側(cè)路椎間孔鏡治療LS椎間盤突出的經(jīng)驗分享

一、“安全三角”安全嗎？現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四腰骶部神經(jīng)根變異分型發(fā)生率文獻報道不一，從0.34%~30%。現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四

二、手術(shù)病人的選擇現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四

椎間孔鏡TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

TESSYS技術(shù)適用于幾乎所有類型椎間盤突出；禁用于脊柱滑脫、椎管內(nèi)嚴重粘連，對腰椎主椎管狹窄癥療效欠佳【1】。［1］溫冰濤，張西峰，王巖，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其處理［J］.中華外科雜志，2011，12:1091－1095.現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四

影響L5/S1側(cè)路鏡手術(shù)順利進行的因素

主要為高髂嵴和橫突阻擋現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四高髂嵴定義：髂嵴達到L4椎體下1/4或以上?，F(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四

初學(xué)者以下情況的L5/S1突出病例慎重選擇！現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四

明顯移位的椎間盤突出現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四

游離到椎管內(nèi)的現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四中央型突出或者突出伴有鈣化的現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四

椎間孔鏡TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

這樣鈣化的椎間盤能否行椎間孔鏡（PELD）手術(shù)？現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四

最適合初學(xué)椎間孔鏡者的手術(shù)病例是什么樣的？現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四

L4/5旁側(cè)型突出現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四

三、術(shù)中無痛是手術(shù)成功進行的先決條件

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1、術(shù)前30分特耐針1支+曲馬多針1支im。2、0.75%利多卡因針20-30ml充分麻醉：皮膚——深筋膜（直徑3cm）——上關(guān)節(jié)突。3、必要時術(shù)中請麻醉科予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。

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四、體位：側(cè)位VS臥位現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四體位：俯臥？側(cè)臥？現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四改良的體位現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四改良的體位現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四

該體位優(yōu)點：可使得骨盆翼不同程度的下移，同時可屈曲腰椎使椎間孔擴大，便于椎間孔鏡手術(shù)操作。現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四

五、體表標線：安全線的重要性

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安全線現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四

六、術(shù)中的一些技巧、經(jīng)驗和教訓(xùn)現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四

定位穿刺技術(shù)是手術(shù)的核心步驟！

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經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四

經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四

第一例手術(shù)病人現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四第一例手術(shù)病人現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四

第一例手術(shù)病人現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四

初期容易遇到的問題：穿刺時間長、透視多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。

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穿刺不到位，太偏外側(cè)現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四

穿刺位置不佳導(dǎo)致最終工作套管偏向S1后上角現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四

穿刺位置不良導(dǎo)致偏向YESS，也是常見的問題現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四1、穿刺點椎旁旁開距離：L2-L3和L3-L4為10cm,L4-L5和L5-S1為12-14cm。2、根據(jù)依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小的病人旁開的距離要大一些。3、對向下掉的髓核，進入點要偏向頭側(cè)和外側(cè)。

穿刺的一些技巧和要點現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四L5/S1我們使用的穿刺點：安全線以上3cm左右與髂嵴最高點切線交點是穿刺的比較理想的點，可以獲得“一半椎管、一半椎間盤”的完美視野。穿刺的一些技巧和要點現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四如果用常規(guī)穿刺針穿刺困難的時候，可以使用直徑2mm的克氏針，穿刺會變得相對容易。穿刺的一些技巧和要點現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四如果多次穿刺不是很到位，也可以通過“抬棒、壓棒”技術(shù)進行微調(diào)。穿刺的一些技巧和要點現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四套管位置放好后，難以調(diào)整，如果要調(diào)整，需要重頭再來，否則盲目調(diào)整會導(dǎo)致套管位置變化?，F(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四

復(fù)雜病例的初步探索現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四

L5/S1脫出游離到椎管內(nèi)現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四L4/5和L5/S1雙突出