術準備特別用物182021/3/272、本卷須知：轉運途中防范無需物品污染。用整理箱將一次性無菌物品和布類物品份箱安裝轉運。用大的塑料袋包蓋手術器械包。192021/3/27手術室對付突發(fā)事件批量傷員的應急流程準備通知相關部門建立搶救小組術前準備搶救整理

評估：(1)接到通知后，認識受傷原因、人數、傷勢、預計到大手術室時間所需搶救用物、手術器械、手術用物所需參加搶救人員用物準備：搶救用物、手術用品、手術器械醫(yī)院行政總值班手術室護士長、麻醉科主任手術室工作人員(必要時全體護士到崗)l護士長馬上劃分、組織好假設干搶救小組保證通訊暢達合理分派人員準備手術用品、器械包、布類、止血藥物和物品等準備搶救物品、液體和設施做好術前準備迎接病人接傷員下手術室組織有序、防范凌亂吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖協助醫(yī)生按傷員的傷勢嚴重程度同時救治或分類、分批救治，積極配合手術和搶救完成各種手術記錄整理手術床、手術間202021/3/27手術室中心供氧突然停止的應急方案1．手術室依照手術間的多少、手術量和停止供氧不測情況發(fā)生率等實質情況來配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣處于備用狀態(tài)。2．手術室沒專人管理，定點放置、如期檢查，使其處于備用狀態(tài)。212021/3/27手術室中心供氧突然停止的應急方案評估報告相關部門同時采用其他供氧裝置

1．中心供氧突然停止的原因、范圍、時間2．可否有手術，病人需氧情況3．可獲得的非中心供氧地緊急供氧裝置及其放置地址1．中心供氧突然停氧時：屬于巡回護士無法消除的故障時，馬上查明原因，同時報告麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和護士長2．馬上報告行政總值班23123．確定為非短暫停氧時，馬上通知供氧中心供氧站：25644．決定可否換成氧氣筒供氧同時采用其他供養(yǎng)裝置1．用小氧氣筒直接供氧，或將大鋼瓶接到設施帶，翻開開關臨時供氧2．無氧氣筒時，需協助呼吸的病人采用呼吸囊進行人工呼吸加強巡視和病情觀察222021/3/27中心吸引突然停止的應急方案一．物品管理：1．手術室準備必然數量的可搬動式電動吸引器2．手術室設專人管理，定點放置、如期檢查、使其處于備用狀態(tài)手術室中心吸引突然停止的應急流程評估報告相關部門

1．中心吸引突然停止的原因、范圍、時間2．手術病人出血情況和呼吸道分泌物3．可獲得的搬動式電動吸引器及放置地址1．中心吸引突然停止時：屬于護士無法消除的故障時，關閉中心吸引，馬上通知維修處檢修(：2275)，查明原因；同時報告麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士長2．確定為非短暫故障時，馬上通知護士長和醫(yī)院行政總值班2312，趕忙消除原因1．搜尋搬動式電動吸引器采用其他供養(yǎng)裝置2．無搬動式電動吸引器，而病人呼吸道分泌物多時，吸痰可用注射器抽吸加強巡視和病情觀察232021/3/27預防手術患者墜床、跌倒的措施及應急流程1．預防墜床：病人進下手術間后馬上采用保護措施，并保證至稀有一個工作人員在手術間內，不相同意病人單獨留在于術間內。對于小兒、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必定采用穩(wěn)當的固定措施2．預防跌倒：病人在進下手術間后，不能夠隨意下床走動，如有特別需要要在醫(yī)護人員的幫助和陪同下進行3．應急措施：1〕迅速判斷傷勢，取合適體位，馬上通知主管醫(yī)師和護士長并報2〕經醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請專科醫(yī)生會診或行x線檢查，及時治療3〕術后隨訪，追蹤病人轉歸情況4〕在手術室過失事故記錄本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經過、病人手上情況和辦理措施，留術室備查。242021/3/27病人發(fā)生墜床〔跌倒〕檢查患者受傷情況、迅速判馬上通知主管醫(yī)斷傷勢，取合適體位師和護士長經醫(yī)師檢查后再搬