《流行病學》傳染病

傳染病流行病學InfectiousDisease

Epidemiology第十章

1現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期四第一節(jié)概述第二節(jié)傳染過程及感染譜第三節(jié)流行過程及疫源地第四節(jié)流行過程的影響因素第五節(jié)傳染病的預防和控制2現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期四1347-1351年鼠疫導致2400萬人死亡

一、人類傳染病的回顧

第一節(jié)概述3現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期四

霍亂給人類帶來巨大災難2010年海地霍亂疫情暴發(fā)4現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期四

血吸蟲病曾得到有效控制1960s綠水青山枉自多，華陀無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。

——

毛澤東19585現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期四天花病人6現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期四一九九三年WHO宣布結核病全球爆發(fā)結核桿菌的電鏡掃描圖片

7現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期四Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年結核病世界分布8現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期四

二、21世紀傳染病的新動向

結核病鼠疫白喉霍亂瘧疾

老傳染病卷土重來

9現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期四

艾滋病軍團病

SARS

禽流感O157(腸出血性大腸桿菌)

新傳染病不斷涌現(xiàn)

10現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期四11現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期四河南省某村艾滋病病人—200312現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期四13現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期四HIV/AIDS高危人群14現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期四

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機。

《1996年世界衛(wèi)生報告》

15現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期四新發(fā)傳染病的特點（EmergingandReemergingInfectiousDisease）16現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期四第二節(jié)傳染過程及感染譜

由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。

傳染病

病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結束的整個過程。傳染過程

infectiousdiseaseinfectiousprocess17現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期四

當機體感染不同病原體后，經(jīng)過感染過程，其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。感染譜

隱性感染為主-脊髓灰質(zhì)炎、結核病顯性感染為主-麻疹、水痘死亡為主-狂犬病類型

spectrumofinfection18現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期四

感染譜19現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期四感染譜的分類20現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期四HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象21現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期四第三節(jié)流行過程及疫源地流行過程

是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。三個基本環(huán)節(jié)傳播途徑

易感人群

傳染源epidemicprocess22現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期四

流行環(huán)節(jié)病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風俗自然因素氣候地理23現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期四一傳染源

體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。

病人霍亂病原攜帶者乙肝受感染的動物鼠疫分類

reservoirofinfection24現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期四

體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀

潛伏期(incubationperiod)

臨床癥狀期(clinicalstage)

恢復期(convalescentperiod)

傳染期

(communicableperiod)特征分期1、病人25現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期四（1）潛伏期：自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間；（2）臨床癥狀期：出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時期；（3）恢復期：此時疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源；（4）傳染期：病人排出病原體的整個時期。26現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期四潛伏期的意義及應用

判斷患者受感染時間，追蹤傳染源，查明傳播途徑；確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學觀察期限；確定免疫接種時間；評價預防措施效果；潛伏期長短能夠影響疾病的流行特征。毛蚶上海甲肝爆發(fā)

27現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期四潛伏期病原攜帶者(incubatorycarrier)恢復期病原攜帶者(convalescentcarrier)健康病原攜帶者(asymptomaticcarrier)2、病原攜帶者沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人類型

carrier28現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期四

病原體是動物的寄生物，人只是偶然受到感染，人感染后的傳染過程、傳播方式、流行過程與動物并不完全相同。

3、受感染的動物人獸共患病

由共同的病原體引起的在動物與人之間傳播的疾病，如血吸蟲病、狂犬病、禽流感、瘋牛病等。特點

zoonosis29現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期四

血吸蟲感染蟲卵毛蚴釘螺尾蚴浮出水面門脈系統(tǒng)成蟲胞蚴30現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期四

瘋牛?。ㄅ：＞d狀腦?。?/p>

31現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期四二傳播途徑空氣傳播流感、肺結核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒

接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風

醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病

垂直傳播風疹、梅毒分類

routeoftransmission32現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期四飛沫傳播(droplettransmission)飛沫核傳播(dropletnucleustransmission)

塵埃傳播(dusttransmission)1、空氣傳播

方式air-bornetransmission33現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期四

含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境。流感病毒飛沫傳播

34現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期四

飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。飛沫核傳播

結核桿菌

35現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期四

含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。塵埃傳播

炭疽桿菌芽孢36現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期四

傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響流行特征37現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期四

飲用水污染傳播疫水接觸傳播2、經(jīng)水傳播方式water-bornetransmission38現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期四病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息流行特征飲用水污染39現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期四沙門氏菌污染飲用水40現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期四

疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對疫水采取措施可控制發(fā)生流行特征疫水污染41現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期四

吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短3、經(jīng)食物傳播

流行特征food-bornetransmission42現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期四

間接接觸易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。

直接接觸沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。4、經(jīng)接觸傳播方式contacttransmission43現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期四

生物性傳播病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者。5、經(jīng)節(jié)肢動物傳播

機械性傳播通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染的物品造成傳播。方式vector-bornetransmission44現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期四

地區(qū)性西尼羅熱職業(yè)性森林腦炎季節(jié)性瘧疾青壯年多發(fā)地方性斑疹傷寒流行特征45現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期四HIV傳播

病原體通過母體傳給子代的傳播，也稱母嬰傳播。6、垂直傳播方式

經(jīng)胎盤傳播上行性感染分娩時傳播verticaltransmission46現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期四三人群易感性

易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例及機體的免疫程度。人群作為一個整體對傳染病的易感程度。

特征

herdsusceptibility47現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期四

新生兒比例增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡易感性升高的因素48現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期四

計劃免疫傳染病流行隱性感染易感性降低的因素49現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期四

在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的范圍。

范圍小的或單個傳染源所構成的疫源地。

較大范圍的疫源地或若干疫源地連成。

疫源地

疫點

疫區(qū)

epidemicfocus四疫源地50現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期四

傳染源被移走或消除了攜帶狀態(tài)進行了終末消毒經(jīng)過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生疫源地消滅條件51現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期四

氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動物的特異性棲息習性第四節(jié)傳染病流行過程的影響因素

1、自然因素52現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期四

抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化

2、社會因素53現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期四第五節(jié)傳染病的預防和控制

經(jīng)常性的預防措施

預防和控制措施

針對傳染源的措施

針對疾病暴發(fā)流行時的緊急措施

針對傳播途徑的措施

針對易感者的措施

54現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期四

人工自動免疫人工被動免疫減毒活疫苗滅活疫苗類毒素多聯(lián)多價疫苗免疫血清免疫球蛋白被動自動免疫預防接種

vaccinationartificialactiveimmunizationartificialpassiveimmunization55現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期四中國的計劃免疫程序卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗白百破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗內(nèi)容

plannedimmunization56現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期四免疫程序57現(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期四《中華人民共和國傳染病防治法》甲類2種鼠疫，霍亂

乙類26種病毒性肝炎、艾滋病等丙類11種麻風病、流行性感冒等責任報告人

執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員衛(wèi)生疾控人員傳染病報告種類

58現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期四甲類、乙類(傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或疑似病人、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎)、其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時

2小時內(nèi)；其他乙類、丙類

24小時內(nèi)。報告時限

59現(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期四對接觸者的措施

留驗——

甲類傳染病醫(yī)學觀察——

乙