靜脈留置針的應(yīng)用

靜脈留置針的應(yīng)用演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六優(yōu)選靜脈留置針的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針由于其痛苦輕、對(duì)血管刺激性小，不易脫出血管，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。因此靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。隨著穿刺方法、技術(shù)、材料等的不斷更新，使得因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦已大大減輕，也給我們的工作帶來(lái)了便捷?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六一、適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)：1.年老、衰竭、小兒、血管穿刺困難者。2.搶救病人，需快速輸液、輸血者。3.方便及時(shí)給藥。4.減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減輕病人痛苦。5.柔軟導(dǎo)管不易損傷血管，減少并發(fā)癥，增加病人舒適感，保證輸液的安全。6.留置針的穿刺手法與傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法相似，容易學(xué)會(huì)，使用簡(jiǎn)單?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六二、種類種類有直型、翼型、Y型?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六型號(hào)

留置的型號(hào)越大，針頭越小，可用顏色區(qū)分，也和普通頭皮針型號(hào)相對(duì)應(yīng)（常用的有4種）?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較頭皮針5#7#9#12#14#留置針24G22G20G18G16G顏色分號(hào)黃色藍(lán)色粉色綠色灰色注：（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越小）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六三、構(gòu)造：留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，各種類型的留置針都是由護(hù)針帽、軟管、針翼、調(diào)節(jié)器、延長(zhǎng)管和針尾器等六部分組成。護(hù)針帽軟管針翼調(diào)節(jié)器延長(zhǎng)管針尾器現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六四、靜脈留置針操作流程8.插入輸液器9.用物帶至病人床旁，再次核對(duì)10.將輸液瓶掛于輸液架上1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物4.核對(duì)輸液卡5.核對(duì)溶液和藥物6.貼標(biāo)簽、取瓶蓋7.按醫(yī)囑加入藥物現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針操作流程11.一次性排氣成功，掛好輸液管12.準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針操作流程13.選擇血管，扎止血帶14.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管15.用碘伏消毒皮膚現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針操作流程17.排氣16.取下輸液管，頭皮針插入肝素帽.現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針操作流程18.松動(dòng)針芯19.繃緊皮膚，在血管上方以15-300直刺血管緩慢進(jìn)針現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針操作流程20.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血21.見(jiàn)回血后降低5-15度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六22.左手持“Y”接口,右手后拔出針芯約0.5-1cm，撤針芯，將軟管全部送入血管

23.及時(shí)三松,用無(wú)菌敷貼固定靜脈留置針操作流程現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六固定方法123456現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針操作流程24.調(diào)節(jié)滴速25.再次核對(duì)26.填寫(xiě)輸液卡、簽名27.合理安置病人，交代注意事項(xiàng)28.整理床單元、清理用物29.洗手現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六2023/4/4

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。特別提示：現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六肝素鹽水

10~100單位/毫升

配制方法2ML/支肝素1.25萬(wàn)U加入250ML鹽水中

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5～10ml常用的封管液現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六避免針頭拔出時(shí)血液返流。正壓封管方法：將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖。正確使用小夾子，當(dāng)封管液推剩時(shí)，用小夾子卡住延長(zhǎng)管后拔出針尖。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六再次輸液

1.常規(guī)消毒肝素帽：松開(kāi)夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。2.然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。3.觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無(wú)觸痛。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六健康教育

1.告訴病人輸入藥液的性質(zhì)、輸液速度。

2.解釋藥物可能引起的不適和應(yīng)對(duì)方法?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六健康教育3、教會(huì)病人靜脈留置期間自我護(hù)理：（1）穿刺手臂避免激烈運(yùn)動(dòng)和用力過(guò)度。（2）睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。（3）出汗較多時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換敷料?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六健康教育(4）更衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)衣袖。(5）不可自行調(diào)節(jié)輸液滴速。(6）發(fā)現(xiàn)異常，如針頭滑落，阻塞，局部腫脹等及時(shí)告之。(7）告訴病人靜脈套管針有少量回血，屬正常現(xiàn)象，若回血較多，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六注意事項(xiàng)

1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六注意事項(xiàng)

4、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六注意事項(xiàng)

5、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防感染：每天用碘酒消毒穿刺部位。穿刺部位的敷貼每日更換一次，并消毒。封管:每日用肝素鹽水2-5ml封管一次（可維持抗凝12h）。靜脈炎防治每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感.如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能。藥液外滲局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六靜脈留置針留置期間的護(hù)理1、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2、及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3、操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，（材質(zhì)不太好的，最好是不超過(guò)3天），時(shí)間太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓、靜脈炎等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日1次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。8、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六能否從留置針中抽血?

盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六肝素帽里有肝素嗎?肝素帽的橡膠會(huì)進(jìn)入血管嗎?肝素帽里沒(méi)有肝素。肝素帽的功能：（1）封閉留置導(dǎo)管的接口；（2）用于肝素液封管。

肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小的橡膠,其結(jié)構(gòu)非常致密,穿刺針插入100次，都不會(huì)有橡膠物質(zhì)進(jìn)入血管,拔針后不會(huì)有液體漏出?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯?

軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六封管后為什么會(huì)有回血?

原因：（1）封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對(duì)平衡的，封管液中無(wú)膠體滲透壓，由于血液中的膠體滲透壓的緣故,可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。（2）置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。因此，建議用稀釋的肝素液封管，注意正壓封管?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六滲漏的原因？成因：導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過(guò)度，損傷靜脈后壁。處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六堵管的原因？成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞；封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液反流；

高血壓病人靜脈壓力過(guò)高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過(guò)慢。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期六堵管的原因？

處理：

封管：采用正壓封管的手法。

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。

發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的