創(chuàng)傷骨折院前急救

創(chuàng)傷骨折院前急救天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福！外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。2020/11/32傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦2020/11/33創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時刻

急救關(guān)鍵時刻：白金10分鐘、黃金1小時。

國內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場,有極少數(shù)可能被救活；第二個死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對象。正確的急救措施可以挽回更多的生命！2020/11/34現(xiàn)場急救

初步檢查、診斷1．簡要詢問病史，了解傷情。2．監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷。3．按照“CRASHPLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為:

C—心臟（cardiac）、R—呼吸（respiration）、

A—腹部（abdomen）、

S—脊柱（spine）、H—頭部（head）、

P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、

A—動脈（arteries）、N—神經(jīng)（nerves）2020/11/35

傷情評估A、B、C、D、EA氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。C循環(huán)（Circulation）：有無體表或者肢體的活動性大出血，血壓的估計。D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。E充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。2020/11/36對于創(chuàng)傷骨折危及生命或者并發(fā)創(chuàng)傷性休克我們該怎么辦？

搶救生命為首要任務(wù)！2020/11/37救治原則1.生命支持在急診搶救時對多發(fā)傷員首先進(jìn)行生命支持。（1）呼吸道管理：急救時應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢；（2）心肺復(fù)蘇：對多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓；（3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。

）2020/11/38救治原則

2.急救嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時進(jìn)行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇；（3）各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立。2020/11/39手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

當(dāng)患者具有兩個以上需要手術(shù)的部位時，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)、降低手術(shù)危險性，挽救傷員生命。（1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進(jìn)行處理。（2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺分組行開胸及剖腹探查術(shù)。（3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。（4）四肢骨折：開放傷可急診手術(shù)。（5）多發(fā)性骨折：應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)。2020/11/310一、局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征：

畸形反?；顒庸遣烈?骨擦感2．一般癥狀：疼痛壓痛腫脹瘀斑功能障礙骨折的院前急救2020/11/311

（一）止血

創(chuàng)傷骨折院前急救四大技術(shù)（三）固定

（二）包扎

（四）搬運(yùn)2020/11/312（一）止血目的：

控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。2020/11/313失血后果

小于

5%(200—400ml)可自動代償

大于

20% (800—1000ml)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克 大于

40%(2000ml以上） 休克→死亡2020/11/314止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法2020/11/315指壓止血間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動脈的出血。本方法特點(diǎn)：簡便、有效、不持久請先穿戴好保護(hù)性手套等個人必須防護(hù)性措施2020/11/316準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點(diǎn)：指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時止血，但可控制出血，爭取時間。2020/11/317止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時間標(biāo)記每隔1小時左右放松一次，每次放松2-3分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶止血帶止血2020/11/318包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死

加壓包扎止血材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上2020/11/319腋窩肘窩腘窩腹股溝適用于出血加墊屈肢止血2020/11/320適用于用于較大較深的傷口混合性出血的傷口方法

用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。填塞止血2020/11/321（二）傷口包扎

（繃帶.三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領(lǐng)帶等）目的：保護(hù)傷口－減少傷口感染和再損傷止血、減輕腫脹要求：快準(zhǔn)輕牢2020/11/322包扎注意事項(xiàng)：?簡單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎?

勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染?松緊適宜－過緊影響血運(yùn)，過松易致敷料脫落或移動?

保持舒適、保護(hù)皮膚－皮膚皺褶（如腋下.腹股溝等）骨隆突處用棉墊/紗布保護(hù)?

功能位置?

由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?

忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)面2020/11/323環(huán)形繃帶包扎法螺旋形繃帶包扎法“8”字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法2020/11/324

三角巾頭頂部包扎法三角巾面部包扎法2020/11/325腹部內(nèi)臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法

三角巾手足包扎法2020/11/326（三）妥善固定

四肢骨折均應(yīng)固定（脊椎、骨盆骨折相對固定）目的:防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷

減輕疼痛、預(yù)防休克扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送方法:超過骨折端上下關(guān)節(jié)木質(zhì)／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板緊急－就地取材，如樹枝、木棍等紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等

?將上肢與胸壁、下肢與對側(cè)健肢固定在一起2020/11/327①不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi)③松緊適宜－不影響血運(yùn)，又能固定為度④指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤功能位置⑥夾板不可與皮膚直接接觸⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動與強(qiáng)性活動固定注意事項(xiàng)：2020/11/3281.鎖骨骨折?

用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。?如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可。骨折臨時固定法2020/11/3292.肱骨骨折

用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3.前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度,分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前,呈功能位。2020/11/3304.大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。2020/11/3315.小腿骨折?取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。?緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。2020/11/3326.脊柱骨折

仰臥/俯臥于硬板/硬質(zhì)擔(dān)架上，腰不能彎曲;必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。2020/11/3337.骨盆損傷

用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使之微屈。2020/11/334（四）搬運(yùn)目的：使得傷員脫離病區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院2020/11/335安全搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化，隨時準(zhǔn)備緊急救護(hù)。外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。2020/11/336禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施2020/11/337搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅硬必須由接受過專業(yè)訓(xùn)練的急救員來進(jìn)行2020/11/338*傷口暴露—重度損傷：剪、撕一般損傷：單側(cè)健→傷

兩側(cè)輕→重*傷口包扎—保護(hù)傷口.止血.固定敷料傷口的現(xiàn)場處理*注意事項(xiàng)

—勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口2020/11/339⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎24ｈ后改熱敷⑶頭皮撕脫傷－（大量出血、劇烈疼痛－休克）

止血（加壓包扎）、止痛、抗休克

保存撕脫頭皮顱腦損傷的院前急救1.頭皮損傷2020/11/340⑴病人平臥⑵解開領(lǐng)扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm清除耳、鼻液體－防阻塞禁止：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內(nèi)感染2.腦損傷與顱骨骨折2020/11/341⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息⑸無昏迷－也應(yīng)禁食禁水⑹觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓

⑺補(bǔ)液：液量－1500-2000ml

速度－15-20滴/分（尿量600ml）⑻迅速轉(zhuǎn)送2020/11/342頸部損傷1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架，施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2.保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）2020/11/3431.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：單根骨折—多頭帶/寬膠布（呼氣之末）多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸

厚棉墊/布料包扎（多頭帶/其他）胸部損傷2020/11/3444.氣胸：適當(dāng)墊高上半身—利于呼吸

閉合性（有癥狀）

—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

開放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣（凡士林/敷料封蓋傷口）張力性—（立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉(zhuǎn)送時可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經(jīng)剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全.然后再行胸腔閉式引流）5.血胸：防治休克2020/11/3451.保持安靜，避免不必要搬動2.禁食、禁水（疑有臟