膝關(guān)節(jié)常見滑囊位置及疾病許得力1

膝關(guān)節(jié)常見滑囊位置及疾病

許得力膝關(guān)節(jié)周圍存在眾多滑囊，部分與關(guān)節(jié)腔相通（正常時MR有時可見），部分不通（正常一般MR不可見）。這部分主要熟悉這些滑囊的位置。滑囊是由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，內(nèi)部含有少許滑液的封閉性滑囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉或皮膚間隙在摩擦或壓力較大地方都存在有滑囊，作用是促進(jìn)滑動，減少軟組織與骨的摩擦和壓迫，大部分滑囊為潛在囊，通常不顯影。在關(guān)節(jié)炎、過度摩擦、感染、或直接外傷等病理情況下，液體和碎片在滑囊內(nèi)聚集或者鄰近關(guān)節(jié)內(nèi)的液體延伸至滑囊。滑囊壁增厚是長期滑囊炎癥的結(jié)果。滑囊炎是滑囊病理性擴(kuò)大?；椅茨倚越Y(jié)構(gòu)，增強(qiáng)囊壁可強(qiáng)化。滑囊炎分類創(chuàng)傷性：急性滑囊炎，慢性滑囊炎免疫性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎代謝性：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)出血性：血友病性關(guān)節(jié)炎腫瘤性：腱鞘巨細(xì)胞瘤、滑膜軟骨瘤病、滑膜血管瘤、滑膜脂肪瘤感染性：結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎髕上滑囊髕前滑囊髕下囊（髕下淺滑囊、髕下深滑囊）鵝足滑囊半膜肌滑囊腓腸肌滑囊內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊髂脛束滑囊膝關(guān)節(jié)滑囊的三組前方組（4個）1.髕上滑囊2.髕前滑囊3.髕下囊3.1髕下淺滑囊3.2髕下深滑囊外側(cè)組（5個）1.外側(cè)腓腸肌滑囊2.腓骨滑囊3.腓腘滑囊4.腘肌滑囊5.髂脛束滑囊內(nèi)側(cè)組（6個）1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊2.鵝足滑囊3.內(nèi)側(cè)腓腸肌滑囊4.半膜肌滑囊5.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭—半膜肌滑囊Baker‘s滑囊）6.半膜肌腱—半腱肌腱間滑囊（偶爾存在）前方組滑囊1.髕上囊：股四頭肌腱與股骨下段，與關(guān)節(jié)腔相通2.髕前滑囊：皮下-髕骨前間隙3.髕下淺囊：皮下-髕韌帶下1/3間隙4.髕下深囊：髕韌帶脛骨附著點與脛骨上段間隙，呈“V”形12341.髕上滑囊髕上滑囊一般與關(guān)節(jié)腔想通髕上滑囊開始于關(guān)節(jié)腔不通，由髕上滑膜皺襞分開，在胚胎發(fā)育5個月時，髕上滑膜皺襞退縮或穿孔才與關(guān)節(jié)腔想通。髕上滑膜皺襞常殘留1.髕上囊1.髕上囊2.髕前滑囊位于皮下-髕骨前間隙，包括三個滑囊：髕前皮下滑囊髕前筋膜下滑囊髕前肌腱下滑囊髕前滑囊炎又稱“侍女膝”髕前滑囊:外傷后三月，髕前滑囊炎髕前滑囊髕前滑囊伴滑膜增厚髕下滑囊3.髕下淺囊：皮下-髕韌帶下1/3間隙4.髕下深囊：髕韌帶脛骨附著點與脛骨上段間隙，呈“V”形髕下淺囊髕下深囊髕下淺囊，滑囊炎髕下淺囊，滑囊炎髕下深囊內(nèi)側(cè)組（6個）1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊2.鵝足滑囊3.內(nèi)側(cè)腓腸肌滑囊4.半膜肌滑囊5.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭—半膜肌滑囊Baker‘s滑囊6.半膜肌腱—半腱肌腱間滑囊（偶爾存在）內(nèi)側(cè)組（6個）1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊位于內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶之間，約脛股關(guān)節(jié)水平。1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊1.內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊2.鵝足滑囊鵝足腱：縫匠肌，半腱肌、股薄肌三塊肌腱在脛骨近段內(nèi)側(cè)附著于脛骨同一點，外形類似“鵝足”。鵝足滑囊：鵝足腱與脛骨間2.鵝足滑囊2.鵝足滑囊2.鵝足滑囊2.鵝足滑囊2.鵝足滑囊3內(nèi)側(cè)腓腸肌滑囊3內(nèi)側(cè)腓腸肌滑囊4半膜肌滑囊4半膜肌滑囊5腓腸肌-半膜肌滑囊腓腸肌-半膜肌滑囊:軸位呈倒置的馬蹄形，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱間，內(nèi)側(cè)朝向半膜肌，與關(guān)節(jié)腔相通。半膜肌滑囊：半膜肌腱內(nèi)側(cè)腘窩囊腫：也成Baker‘s囊腫，腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，絕大多數(shù)為腓腸肌-半膜肌滑囊積液5腓腸肌-半膜肌滑囊5腓腸肌-半膜肌滑囊Baker’s滑囊6.半膜肌腱—半腱肌腱間滑囊腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱間滑囊積液（小）腘窩囊腫腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱間

滑囊積液（?。?/p>

后方腘窩囊腫

（大）腘窩囊腫外側(cè)組（5個）1.外側(cè)腓腸肌滑囊2.腓骨滑囊3.腓腘滑囊4.腘肌滑囊5.髂脛束滑囊外側(cè)組（5個）1.外側(cè)腓腸肌滑囊1.外側(cè)腓腸肌滑囊2.腓骨滑囊3.腓腘滑囊4.腘肌滑囊腘肌及腘肌囊腘肌：自股骨外髁的外側(cè)面止于脛骨后側(cè)的三角區(qū)與前交叉韌帶共同作用防止脛骨前移。腘肌囊：包繞腘肌腱，與膝關(guān)節(jié)囊相通。5.髂脛束滑囊與滑囊需要鑒別的常見病變1.半月板囊腫：半月板周圍囊腫容易誤認(rèn)為滑囊囊腫，前者常同時存在半月板撕裂或變性少數(shù)也可單獨存在，單房或多房.2.半月板隱窩：半月板與脛骨或股骨間的局限性積液3.腱鞘囊腫：關(guān)節(jié)旁/內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)膠凍楊液體，外周致密結(jié)締組織包繞，無滑細(xì)胞。病因尚不明確，可能與組織退變，滑膜疝出，外傷有關(guān)。膝關(guān)節(jié)周圍任何組織結(jié)構(gòu)均可發(fā)生，常見有上脛腓關(guān)節(jié)周圍、腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭周圍及交叉韌帶周圍，信號與滑囊囊腫相同。1半月板囊腫前角撕裂，現(xiàn)狀高信號，與囊腫相連1內(nèi)側(cè)半月板體后部撕裂合并半月板囊腫1半月板囊腫2.半月板隱窩半月板與脛骨平臺見液體積聚3腱鞘囊腫后交叉韌帶后圓形高信號3.上脛腓關(guān)節(jié)周圍，腱鞘囊腫參考文獻(xiàn)：1.良心制